王艳丽（吉林省延边大学附属医院神经内科吉林延吉133000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0383-02
【摘要】总结25例小儿纤维支气管镜检查的配合与护理体会。检查前做好患儿心理护理及术前护理；检查中密切配合医生操作，加强病情观察；检查后做好呼吸道护理、饮食指导及并发症的观察与护理，以提高小儿纤维支气管镜检查的成功率。
【关键词】小儿纤维支气管镜检查护理
纤维支气管镜是诊断和治疗肺部疾病的重要工具，其操作直观简便，病人痛苦小，在成人呼吸科已广泛应用。儿童由于难以配合，临床应用受到限制[1]。由于小儿气道狭小、黏膜柔嫩、心肺功能一般较差，纤支镜检查时可加重低氧和呼吸困难，危险性比成年人大。因此，在小儿纤支镜检查过程中，配合操作者做好观察和护理，显得尤为重要。2009年9月～2010年9月，本院儿科对25例住院患儿行小儿纤支镜检查，在密切护理配合下，均获成功，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组25例，男19例，女6例；年龄4～13岁，平均年龄8岁；重症肺炎22例，其中伴肺不张7例、单侧胸腔积液2例、双侧胸腔积液2例，肺结核1例，气道异物2例。
1.2结果经纤支镜取出气道异物2例；肺泡灌洗23例，均取灌洗液检验，局部注药治疗13例。检查后发生刺激性咳嗽2例，咽喉部不适1例。
2护理
2.1检查前护理
2.1.1患儿准备协助医师完成术前患儿的各项检查，如肝功能、HBsAg、HIV、HCV、RPR、出凝血时间、胸片等，仔细询问患儿家长患儿有无麻醉药过敏史，术前6h禁食、禁水、禁药，以免术中呕吐，发生意外。
2.1.2仪器设备及药品准备备好氧气及各种急救物品，如简易呼吸囊、心电监护设备、盐酸肾上腺素、止血药等；检查纤支镜性能及电源装置是否良好、吸引器装置是否正确，将仪器用品摆放在合适位置，方便操作者取用。
2.1.3检查前用药术前30min肌注阿托品，用2%利多卡因喷洒鼻咽部3次，并嘱年长患儿深吸气，将雾滴吸至气管深部，建立静脉通路，给予静脉注射咪达唑仑针0.15mg／kg的稀释液5ml，在1min内静脉注射完。
2.2检查时护理
2.2.1心理护理因检查时患儿要离开父母，面对陌生的环境有恐惧感，心情紧张，护士主动关心患儿，操作中对于患儿应经常给予鼓励，并告知其如何进行配合，以减轻其痛苦，随时给予安慰，分散其注意力。
2.2.2检查操作时配合因纤支镜插入及灌洗治疗可造成通气及弥散功能进一步损害[2]，因此，护士应密切配合，以缩短检查操作时间。镇静用药2min后患儿入睡，医生经鼻腔插入纤支镜，按检查需要边进镜边予0.5％～1％利多卡因局麻，停留1～2s，让患儿有适应过程，以保证纤支镜顺利插入；操作时间20～30s，一般不超过30～40s。
2.2.3冲洗配合操作中根据医嘱随时注入生理盐水及药物，灌洗时温度适宜(37℃)，以免刺激气管加重咳嗽；每次灌洗量根据患儿年龄、部位、病情决定，注意速度适中，不可过快或过慢，注入后立即用吸引器以50～100mmHg负压立即将液体回抽，并观察吸出物的性质、颜色、量，吸出量应与注入量基本相等。留取肺泡灌洗液标本时，应注意无菌操作，保证痰液收集器不被污染，所取的标本要及时送检。
2.2.4加强监测检查过程中由于纤支镜的刺激、频繁吸引及注入利多卡因和等渗盐水，使潮气量降低，易诱发低氧血症、心律失常。因此，严密观察患儿有无意识改变、口唇紫绀等症状，全程监测心率和Sp02，若出现面色青紫、口唇紫绀等情况，立即报告医生停止操作并配合医生抢救。
2.3检查后护理
2.3.1呼吸道护理由于检查前使用镇静剂和检查中纤支镜的刺激及冲洗，检查后患儿气道分泌物可反射性增多。在抗感染治疗的基础上，加强气道护理，予雾化吸入2次／d，10～15min／次，雾化吸入后轻拍背部，鼓励年长儿作间断深呼吸和用力咳嗽，婴儿及无力咳嗽者予吸痰，以利于分泌物的排出。
2.3.2饮食指导检查后禁食、水3h，3h后先少量饮水，如无呛咳可进流质或无渣半流质。次日可进普通饮食，以清淡、细软为主。
2.3.3并发症的观察及护理小儿纤支镜检查后主要并发症有咽喉部不适、疼痛、喉水肿等。予心电监护、Sp02监测，注意有无刺激性咳嗽、声嘶、咯血、呼吸困难、发热等症状，鼻导管吸氧，氧流量1～2L／min。待患儿生命体征平稳、Sp02稳定在95％以上3h，停止心电监护、Sp02监测及吸氧。本组患儿未发生咯血及气胸；2例患儿出现刺激性咳嗽，予博利康尼雾化液、普米克令舒混悬液氧气雾化吸入后咳嗽缓解；1例患儿出现声嘶、咽喉部疼痛不适，经休息、雾化吸入等处理，第2天症状消失。
参考文献
[1]徐红贞，叶芳.小儿纤维支气管镜的护理.浙江预防医学，2003，8(15):77.
[2]邻翼霜，下黎梅，殳儆．重症哮喘机械通气下行支气管肺泡灌洗术的护理配合[J]．护理与康复，2009，8(2)：127—128．