张玉菊
（云南省大理州鹤庆县妇幼保健院云南大理671500）
【摘要】目的：观察并分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊治方法及其效果。方法：选取27例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者进行回顾性分析，总结其临床诊治方法及其效果。结果：本研究中，共计25例患者得到确诊，误诊为2例；共计24例患者的病灶得以清除，治疗成功率为88.9%。结论：在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断中，阴道彩超属于有效的诊断方法，在治疗时,针对病灶深入肌层的患者，需要及时地行开腹病灶切除术或者腹腔镜下病灶切除术治疗。
【关键词】剖宫产术；子宫瘢痕妊娠；诊治
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）08-0183-02
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠在临床上比较少见，指的是孕卵在患者的剖宫产后子宫瘢痕部位进行生长发育，属于一种异位妊娠病症。但是近年来，随着剖宫产率的不断上升，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发病率也呈现出不断升高的趋势，这已经引起了广大医务工作者的密切关注。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者病情凶险，需要及时地对其进行临床诊治，否则患者便会出现大出血、弥漫性血管内凝血或者子宫破裂等并发症，可对其生命安全造成威胁。为了深入地分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊治方法及其效果，本研究特回顾性分析了我院收治的27例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者的临床资料，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2013年6月～2014年6月，选取我院收治的27例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者进行回顾性分析，患者的年龄为28～36岁，平均年龄为（31.2±0.4）岁；本组患者均存在1次剖宫产史，且其剖宫产距患者的发病间隔为5个月～4年，平均为（2.1±0.3）年。
1.2临床症状
患者停经后，共计12例患者的阴道存在不规则流血症状,其中，共计20例患者存在停经史，共计21例患者存在阴道流血现象，共计1例患者伴有凝血功能障碍。
1.3临床检查
对患者行阴道超声检查，观察患者的子宫前壁下段的剖宫产切口部位，重点观察孕囊及其回声现象，所有患者均存在不均质回声团块,且其团块附近存在线状血流，共计1例患者不存在血流信号；对其行实验室检查可见，共计1例患者的血β-HCG为正常水平,其余26例患者的这一指标均存在不同程度的升高现象。
1.4治疗方法
本组患者均行子宫动脉介入化疗栓塞术治疗，患者的术中出血量均不超过50mL，术中可见患者的孕囊均处于子宫前壁下段的剖宫产切口部位的宫腔之内,且其包块内均不存在血流信号，并且均突向其宫腔。
2.结果
本研究中，共计25例患者得到确诊，误诊为2例；共计24例患者的病灶得以清除，治疗成功率为88.9%。
3.讨论
3.1发病原因分析
在临床上，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发病机制主要包括以下几个方面:①剖宫产手术后，产妇的子宫内膜间质蜕膜会伴有明显的缺陷，如果这一部位成为受精卵的着床之处，这一部位便会出现底蜕膜缺损现象,导致滋养细胞也会逐渐地侵入患者的子宫肌层进行生长，严重时甚至会穿透患者的子宫壁。②在剖宫产术中，在缝合患者的切口时如果出现错位现象，患者产妇在术后出现感染现象，便会导致其切口愈合不良,所以产妇的瘢痕组织便会出现明显的缝隙甚至是空洞,这也容易导致滋养细胞逐渐地侵入产妇的子宫肌层进行生长。
3.2临床诊断
在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断中，阴道彩超属于常用的诊断方法，其诊断标准主要包括以下几个方面:①患者的血β-HCG显著升高;②患者的宫颈管均空虚;③对患者的子宫前壁下端的剖宫产切口处进行扫描可见，其孕囊部位的子宫前壁存在明显的不连续情况，并且扫描其孕囊与膀胱之间可见，患者的子宫肌壁显著变薄[1]。本研究中，共计25例患者得到确诊，误诊为2例，其误诊的原因可能与检查人员的操作水平有关。
3.3临床治疗
在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的治疗中，子宫动脉介入化疗栓塞术属于常用的治疗方法，有着术中创伤小、患者出血少、术后恢复快等优点，有研究人员指出，子宫动脉介入化疗栓塞术的止血效果显著,对于患者的血管损伤有着显著的改善作用，因此能够有效地减少患者的阴道出血量，且可以有效地保留患者的生育功能，所以，子宫动脉介入化疗栓塞术往往是治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的首选。但是术中针对病灶突向宫腔的患者，由于其孕囊较小，且其着床较浅，所以需要及时地在B超的引导下对其行清宫操作。此外，也可以使用米非司酮等药物进行杀胚处理，并在患者的病灶血供显著改善之后对其行人流术，以确保治疗效果，减少患者的出血量。但是，针对病灶突向膀胱的患者，需要及时地在腹腔镜的引导下对其行病灶切除术。而针对病灶侵入深度处于上述二者之间的患者，需要及时地对其行保守治疗，待患者的包块显著缩小后再行手术治疗。但是如果患者的血β-HCG未有效下降，则要及时地对其行开腹手术治疗，也可以在腹腔镜的引导下切除患者的病灶。
本研究中，共计25例患者得到确诊，误诊为2例，经子宫动脉介入化疗栓塞术治疗后，共计24例患者的病灶得以清除，治疗成功率为88.9%。本研究结果表明，在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断中，阴道彩超属于有效的诊断方法，在治疗时,针对病灶深入肌层的患者，需要及时地行开腹病灶切除术或者腹腔镜下病灶切除术治疗。
【参考文献】
[1]李源,向阳,万希润等.包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠39例临床分析[J].中华妇产科杂志,2014,49(1):10-13.
[2]邵莉萍，陈友国，剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠26例临床分析[J].江苏医药，2011，（16）：1952.
[3]骆亚平，王彦龙，杨丽，宫腹腔镜联合诊治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例临床分析[J].实用妇产科杂志，2012（12）：1070.