郭伟（洪泽县妇幼保健院223100）
【摘要】目的：观察沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎临床疗效。方法：将52例毛细支气管炎患儿随机分成两组，常规抗感染的基础上，对照组（25例）加甲泼尼龙琥珀酸钠静滴，治疗组（27例）给予沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德联合雾化吸入，对两组治疗后症状、体征进行比较分析。结果：治疗组显效率及总有效率明显优于对照组。结论：沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德联合雾化吸入能提高小儿毛细支气管炎的显效率，有效缓解病情，缩短病程。
【关键词】小儿毛细支气管炎沙丁胺醇异丙托溴铵布地奈德雾化吸入
【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0166-02
毛细支气管炎是小儿常见的急性下呼吸道感染疾病，发病率高，尤其是冬春季节，多发于<2岁小儿，尤以2-6个月的婴幼儿发病率最高，临床表现为喘憋、发热、气促、咳嗽等。我科从2013年10月-2014年6月，在常规治疗的基础上应用沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德联合雾化吸入治疗，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料毛细支气管炎患儿52例，男32例，女20例，年龄3个月～22个月，符合诊断标准［1］，入院症状主要有发热、咳嗽、呼吸急促、明显喘憋，体征为肺部喘鸣音及中细湿啰音；均排除先天性心脏病、支气管异物、严重肝肾功能障碍等疾病，无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。将所有患儿随机分成两组，两组的年龄、性别、病程、病情等比较无差异，具有可比性。其中对照组25例和治疗组27例，年龄及性别分布见表1。
表1两组病例性别及年龄分布
组别男女合计3-6月6-12月12-24月
治疗组1710276129
对照组1510255119
1.2方法随机分组后，在常规抗感染基础上，对照组加甲泼尼龙琥珀酸钠2mg/kg一天一次静滴.治疗组加沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德联合雾化吸入，雾化吸入具体使用方法：0.9％氯化钠5ml+沙丁胺醇0.5ml（万托林葛兰素史克）+异丙托溴铵0.5ml（爱全乐勃林格殷格翰）+布地奈德0.5mg（普米克令舒阿斯利康）一天两次，采用氧气驱动雾化。
1.3观察记录咳嗽、喘息及肺部啰音消失时间。
1.4疗效标准显效：治疗5天，咳嗽、喘憋症状消失，肺部喘鸣音及湿啰音消失。有效：治疗5天，咳嗽、喘憋症状好转，肺部喘鸣音及湿啰音减少。无效：治疗5天症状、体征无改善或恶化。
2结果
治疗组总有效率、显效率均高于对照组，两组数据有显著差异(P均<0.05),说明治疗组疗效明显优于对照组。具体数据见表2
表2两组病例治疗效果
组别n显效（％）有效（％）无效（％）总有效率（％）
治疗组2716（59.3％）7（25.9％）4（14.8％）（85.2％）
对照组2511（44％）6（24％）8（32％）（68％）
3讨论
毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下婴幼儿，多数是1-6月的小婴儿，发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。因微小的管腔易由粘性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张。其临床症状如肺炎，且喘憋更著。呼吸道合胞病毒是其最常见的病原，此外，副流感病毒、腺病毒、流感病毒、呼肠病毒、鼻病毒均可引起毛细支气管炎。少数系由人肺支原体引起。病变主要侵及直径75-300um的毛细支气管，粘液分泌增加，有细胞破坏，纤维素堵塞，出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润，炎症可波及肺泡、肺泡壁及肺间质。肺不张，肺气肿较为明显。常在上呼吸道感染以后2-3天出现持续性干咳和发作性呼吸困难，咳与喘憋同时发生为本病特点［1］。沙丁胺醇系选择性肾上腺素能β2受体激动剂，能选择性兴奋支气管平滑肌β2受体，有强而持久的支气管扩张作用，并能抑制肥大细胞等致敏细胞释放介质，对支气管平滑肌有解痉作用［2］。异丙托溴铵系阿托品的异丙基衍生物，对支气管平滑肌有较高的选择性的强效抗胆碱药。能拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱，从而抑制迷走神经的反射，阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上M受体相互作用引起的细胞内环鸟苷酸浓度增高，具有具有较强的松弛支气管平滑肌作用，对呼吸道腺体作用较弱，不会增加痰量及痰的粘稠度［2］，另外M受体在气道分布不均，大气道多，小气道少，因此异丙托溴铵对大气道的舒张作用更明显［3］。布地奈德系局部应用的非卤素肾上腺皮质激素，具有较强的抗炎、抗过敏、抗渗出等作用。吸入后能缓解早期支气管平滑肌痉挛，亦可抑制晚期变态反应，可改善患儿的肺功能，降低气道高反应性，缓解症状［2］。24个月以下，特别是6个月以下婴儿气道平滑肌β2受体发育不完善，又有M受体功能亢进［3］，沙丁胺醇与异丙托溴铵叠加作用于肺部的M受体和β2受体而产生支气管最大效果的舒张作用，能同时扩张中小气道，有利于缓解气道痉挛，减轻喘憋症状，具有较强的平喘作用。而糖皮质激素具有抗炎，降低气道高反应性，增强受体激动剂的作用和抗免疫作用。本文结果显示：在常规治疗基础上加用沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德联合雾化吸入可明显缓解毛细支气管炎患儿喘憋症状，缩短病程。
参考文献
[1］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2003：1199．
[2］沈刚李智平新编实用儿科药物手册［M］.3版.北京：人民军医出版社2013:426.439.455
[3］吴升华．儿科住院医师手册［M］．2版．南京：江苏科学技术出版社，2008：486．