谢芳(湖北省松滋市妇幼保健院434200)
【中图分类号】R714.22+3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0233-02
临床资料
患者，邵云，女，28岁，已婚。住院号0122271。2013.年6月1日因停经42天下腹痛2小时入院，入院后查血B-HCG19450.0IU/ml，B超提示：右侧输卵管非均质性包块，盆腔积液。做好术前准备，于次日上午在全麻下行腹腔镜探查术，镜下见腹腔内有约800ml血液及凝血块，子宫前位，正常大小，左侧附件未见异常，右侧输卵管壶腹部增粗，约3×2cm2,胚胎组织已流产于输卵管伞端，用分离钳夹出胚胎组织送病检，局部注射甲氨蝶呤100mg,术后病检回报：血凝块组织，6/6复查血B-HCG：13028IU/L，7/6查血B-HCG：15246.6IU/L，给予米非司酮片口服（2日法：2#、1#、2#、1#），甲氨蝶呤20mg肌注2次。8/6复查B超示：子宫大小：5.8×5.2×3.9cm3，内膜厚1.3cm，双侧附件未见异常。10/6复查B超示：前位子宫，内膜线居中清晰，双附件未见异常回声，肝肾间隙及右下腹分别见深约1.2cm和3.2cm液性暗区。13/6查血B-HCG：8186IU/L，较前下降，带5付免煎中药出院，嘱不适随诊。27/6因阴道出血伴下腹痛入院，入院查血B-HCG：1640IU/L，给予宁斯舒灵及奥立妥静滴，未行其他治疗，出院时查血B-HCG：1400IU/L，带5付消包块中药及米非司酮2盒口服，23/7来院查血B-HCG正常。
讨论
1.此病例主要特点是腹腔镜术后HCG高。正常妊娠大约在排卵后7-10天开始能测到HCG，最初3周内HCG分泌量增加较快，约1.7天增加一倍，第4-10周约3天增加一倍，孕5周时血HCG达1000IU/ml以上，孕8-10周达高峰。动态观察HCG水平，2天至少应增加66％以上。异位妊娠血HCG水平低，倍增时间延长约3-8天，平均7天。术后HCG下降较快，若HCG不下降，反而呈上升趋势，且患者出现下腹痛，考虑腹腔妊娠可能性大，需作进一步检查及治疗。
2.治疗：全身用药：最常用的单次注射法是MTX50mg.m-2.d-1,单次肌肉注射，用药后无需四氢叶酸钙解毒。单次注射的成功率为75％，给药后4-7天HCG水平下降小于15％可重复给药1次，HCG降至正常平均需35天（可长达109天）。米非司酮配合MTX治疗继发性腹腔妊娠。米非司酮用法为25-100mg/d共3-8天，也可采用200-600mg一次性服用或50mg/d，共3天配合MTX肌肉注射。两种药物联合治疗可以缩短治愈时间，减少MTX重复注射次数。
3.MTX药物效应：（1）反应性HCG升高：用药后1-3天半数患者HCG升高，4-7天时下降；（2）反应性腹痛：用药后1周左右，约半数患者出现一过性腹痛，多于4-12小时内自行缓解。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社.2013.51.