李会梅（甘肃省平凉市泾川县人民医院外一科744300）
【摘要】浅静脉留置针作为一种先进的新型输液器材，由于操作简单，使用方便，已广泛地用于临床，使用浅静脉留置针减少了病人的穿刺次数，为住院病人保留了一条开放的静脉通道，既有利于临床用药和紧急抢救，又减轻护理工作量,提高工作效率。
【关键词】静脉留置针护理问题对策
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0261-02
1静脉留置针的应用
1.1静脉留置针主要是针对需要长时间静脉给药，同时还要保护静脉血管的病人，比如手术后，血管脆性比较大的人埋针会比较容易脱出，保留时间可能比较短；凝血功能比较强的人容易针尖阻塞；躁狂病人、有自伤倾向病人不适合留置针；有创伤的病人伤口处不能留置。一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉。休克晚期患者，由于其微循环严重障碍，血管塌陷，肘部血管也无法穿刺，应直接穿刺颈部静脉或股静脉，以免贻误抢救。
1.2留置针的选择
据患者自身血管情况选择留置针的型号，创伤大、出血多则选择粗的留置针，反之则选择小型号的留置针。因为留置针的直径与血管的直径的比例与静脉炎的发生几率有关，所以在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。
2穿刺方法及封管
2.1仔细评估病人血管，选择型号合适的留置针，用手指摸清血管深浅及走向，常规消毒皮肤，严格无菌操作，留置针进针角度为15°～30°，进针速度宜慢，见回血后即降低穿刺角度，沿血管方向平行进针少许。右手固定针芯，左手推送外导管，皮肤外只留2～3mm长导管，这样既不容易折转，也不容易脱管。
2.2封管（1）封管液：0.9%生理盐水5～10mL，8h1次，当病情危重或某些病理情况下血液呈高凝状态，体内抗凝血功能减弱微循环改变时，生理盐水则不足以抗凝；肝素钠生理盐水5～10mL12h1次，肝素生理盐水浓度：生理盐水250ml+12500单位肝素钠，配制成1：50肝素液，置4℃冰箱内保存24小时。输液完毕后用注射器抽取5ml肝素液，消毒肝素帽后从肝素帽处缓慢注入封管，不宜使用肝素病人，不能用肝素封管。（2）方法（正压封管）：输液完毕，用注射器抽取封管液，消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内3～5mm，缓慢推注封管，边推封管液，边退针，快推注完后再拔针，可防止回血现象发生，起到抗凝作用。封管时若封管针头全部刺入肝素帽内，封管液全部推完再退针，会使血液随拔针时的负压倒流入封管内，导致凝血堵塞。
3常见护理问题及对策
3.1病人紧张、恐惧由于浅静脉留置针较普通的输液穿刺针粗、长,且在血管里的留置时间较长,病人难免紧张、恐惧。护士应严格按操作流程进行操作,掌握维护技巧，要详细介绍留置针的优点,消除其不必要的心理负担,叮嘱病人注意穿衣、翻身、睡眠活动，防止不慎将针头打折或牵拉而脱出，这样能减轻患者对留置针的担忧，提高患者的接受。
3.2穿刺失败主要原因是病人血管情况及操作人的经验。一般应选择平直、粗大、血流丰富、弹性好,易于固定的血管穿刺。尽量避免靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。进针时速度宜慢，回血后再进针2～5毫米，保证软管也进入静脉。退出针蕊时，速度不宜过快,用力不宜过猛。
3.3留置针脱落及局部渗漏为防止脱落，穿刺后可用长胶布固定针尾，头部可用胶布环形固定，备皮要剃干净，敷贴不要贴在头发上。手背足部可用纱布、弹力绷带，棉布垫等保护。输液时应加强巡视,发现贴膜不黏固时,立即局部消毒并更换贴膜,并妥善固定，对于躁动患者,可酌情使用约束带。若局部肿胀、渗漏应及时拔除。
3.4留置针穿刺处皮肤的护理不正确留置套管针时，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤，并用无菌纱布敷盖。更换贴膜,用0.5%复合碘棉签消毒穿刺点周围皮肤,由内到外,消毒3次,消毒直径大于贴膜直径,待干后,贴上新的贴膜,以免影响贴膜粘度及消毒效果,写上穿刺时间。同时注意观察穿刺点周围皮肤有无潮红、渗液、触痛、过敏等,神清患者可询问有无不适,如异常,及时拔除留置针,局部加压止血,必要时予硫酸镁湿敷。
3.5静脉炎常见有机械性、化学性、细菌性静脉炎。要合理安排输液顺序，先输刺激性、高浓度的药物，再输非刺激的药物。或输入刺激性药物后，可先用0.9%生理盐水5～10毫升冲管，再推注稀肝素钠液封管。穿刺局部出现红、肿、热、痛，应停止输液，立即拔除留置针，局部用50%硫酸镁或95%酒精湿敷。皮肤发红或坏死用喜疗妥软膏和百多帮软膏交替擦拭。
3.6套管针在血管内留置时间一般以3～4天为宜，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。
3.7阻管封管方法不正确，穿刺部位过度活动，回血多未及时处理，输液时未及时推注肝素稀释液或生理盐水，推注的抗凝液量不足，推注速度太快等都可以发生阻管。因此封管液要达到2～3毫升，推注速度要慢，边推边退针并慢慢拔出针头，使封管液充满整个导管腔，防止回血现象，避免堵管发生。如遇输液不畅,排除针头贴于血管壁或输液管道受压、扭曲等因素外,可用125U/ml的生理盐水肝素液边推液边抽吸(不可将含有微小血栓的肝素液推入血管中),防止引起远端小血管的栓塞,切忌强行推注。一旦发生套管堵塞，应重新穿刺，不可强行挤压套管或加大输液压力，将凝固部分的血液压回血管内，以防造成栓塞。留置针再启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。
3.8拔针方法不当,极易引起血管周围瘀血,导致局部疼痛。因此拔针时应取无菌棉签放于穿刺点正前方,迅速拔除留置针,同时按压穿刺点直至无出血,一般应大于5min。按压不当亦可导致局部瘀血疼痛,而且可能造成血管壁损伤,妨碍血管自我修复,影响再次穿刺。因此按压时不要只按压皮肤进针点,不按压血管壁进针点。
4小结
留置针已在临床上广泛使用并取得良好的效果，使用静脉留置针，减少静脉穿刺的次数，延长了静脉的穿刺间隔时间，从而大大减少了病人浅表静脉的破坏，有效的保护了静脉，同时也减轻了病人的痛苦，使静脉输液更加方便，大大减轻了护士的工作量。
参考文献
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