（江苏省镇江市中医院妇科江苏镇江212000）
【摘要】目的：观察并分析子宫输卵管通液术在不孕症诊治中的临床应用效果。方法：此次研究对象为56例不孕症患者,收治时间为2012年1月—2014年6月。在超声监测下，给予所有研究对象子宫输卵管通液术进行治疗，观察微气泡以及液体在输卵管以及子宫中的流动情况，对输卵管通畅度进行观察。结果：56例患者在首次输液后，两侧输卵管通畅的患者有13例，两侧输卵管阻塞的患者有14例，部分通畅患者有29例。数次通液术治疗后，输卵管阻塞或者通而不畅患者的例数明显减少。对患者进行为期1年的随访，患者的受孕率为48.9%。结论：在超声监测下，给予不孕症患者子宫输卵管通液术进行治疗，可取得较为满意的效果，该种治疗方法值得在临床上大力推广。
【关键词】输卵管通液术；不孕症；超声
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）33-0153-02
有研究显示，不孕症患者越来越多，输卵管因素导致的不孕占女性不孕中的比例约为33.33%[1]。B超下子宫输卵管通液术可对子宫输卵管的形态进行了解，对输卵管的通畅度进行准确判断。笔者应用子宫输卵管通液术对56例不孕症患者进行治疗，取得了较为满意的治疗效果。报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
此次研究对象为56例不孕症患者，收治时间为2012年1月—2014年6月。患者盆腔彩超未见异常，排除生殖道炎症，性激素六项测定正常，排除男性不孕因素，患者均无药物过敏史。患者的年龄分布在25～40岁，平均年龄（30.39±2.48）岁；不孕时间分布在2～10年，平均不孕时间（6.57±0.85）年；继发性不孕患者26例，原发性不孕患者30例。
1.2方法
所用仪器为美国GE公司生产的Vivid7超声诊断仪，将探头频率调整为3.5MHz。在患者月经干净后3～7天，在超声监测下，给予子宫输卵管通液术。手术前半小时，给予患者肌注0.5mg的阿托品，对通液剂进行预热处理，通液剂中包括5mg浓度为5%的利多卡因、2000IU的糜蛋白酶、5mg的地塞米松、16IU的庆大霉素以及20ml浓度为1.5%的过氧化氢溶液。使患者的膀胱保持中度充盈，体位为仰卧位，对子宫附件进行检查。进行常规超声检查后，排空膀胱，患者的体位改为截石位，碘伏消毒外阴、阴道、铺巾，窥阴器暴露宫颈，将双腔子宫通液导管按探针检测方向插入至颈管内口，从一腔向气囊内注射3ml的生理盐水，对双腔管进行固定；从另一腔缓慢注入通液剂，观察5分钟，若患者没有出现异常，再缓慢注入10ml由山东菏泽步长制药有限公司生产的丹红注射液。应用超声探头观察子宫宫角切面，注入通液剂时，对微气泡流向以及溢出情况进行观察，根据超声显像图以及推注阻力，有无反流对推注速度进行调节，并判断输卵管通畅度。术后酌情使用抗生素。对输卵管通而不畅或者输卵管阻塞患者进行2至4次的子宫输卵管通液术治疗，
1.3输卵管通畅度判断标准[2]
两侧输卵管通畅：推注药物时没有较大阻力，没有出现反流，有微气泡以及液体外溢，子宫直肠窝以及卵巢周边可以看见液性暗区，纵切面宫腔分离小于7mm。
部分通畅：分为通而不畅以及单侧通畅。单侧通畅：推注药物时，阻力较小，没有较多的反流，微气泡以及液体沿输卵管一侧溢出，子宫直肠窝以及卵巢周边可以看见液性暗区，纵切面宫腔分离小于10mm。
两侧输卵管阻塞：推注药物时阻力较大，出现明显的反流，微气泡以及液体在宫腔中停留，子宫直肠窝以及卵巢无液性暗区，纵切面宫腔分离为10mm或者以上，患者有腹部胀痛不适症状。
2.结果
经过首次通液术治疗后，13例患者两侧输卵管通畅，14例患者两侧输卵管阻塞，29例患者部分通畅。部分通畅患者中，10例患者单侧输卵管通而不畅，9例患者双侧输卵管通而不畅，有10例患者单侧输卵管阻塞。对输卵管通而不畅或者输卵管阻塞患者进行2至4次子宫输卵管通液术治疗，共35例患者两侧输卵管通畅，5例患者两侧输卵管阻塞，16例患者输卵管部分通畅，其中6例患者单侧输卵管通而不畅，5例患者双侧输卵管通而不畅，5例患者单侧输卵管阻塞。对患者进行为期1年的随访，随访患者共45例，患者的受孕率为48.9%。
3.讨论
在超声监测下进行子宫输卵管通液术，弥补了传统通液术的不足。超声图像可对微气泡以及气体的行踪进行追踪，准确的显示输卵管以及宫腔形态，再根据推注时的阻力对输卵管通畅度进行判断，极大提高了判断的准确性[3]。同时，超声下子宫输卵管通液术还可对患者进行治疗，通液剂注入宫腔，药物和压力的作用可使输卵管疏通，当输卵管粘连或者轻度阻塞时，加压推注便可起到分离输卵管粘连段的作用，使输卵管再通。通液剂中含有过氧化氢，其具有促进细胞再生以及灭菌消炎的作用，与过氧化氢酶接触后，会分解游离氧，对盆腔无氧环境进行破坏，使无氧菌难以生存；同时，过氧化氢会产生微气泡，微气泡能对输卵管坏死组织、假膜、粘连带等进行松解以及剖离，可对输卵管轻度粘连进行分离。通液剂中的庆大霉素可杀菌，糜蛋白酶有利于炎性纤维溶解，地塞米松以及利多卡因可预防输卵管痉挛，因此，通液剂可发挥防粘连、抗炎的作用。在使用通液剂的同时，还加用中药丹红注射液，丹红含有红花以及丹参两种药物，可活血化瘀、消炎祛瘀、松化管壁、松解粘连，使患者的输卵管保持通畅[4]。
综上所述，超声监测下进行输卵管通液术，具有经济、安全、操作简单、可重复性高等优势，可对不孕症患者进行诊断和治疗。
【参考文献】
[1]王双双，胡静文，孙慧霞等.活血通络方配合子宫输卵管通液术治疗输卵管性不孕的临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2014，20(4):167-170.
[2]何海玲，方燕春，金轶等.超声监测下子宫输卵管通液术在不孕症诊治中的应用[J].现代中西医结合杂志，2012，21(20):2234-2235.
[3]王赛飞，叶飞君，陈美等.甲硝唑注射液加空气B超引导下子宫输卵管通液术[J].实用医学杂志，2012，28(6):1034.
[4]刘朝婷，刘斌斌.B超监测子宫输卵管通液术123例临床观察[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，02(2):133-134.