拉次尔
宁蒗县人民医院云南丽江674300
摘要：目的研究分析在有机磷中毒患者中运用阿托品微泵持续推注与间隔静脉注射的临床疗效。方法选取在本院接受治疗的有机磷重度患者，选取时间段为2016年9月至2017月10月，病例数为76例。通过随机数字法平均分成对照组和观察组各38例，观察组患者接受阿托品微泵持续推注治疗，对照组接受阿托品静脉注射治疗。分析两组患者的治疗效果。结果观察组患者的病情中度、重度情况均与对照组无显著差异（P>0.05），而病程时间、中毒反跳、治愈、死亡情况均与对照组存在显著差异（P<0.05）。观察组中患者的各项生命体征均显著优于对照组（P<0.05）。结论临床针对有机磷中毒患者使用微泵持续推注阿托品治疗效果相对于间隔静脉注射更加良好，值得临床推广。
关键词：有机磷中毒；静脉注射；微泵推注；阿托品；效果
有机磷农药中毒在临床上传统的抢救方法为静脉注射阿托品，根据患者中毒的程度，每隔5-30min注射一次，每次的剂量为5-20mg。但这种抢救方法存在血液中药物浓度不稳定的状况，患者的生命体征波动的范围较大，容易出现阿托品用量不足或用量过多导致用药中毒，这种药物对于环境的污染影响较大，每次注射使用的都是一次性空针，因此耗材量大。有机磷农药中毒有着高病死率，这都增强了护理人员的工作强度和工作[1]，针对这些现象，本次研究的重点在于改进阿托品静脉给药的方法并对比传统静脉注射方法的效果。发现在改进后取得了较好的治疗效果，报告如下。
1研究资料和方法
1.1一般资料
选取在本院接受治疗的有机磷重度患者，选取时间段为2016年9月至2017月10月，病例数为76例。通过随机数字法平均分成对照组和观察组各38例，对照组患者中男性17例，女性21例，年龄在32岁至48岁之间，平均年龄为（40.16±4.55）岁；观察组患者男性19例，女性17例，年龄在30岁至47岁之间，平均年龄为（41.31±3.73）岁。两组患者的一般资料不存在显著差异（P>0.05）。
1.2方法
给予对照组静脉注射方式，给予观察组以微泵注射持续推注阿托品的方式，改进阿托品用药方法。具体的改进方法和内容为：（1）配置药液浓度及推注剂量换算。根据患者中毒的严重程度依据医嘱在液体内加入阿托品，根据阿托品在液体当中的含量推算退主梁使得每小时静脉注射的量和推注注射的量相同。将注射器固定在微量泵上，然后调节到适宜的速度，在注射器上用无菌巾敷盖，根据患者病情的变化情况随时调整注射量[2]。
（2）持续推注具体措施
当患者入院后，先进行洗胃等紧急措施，然后建立静脉通路，一路采用微泵持续推注阿托品，另一路采用胆碱酯酶复能剂，进行静脉高营养以及抗感染等综合治疗。在进行静脉滴注之前首先需要观察病情的状况然后大剂量静脉注射阿托品所需的次数，以此保障患者能够在短时间内达到阿托品化的状态，一般为2h以内。然后观察患者生命体征的变化根据医嘱随时调整微泵的推注速度，待病情有所好转后则根据医嘱适当减少用量，维持阿托品化的状态直到3天后，目的在于避免有机磷农药复毒。与此同时，在患者的输液卡上详细标明阿托品的使用浓度、剂量、每个小时推注的剂量，在给药后密切观察患者的病情变化，对推速进行随时调整。入院后72h，密切观察并对比刚入院时患者的瞳孔、体温、血压、脉搏以及意识状态等[3]。
1.3统计方法
SPSS21.0统计分析，计量资料数值用表示，均行正态分布检验，采用双侧检验，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，两组组间比较则用独立样本t检验。计数资料率用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1分析两组患者的病情以及转归情况
研究结果显示观察组患者的病情中度、重度情况均与对照组无显著差异（P>0.05），而病程时间、中毒反跳、治愈、死亡情况均与对照组存在显著差异（P<0.05）。详情见表1。
4讨论
急性有机磷中毒通畅采用阿托品等抗胆碱药物进行抢救，中毒抢救的成败关键在于能否将患者迅速处于阿托品化的状态。在本次研究当中，救治两组患者时使用的阿托品剂量相等，微泵推注组的患者没有出现中毒反跳或阿托品中毒的情况，在静脉注射组中毒反跳的情况发生了6例，结果表明采用微泵推注的效果显著优于传统的静脉注射方法[4]。微泵推注能够稳定血中阿托品的浓度。观察患者在治疗前后体温、血压、意识状态以及脉搏等情况均为微泵推注组优于静脉注射组。这表明采用微泵推注的方法能够在推注过程中更好的掌握用量并降低阿托品对患者造成的毒副作用，有效缓解患者的症状。在传统静脉注射方法当中消除和给药的速度不均衡，导致阿托品在血药浓度过高时出现明显的副作用[5]，患者容易产生狂躁的症状，对于机体的恢复造成严重的影响，甚者可导致患者死亡，而微泵持续推注当中能够保证药量恒速的进入体内，平衡给药与消除之间的速度，稳定血液浓度降低发生阿托品中毒的情况。其优点在于易于调整，易于观察，省材料、省时间，用药均匀不会出现过低或者过高现象，有效降低发生阿托品中毒的几率，且减少对环境造成的污染等。
参考文献
[1]周荣传.微量泵泵入与间断静脉推注阿托品治疗有机磷中毒的临床疗效对比[J].临床合理用药杂志,2016,9(6):58-60.
[2]许文静,缪继东.阿托品微量泵持续输注法与间歇静脉注射法治疗有机磷中毒患者的疗效对比[J].世界最新医学信息文摘,2016(5).
[3]王利欣.持续微泵联合阿托品与氯解磷定治疗重度有机磷农药中毒效果分析[J].疾病监测与控制,2017,11(4):301-302.
[4]梁静珍,汤娟娟.阿托品持续静脉泵入与间断静脉注射治疗有机磷中毒效果对比[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(23):136-138.
[5]蔡九林.阿托品两种不同给药法在有机磷中毒急救患者中的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(1):130-131.