常德市第一中医医院耳鼻咽喉-头颈外科湖南常德415000
【摘要】目的：探析鼻内镜下两种不同径路治疗真菌性上颌窦炎疗效。方法：选择本院中2017年2月至2018年2月间收治的180例真菌性上颌窦炎患者作为研究对象，采用双盲法将所有患者分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均包含90例患者。对照组患者使用鼻内镜中鼻道径路手术治疗，实验组患者使用鼻内镜中鼻道联合下鼻道双径路手术进行治疗，根据两组患者的治疗效果进行对比。结果：实验结果显示，实验组患者的治愈率为68.89%，显著优于对照组32.22%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：将中下鼻道联合径路手术应用于真菌性上颌窦炎的治疗中，较单一的鼻内镜中鼻道径路手术优势明显，能显著提高治疗效果，是一种有效的治疗方式，具有较高的临床运用价值。
【关键词】鼻内镜；不同径路；真菌；上颌窦炎；治疗效果
真菌性鼻窦炎又被称为霉菌性鼻窦炎，是耳鼻喉科十分常见的一种特异感染性疾病，最近几年为了适应和国际交流接轨，更名为真菌性鼻-鼻窦炎[1]。临床实验表明，真菌性鼻-鼻窦炎的原因大部分由于长时间内使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等造成，同时也可能由于慢性消耗性疾病，例如糖尿病、烧伤后导致身体免疫力减少导致，其中真菌性上颌窦炎最常见[2]。本次研究中，选择本院2017年2月至2018年2月间收治的180例真菌性上颌窦炎患者作为研究对象，探析鼻内镜下两种不同径路治疗真菌性上颌窦炎疗效，现报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选择本院中2017年2月至2018年2月间收治的180例真菌性上颌窦炎患者作为研究对象，采用双盲法将所有患者分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均包含90例患者。其中对照组男性患者49例，女性41例，年龄20-60岁，平均年龄（52.1±5.6）岁，病程1-10年，平均病程（7.5±1.2）年，实验组男性患者42例，女性48例，年龄22-56岁，平均年龄（50.1±6.2）岁，病程1-8年，平均病程（6.3±0.9）年。所有患者均有正常认知功能，并对本次研究知情，且一般资料显示无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组使用鼻内镜中鼻道径路手术治疗，将上颌窦口打开，将窦腔内的病变组织清除，使用弯头吸引器和碳酸氢钠进行清洗，将中下鼻道填充海绵。实验组患者采用鼻内镜中下鼻道联合径路手术，根据患者选择给予全麻或局麻，从中鼻道将钩突切除，将上颌窦口开放约1.5cm创口，将下鼻甲骨折处内移，将下鼻道充分显露，然后进行下鼻道穿刺，从穿刺口由周围慢慢扩张，需注意绕开鼻泪管，在70°鼻内窥镜下使用弯头吸引器将中下鼻道上颌创口内的霉菌完全清除。所有患者均未使用抗真菌药物，术后两天便可将海绵取出，并出院后1月、3月、半年，1年定时复查。
1.3评价标准
术后随访1年，采用本院自制的表格根据两组患者治疗效果进行对比。
1.4统计学方法
所有患者的临床基础资料均用统计学软件SPSS17.0或是SPSS19.0处理，其中总有效率与不良反应发生情况等计数资料用率（%）的形式表达，数据采取卡方检验，计量资料用（均数±标准差）的形式表示，并采取t检验，若p<0.05，则证明统计学意义存在。
2结果
实验结果显示，实验组患者的治愈率为68.89%，显著优于对照组32.22%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。
表1两组患者治疗效果对比
3讨论
近几年来，真菌性鼻-鼻窦炎的发病率逐渐增高，其可能和抗生素的滥用、环境污染、空气质量有关，也可能因为现在人们健康意识较高，体检次数较以前更多，影像学的发展使真菌性鼻-鼻窦炎发现率提高[3]。真菌是一种条件致病菌，如果长时间依附于人类的鼻腔会出现各类症状，具体表现为鼻阻塞、头疼、头晕目眩、流鼻涕、面部疼痛或麻木等，主要是依靠鼻窦CT检查[4]。
目前，治疗鼻窦炎的主要方式为手术，具体手术方式还需根据患者的具体情况进行选择，较为多见的就是现在广泛使用的鼻内镜微创手术。鼻内镜又包含两种手术径路，有单一的鼻内镜中鼻道径路和鼻内镜中鼻道联合下鼻道双径路。第一种手术方式在观察时前下壁、齿槽隐窝处的病变组织存在盲区，所以术后复发率较高，本次研究对照组共有8例复发，就是手术未彻底清理病变组织所导致。第二种手术方式能够从各个角度观察病变组织，且弯头吸引器也能将各个地方的病变组织清理干净，利于窦腔恢复，降低术后复发率，本次研究实验组仅有两例复发，是因为患者未严格按照规定时间进行复查清洗。
但需注意的是，该手术由于联合下鼻道径路，可能会出现创伤增多和粘液循环的情况，所以手术医生操作时应将正常鼻窦黏膜保护好，且操作过程要求快准狠，才能尽量保护其他组织[5]。本次实验结果显示，实验组患者的治愈率为68.89%，显著优于对照组32.22%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，将中下鼻道联合径路手术应用于真菌性上颌窦炎的治疗中，较单一的鼻内镜中鼻道径路手术优势明显，能显著提高治疗效果，是一种有效的治疗方式，具有较高的临床运用价值。
参考文献：
[1]朱发梅，郑家法，陈祖尧，王敏.鼻内镜下两种不同径路治疗真菌性上颌窦炎疗效分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2014，28（06)：23-25.
[2]蓝嘉芸.两种径路治疗真菌性上颌窦炎的临床研究[D].广西医科大学，2014.
[3]魏艳艳，赵玉林，张世涛，张远，程慧娟.不同径路治疗真菌性上颌窦炎疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27（02)：65-67.
[4]魏艳艳.不同径路治疗真菌球型上颌窦炎临床观察[D].郑州大学，2012.
[5]何超，戴熙善，李国义，李全胜.鼻内镜下双径路治疗真菌性上颌窦炎[J].中国内镜杂志，2007（12)：1327-1329.