桂林医学院附属医院541001
【摘要】目的探讨在常规护理的基础上重视个性化教育对糖尿病肾病患者干预的效果。方法将64例患者随机分为两组,对照组进行常规护理,实验组除常规护理外,对其加强饮食护理、心理护理及用药护理等个性化教育，1个月后观察患者的临床症状和尿蛋白指标。结果实验组和对照组总有效率分别为93.75%和78.16%,两组差异具有显著性(P<0.05)。结论对糖尿病性肾病患者在饮食、心理及用药方面实施个性化教育对延缓疾病进展、增进治疗效果具有显著意义。
【关键词】糖尿病肾病；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-09-327-01
糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，晚期出现严重肾衰竭，DN是糖尿病患者的主要死亡原因之一，是终末期肾功能衰竭的首要原因。笔者2013年1月至2014年6月对住院治疗的64例糖尿病肾病患者进行常规护理，其中32例患者在常规护理的基础上,加强饮食护理、心理护理及用药护理干预,取得了较好的效果。
1临床资料与研究方法
选取2013年1～2014年6月在我科住院治疗的糖尿病性肾病患者64例,其中男35例,女29例,年龄59～73岁,平均(66.2±7.2)岁,糖尿病肾病III期42例、IV期22例。糖尿病肾病的病程4～13年,均符合DN诊断及分型标准。将患者随机分成两组,两组在病程、病情、文化程度、相关知识的掌握无明显差异。对照组32例进行常规护理,实验组32例在常规护理的基础上在饮食、心理、用药方面实施个性化教育。
2方法
2.1常规护理措施
2.1.1一般护理:糖尿病肾病患者室内应保持整洁,安静,阳光充足,空气新鲜,定期空气消毒,预防交叉感染,经常为患者整理床铺,保持平整、清洁、干燥。指导患者讲究个人卫生,勤剪指甲,穿宽松柔软的内衣,袜子,防止皮肤损伤及感染发生。注重足部护理,保持温暖,干燥,有中药浸泡足部及按摩,以促进血液循环。
2.1.2病情观察密切观察生命体征、尿量和性质、肢体肿胀程度、血糖变化情况并记录。
2.1.3健康教育要让患者认识到DN是慢性病,它是糖尿病的严重并发症,但并非不治之症,使其了解治疗的目的、重要性和长期性,以及患者目前的现状,要使患者理解饮食控制的重要性,避免使用损害肾脏药物,避免各种感染、劳累,注意个人卫生。
2.2心理护理DN患者病程长,不能根治。患者容易产生悲观情绪,信心不足,表现为负性心理,甚至出现抑郁、厌世,因此应建立起护患之间的支持系统,通过自己的言行举止取得患者的信任,切实维持双向交流,让患者把压抑的情感和欲望宣泄出来,澄清内心疑惑。
2.3饮食护理饮食护理是一项重要的基础护理措施,应严格和长期执行使血糖、尿糖恢复正常。
2.3．1控制植物蛋白摄入量糖尿病患者由于要控制碳水化合物的摄入,常以植物蛋白作为补充营养,由于植物蛋白含有大量的嘌呤碱,过多摄入会加重肾脏负担,故应限制黄豆、绿豆、豆浆等高蛋白食品的食用,可代之以鱼、虾、海参及瘦肉等,将蛋白质控制在每天每公斤体重0.6～0.8g,其中60%以上蛋白质富含必需氨基酸。
2.3.2限制脂肪当糖尿病患者出现肾病并发症时,应限制脂肪的摄入量,因为脂肪可致动脉硬化,而肾病本身就是肾脏动脉硬化的表现。
2.3.3限制高嘌呤食物由于大量嘌呤在机体内代谢会加重肾脏负担,而芹菜、菠菜、花生、鸡汤、各种肉汤、猪头肉、沙丁鱼及动物内脏等都含有大量嘌呤,故应该严格限食。瘦肉中也含有嘌呤,在用时可先将肉在水中煮一下,弃汤食用。
2.3.4限盐,忌食蛋类肾病如出现浮肿和高血压时,应限制食盐用量,一般日摄盐量以2～4g为宜。
2.3.5适当限制钾的摄入因为糖尿病肾病极易出现酸中毒和高钾血症,一旦出现,将诱发心律紊乱和肝昏迷,所以,应节制含钾饮料、含钾水果的摄入。
2.3.6摄入充足维生素、微量元素特别是维生素B、维生素C和锌、钙、铁等,可对肾脏起保护作用。金维康中微量元素种类多,比例适当,服用方便,每日1片即可,维生素E可用至每日11国际单位,维生素C每日0.3g。
2.4用药护理
2.4.1应用胰岛素、降糖药的护理严格控制血糖对DN的发生和发展极其重要,高血糖是DN发生和发展的基本因素,应用胰岛素和口服降糖药是降血糖的主要疗法,在应用胰岛素期间,注意观察低血糖反应,选用口服降糖药时,应使用对肾脏毒性小、作用时间短的药物。
2.4.2应用降压药的护理高血压是肾脏病变的主要危险因素,DN患者中易见,护理人员在患者应用降压药时,应严密观察患者血压变化及药物的毒副作用,发现血压异常随时报告医生,以及时调整降压药的用量。
2.4.3应用利尿剂的护理DNⅣ期患者易出现水肿,可联合应用利尿剂治疗,在用药期间,要注意患者脱水及电解质情况,严密观察血清钾及肌酐的变化,准确记录24h尿量,发现异常及时报告医生处理。
3结果
3.1疗效标准显效标准：III期糖尿病肾病病人尿白蛋白排出率恢复至正常范围,IV期糖尿病肾病病人水肿消失、血压下降、肾小球滤过率回升。有效标准:各期指标、症状有一项到两项改善。无效标准:临床各指标、症状无变化或加重。
3.2具体结果观察组总有效率93.75%,对照组78.16%,两组差异有显著性(P<0.05)。见表1
4讨论
通过上述临床观察,我们发现正确饮食护理、心理护理及用药护理对糖尿病性肾病病人延缓疾病进展、增进治疗效果具有显著意义。因此,在临床工作中糖尿病性肾病病人一旦确诊,除常规护理及健康教育外,进一步重视饮食护理、心理护理及用药护理对肾脏的影响是至关重要的。这既有助于减轻糖尿病性肾病病人的肾脏负担,有益于疾病的控制和康复,又能减轻因用药时间过长造成对肾脏进一步的损害。
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基金项目：本文为广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，编号：Z2013526