彭玲
（四川省成都市温江区妇幼保健院四川成都611130）
【摘要】目的：分析剖宫术后再次妊娠的风险以及防范措施。方法：本次研究选取2013年2月～2014年5月在我院分娩的28例孕产妇，均为曾在首次分娩中行剖宫产的患者。结果：28例患者中有13例患者选择了阴道试产，11例试产成功，成功率为85%。19例患者行剖宫产术，成功率100%。结论：剖宫产后再次妊娠的产科分娩方式，阴道试产和再次剖宫产相比利大于弊。应该根据孕妇的个体情况和身体指征严格准确掌握分娩的适应证，选择最适合产妇的分娩方式，把危险因素降到最低。
【关键词】剖宫产；再次妊娠；风险评估
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）10-0055-02
RiskassessmentofpregnancyaftercesareansectionPengLing.MaternalandChildHealthHospitalofWenjiangDistrict,ChengduCity,SichuanProvince,Chengdu611130,China
【Abstract】Objectivetoanalyzetheriskandpreventivemeasuresofpregnancyaftercesareansection.MethodsThisstudyselected28casesofpregnantwomenwhodeliveredinourhospitalfromMay2014toFebruary2013inourhospital.Results28casesof13patientschosevaginaldelivery,11casesofsuccessfultrialproduction,thesuccessrateis85%.19patientsunderwentcesareansection,thesuccessratewas100%.ConclusionPregnancyaftercesareansectionofobstetricmodeofdelivery,vaginaldeliveryandcesareansectioncomparedtheadvantagesoutweighthedisadvantages.Itshouldbeaccordingtothepregnantwoman'sinpidualsituationandphysicalsignstrictandaccuratemasteringdeliveryindications,choosethemostsuitableforthematernalmodeofdelivery,theriskfactorstoaminimum.
【Keywords】Cesareansection;Againpregnancy;Riskassessment
产科临床处理难产时常用到剖宫产。近些年来，随着围产医学的发展，剖宫产技术的提高，剖宫产率呈现上升趋势，首次妊娠行剖宫产的患者比例增多，随之导致的剖宫产术后再次妊娠率也逐年增加[1]。剖宫产会使产妇子宫产生瘢痕，再次妊娠会增加并发症的几率，例如切口妊娠、子宫破裂、胎盘粘连、胎盘前置、出血等。剖宫产的次数多以及两次妊娠的间隔过短，都会增大妊娠风险。故对剖宫产术后再次妊娠的时机做好确定，以及进行明确的风险评估，可以提高分娩成功率，保证分娩的安全性有着重要的作用。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2013年2月～2014年5月在我院分娩的28例孕产妇，均为曾在首次分娩中行剖宫产的患者。年龄23～42岁，平均年龄28.2（±3.6）岁。孕期为38～42周，平均孕期为38.9周。其中有6例患者前次剖宫产距再次妊娠时间小于2年，其中两次妊娠间隔最短的为20个月；余下孕产妇再次妊娠的时间均超过前次剖宫产时间2年，其中最长的间距时间为9年。首次剖宫产患者的手术指征：妊娠高血压综合征，胎儿宫内窘迫，产程阻滞，巨大儿，脐带缠绕，骨盆狭窄畸形，先兆子宫破裂。
1.2分娩方式
本次妊娠的情况结合前次妊娠的手术指征，来决定阴道分娩还是行剖宫产术。瘢痕子宫再次妊娠并非只有行剖宫产术才是唯一分娩方式，严格掌握指征的情况下经阴道分娩也安全可行[2]。①阴道分娩的适应证：若前次剖宫产指征不存在，没有出现新的剖宫产指征；前次剖宫产术中无切口撕裂且术后切口愈合很好没有感染情况；前次剖宫产和本次妊娠间距2年以上；无明显的头盆不对称，具备阴道分娩的条件；孕妇同意试产。②剖宫产的适应证为：前次剖宫产的切口为子宫下段纵切口、子宫体部切口、或者子宫下段横切口并且有T型延长者，术后出现切口感染或产后晚期出血者；存在前次剖宫产指征；存在非常显著的剖宫产指征；胎盘附着在子宫瘢痕处；存在头盆不称或子宫破裂史；孕妇及其家属要求剖宫产；拒绝阴道试产的患者。
2.结果
28例患者中有13例患者选择了阴道试产，11例试产成功，成功率为85%。11例成功分娩的患者中有7例自然分娩，其余4例行会阴侧﹢产钳术，出血量（150.23±20.45）ml，产后未发生子宫破裂情况。阴道试产不成功的2例和其余17例患者行剖宫产术，成功率100%。阴道分娩的患者产后1～3天即出院，而剖宫产患者产后5～7天出院。28例患者均无感染和产后出血等并发症发生。
3.讨论
产科的分娩方式有阴道分娩和剖宫产两种。因剖宫产技术的飞升和完善，很大程度提高了剖宫产的安全性，所以剖宫产的手术指征已经逐渐放宽。而现今社会人们生活方式和思想的转变，较多人群在分娩时选择了剖宫产，但是此分娩方式不能降低围生儿的患病率，而且产妇在术后的恢复期较长。剖宫产再次妊娠患者在选择分娩方式的时候要根据患者的具体情况来选择，防止子宫破裂是其主要问题。对于进行阴道试产的孕妇一定要注意掌握好其适应证，且需征得孕妇同意。阴道分娩前应进行宫颈评分；在试产期间必须严密观察整个产程，尽量缩短时间，必要时应以阴道助产术尽快结束分娩；孕妇分娩后应仔细检查胎盘和胎膜是否完整并且行宫腔探查，来了解子宫壁是否完整，子宫下段是否产生裂伤；密切观察子宫收缩情况、阴道出血量以及产妇的生命体征。
剖宫产后再次妊娠的时间最短在首次剖宫产后两年，如果两次妊娠间隔太短，再次分娩会增加低体重儿、早产、前置胎盘和胎膜早剥等发生率。因行剖宫产后子宫平滑肌修复时间较长，术后1年的子宫切口瘢痕不能完全修复，所以间隔时间过短再次妊娠，极易发生子宫破裂。而剖宫产术后再次妊娠超过8年，尤其是10年以上者，子宫下段的厚度明显变薄，增加了子宫破裂的风险，此类孕妇应密切观察子宫收缩的情况，及时予以适当的产科处理[3]。
剖宫产中常用的手术切口有子宫下段横切口，T形切口、古典式切口、子宫下段直切口等。而古典式切口、子宫下横切口和T形切口对子宫切口的愈合有着不同程度的影响，再次妊娠时易出现子宫破裂情况。而剖宫的次数和孕妇出现并发症是成正比的，有过两次及以上剖宫产史的孕妇不建议进行阴道试产。
综上所述，剖宫产后再次妊娠的产科分娩方式，阴道试产和再次剖宫产相比利大于弊。排除阴道分娩的禁忌证后，要给产妇试产的机会，可以降低剖宫产率，提高阴道试产的成功率。医师应该根据孕妇的个体情况和身体指征严格准确掌握分娩的适应证，选择最适合产妇的分娩方式，能提高产妇和胎儿的生存率，减少产后并发症的发生，把危险因素降到最低。
【参考文献】
[1]苏果,张美玲,张宁芝.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].蚌埠医学院学报,2015,08:1063-1065+1069.
[2]陈静.疤痕子宫再次妊娠剖宫产68例临床分析[J].现代诊断与治疗,2015,15:3536-3537.
[3]王云霞,余艳红,钟梅,刘萍,贾晓婕.剖宫产后再次妊娠时机的安全性探讨[J].现代妇产科进展,2013,12:975-979.