长沙市第一医院湖南长沙410005
摘要:目的探讨尘螨变应性鼻炎使用舌下含服粉尘螨滴剂治疗的门诊有效护理及健康教育。方法通过对长沙市第一医院耳鼻喉科门诊收治44例尘螨变应性鼻炎患者给予门诊护理后进行分析。结果经过门诊有针对性的护理治疗使84.1％的患者较治疗前症状明显好转，发作频率较前明显降低，生活质量明显提高。结论舌下含服粉尘螨滴剂辅以门诊优质护理，效果显著，值得在门诊工作中借鉴和应用。
【关键词】尘螨变应性鼻炎；门诊护理；优质护理
变应性鼻炎（AR）是上呼吸道常见慢性炎症。在全球范围内该病流行率呈高发趋势。本病以儿童、青壮年居多，男女性别发病比无明显差异。变应性鼻炎本身虽不是严重疾病，但可显著影响患者生活质量。如影响睡眠、导致工作效率下降、影响学童记忆力，给社会活动、娱乐带来麻烦和不便。恼人的鼻部症状常使患者心情焦躁，甚至可引起心理障碍。本病还是诱发支气管哮喘的重要因素。已发表的多个多中心流行病学报告表明，患变应性鼻炎比无鼻炎史患者患哮喘的风险高出3~5倍。吸入性变应原存在于人类生活环境中，气传花粉和真菌是室外环境中最主要的吸入性变应原，而屋尘螨和粉尘螨、真菌和动物（宠物）皮屑以及蟑螂则是室内主要变应原，其中尘螨的虫卵、虫体、皮屑及排泄物均是强烈致敏的变应原。这些变应原的浓度与呼吸道变应性疾病症状严重程度相关。尘螨变应性鼻炎多为常年性变应性鼻炎，而常年性变应性鼻炎也不都是一年中天天发病，且也有季节性加重。根据世界卫生组织（WHO）ARIA（allergicrhinitisimpactonasthma）工作小组（2001，2008）从个性化治疗需要和对生活质量的影响程度出发，使用心得分类方法如下：间歇性---症状发生天数<4天/周；持续性---症状发生天数>4天/周和病程>4周。轻度---1）睡眠正常，2）日常活动，3）体育和娱乐正常。4）工作和学习正常。中、重度（下列一项或多项）---1）不能正常睡眠，2）日常活动，体育和娱乐受影响，3）不能正常工作和学习，4）有令人烦恼的症状[1]。临床表现：本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻溢和鼻塞为临床特征。多数患者有鼻痒，有时伴有软腭、眼和咽部发痒。每次常有数次阵发性喷嚏发作，每次少则3~5个，多则十几个，甚至更多。鼻塞均为双侧，但轻重程度不一。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2015年5月-2017年9月间我院耳鼻喉科门诊未脱落病例44例，男性21例、女性23例，病程1~20年不等，平均年龄26.5岁，全部患者符合中华医学会耳鼻咽喉科分会修订的变应性鼻炎的诊断标准[2]。所有病例均无气道高反应及哮喘并发，均存在鼻塞、鼻痒、喷嚏、和流涕等典型临床症状。检查可见鼻粘膜苍白水肿，有水样涕或黏涕，鼻甲肿大。患者均对治疗前出现的症状不满意，使用尘螨变应原皮试可见尘螨均为阳性，++7例，+++20例，++++17例。
1.2护理方法
1.2.1护理宣教使患者了解到常见过敏原，据文献报道了解，日常生活中比较常见的过敏原主要包括：尘螨、宠物毛发、蛋白、花粉等。告知患者尘螨种群于春秋两季为密度高峰，秋季密度高于春季。空调房间可全年繁殖，卧室内的卧具和地毯是尘螨最适合的孳生地[3]。减少尘螨孳生；首先，卧室保持整洁卫生无尘，采光良好，经常开窗保持空气清新，避免潮湿；其次，应用易于清洗地板的材料，如木、石等，不用地毯。卧具的清洗、消毒、清扫工作应由患者家属完成。被褥、枕头、衣服、窗帘等勤洗勤晒；将床铺、卧具中的尘土、皮屑和螨等暴晒，拍打出来；隔10天左右用>55℃热水烫洗，100℃热水可致致敏蛋白变性[4]。保持环境清洁是减少变应性鼻炎发作次数的重要措施之一，患者在生活中需要自行按照建议进行环境的清洁，使治疗尽早见到效果，提高患者的依从性。
1.2.2心理状态的护理了解患者的性别、年龄、教育程度、生活和工作环境、饮食习惯、情绪反应，掌握病人的基本信息，并有针对性的进行对症治疗。了解患病的病人的意识，医护人员了解不适的感受，协同家属给予道义上的支持。出现临床症状时，会为患者正常的生活质量带来不小的影响。严重时，有部分患者无法进行正常的休息与睡眠，导致其正常的作息时间和日常生活出现混乱，可诱发其出现不同程度的心理障碍。并且治疗尘螨过敏性鼻炎的疗程长，易使患者出现畏难、放弃等消极情绪。因此需要护理人员在患者治疗期间，关注患者心理变化，适当开展心理辅导，以增加患者对战胜疾病的信心。同时，护理人员还应该站在患者角度，安抚患者出现的紧张情绪，耐心回答患者提出的问题，建立医护之间的信任感。
1.2.3生活方式的指导护理护理人员需告知患者保持良好的生活习惯，避免过度的饮酒，尽量减少抽烟频率，最好能督促患者戒烟，以此来减少对鼻腔粘膜的刺激。同时，尽可能的减少对化学刺激性药品与刺激性较大的化妆品的接触。除此之外，要求护理人员能够指导患者清晨洗脸时，使用拇指及示指对鼻根部进行适当的按摩，从而改善鼻部的血液循环。并且能够做到一年四季使用冷水冲洗鼻腔，以增加其抵御疾病的能力，更有利于将鼻腔内的病原体等进行清除，以减少变应性鼻炎的发病率[5]。
1.2.4合理饮食变应性鼻炎患者对通常抵抗力和免疫力较弱，属于过敏性体质。因此，应当注意维持科学的饮食结构，养成良好的饮食习惯和作息习惯。护理人员应指导患者清淡的饮食，适当增加蛋白质和维生素等营养成分的比例。督促患者多吃水果和蔬菜，多喝水。另外，患者应少食用花生、鱼或者海鲜类食物，多食用红枣、胡萝卜、金针菇以及蜂蜜等抗过敏的食物，通过食物合理搭配，逐渐增加身体的抵抗力和免疫力[6-7]。
2.结果
门诊持续坚持治疗的50例患者，在治疗后进行了对目前状态的评价，有7人表示较前无明显好转，不满意率15.9％；有37人表示目前症状已得到明显控制，满意率84.1％。
3.结论
尘螨变应性鼻炎作为耳鼻喉头颈外科中一类发病率较高的疾病，因症状对病患生活影响程度不一，导致许多轻度病患对于病情不够重视，变应性鼻炎存在许多并发症，如支气管哮喘、过敏性咽喉炎、分泌性中耳炎、睡眠呼吸紊乱综合征等，应当让患者深知变应性鼻炎的不良后果。舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎的治疗周期较长，门诊治疗的持续性与患者的依从性是一个至关重要的部分，同时，优质的护理也能提高患者的依从性与改善患者对于疾病的态度，对于患者长期治疗有明显的推动作用，也能够让患者在未来的日子里减轻发作频率，从而提升患者生活质量，达到良好的控制与治疗目的。
参考文献：
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