韦立梅（沭阳县人民医院肿瘤血液科223600）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）38-0303-01
【关键词】肝癌晚期护理
肝癌早期不易被发现,一旦发现多属晚期,患者对突如其来的沉重打击,常常出现否认、震惊、愤怒、绝望等心理反应。
1临床资料
我院2007年至2011年共收治38例肝癌患者,男33例,女5例,年龄35-78岁,平均51岁。他们心理反应处于不同的阶段。其中出现震惊与否认阶段21例,愤怒阶段9例,协议、乞求阶段2例,抑郁及接受阶段6例。
2护理
2.1腹胀护理肝癌晚期患者常常伴有大量腹水形成，患者感到腹胀、呼吸困难、胃纳差、影响睡眠。协助患者取半卧位、吸氧、遵医嘱按时给予消肿、利尿药物，记录24小时出入量，维持水电解质平衡。
2.2出血护理肝癌晚期患者常因门静脉高压致消化道大出血而危及患者生命，护士要正确评估出血量，及时遵医嘱给予止血药物、扩容、必要时输血，做好输血护理；呕血时要防止患者发生窒息，头偏一侧，及时清除呼吸道呕吐物。
2.3皮肤护理肝癌晚期患者常伴有低蛋白血症、水肿、消瘦、黄疸、发热等，皮肤瘙痒，患者无力翻身，抵抗力差易致皮肤完整性受损，可以输注血浆、白蛋白纠正低蛋白血症、减轻水肿，温水擦浴，及时更换清洁宽大棉织品衣服，避免用酒精、肥皂擦拭皮肤，让患者卧气垫床，建立翻身卡，定时协助患者发生，避免拖、拉、推动作。
2.4疼痛护理由于癌症本身生长与浸润、转移迅速,局部产生剧烈的疼痛,而肝癌多引起无法承受的上腹痛,持续的剧痛给患者造成极大的痛苦,直至生命结束。护士掌握疼痛性质、程序等全面评估的方法,配合医生认真执行“三阶梯止痛方案”。第一步用非麻醉性镇痛剂,第二步用弱麻醉性镇痛剂,第三步用强效麻醉性镇痛剂,同时通过与患者交谈、听音乐等分散其注意,提供舒适的环境，安排单间或双间安宁病房,提供屏风，保持环境的安静与舒适,减少人员探视，避免不必要的干扰,使止痛效果更佳。
2.5心理护理根据患者病情及心理承受能力,决定是否告诉他(她)真实病情，随着病情加重,患者会怀疑自己是否患癌症,当其问及病情时,酌情说明或婉转改变话题,具体情况同家属商量后再做决定。患者一旦知道自己患的是晚期癌症,对各种检查及治疗往往失去信心,从而产生一种悲观绝望的心理。建立良好的护患关系,多和患者交谈,多在患者床旁坐一坐,成为其可信的倾听者。做好家属的思想工作，让其家人轮流陪伴患者，减少其孤独感，提高患者生存信心。
2.6患者安全护理上床档防止患者坠床，在显眼位置摆放防压疮、防坠床等温馨提示卡，医护人员在工作中主动巡视病房，注重患者的病情、思想动态观察、药物止痛效果及毒副作用的观察，严格认真进行床边交接班，防止患者轻生，做好动态护理记录。
3效果评价
通过运用护理程序进行护理,减轻了肝癌晚期患者生理、心理等方面的痛苦,增加舒适感,减少恐惧、焦虑,使其能逐步面对走向死亡的现实。
4讨论
4.1对晚期癌症患者出现生命体征和代谢方面紊乱时应更加重视临终关怀由于传统医疗护理观念的影响,对临终患者的护理因病情危重而偏重于治疗抢救过程,忽视对患者及家属的心理问题的解决及对生命最后历程的生活质量。处在临终阶段的患者对治疗不抱太大的希望,而最需要的是身体舒适,控制疼痛,消除症状并给予精神与心理支持,故应以患者个人实际需求为前提,尽量按照患者和家属的愿望去进行护理,最终达到舒适。
4.2设立安宁病房提供单间或双间病房,创造一个整洁、宁静、安全,具有温馨家庭气氛的休养环境。由于年龄和病情不同,分析其心理反应的阶段,针对性的进行心理辅导与护理,使患者通过评价自己的人生价值,强化一生的整体认识,激发信心,提高自理能力,了却未竟的心愿和亲情倾诉。