健脾补肾方治疗原发免疫性血小板减少症的临床疗效观察

健脾补肾方治疗原发免疫性血小板减少症的临床疗效观察

无锡市中医医院江苏无锡214071

摘要:目的观察健脾补肾方治疗原发免疫性血小板减少症(ITP)的疗效。方法将66例西医诊断为原发免疫性血小板减少症,中医辨证为气不摄血型的患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,各33例,两组均给予泼尼松1mg·kg-1·d-1,治疗组在此基础上加自拟中药健脾补肾方治疗。结果治疗组有效率为87.9%,对照组有效率为63.6%,治疗组有效率优于对照组(P<0.05);中医证侯疗效比较:治疗组有效率为90.1%,对照组有效率为60.6%,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论自拟健脾补肾方联合激素治疗ITP的疗效优于单用激素治疗,未见明显不良反应,值得今后在临床工作中进一步研究和推广。

关键词:原发免疫性血小板减少症;健脾补肾方;气不摄血

Spleenandkidneyinthetreatmentoftheclinicaleffectofthetreatmentofprimaryimmunethrombocytopenia

ZHANGGuangshe

(HematologyDepartment,WUXIMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine,WUXI214071)

Abstract:Objectivetoobservethespleenkidneyinthetreatmentofprimaryimmunethrombocytopenia(ITP).MethodsTowesternmedicinediagnosisof66casesofprimaryimmunethrombocytopenia,thedoctoroftraditionalChinesemedicinesyndromedifferentiationforQifailingtocontrolbloodtypeofpatientsaccordingtorandomnumbertablemethodispidedintothetreatmentgroupandcontrolgroup,the33cases,twogroupsareprednisone1mg·kg1·d1,treatmentgrouponthebasisofthistoaddthespleenandkidneyinChinesetraditionalmedicinetreatment.ResultsThetreatmentgroupeffectiveratewas87.9%,thecontrolgroupeffectiveratewas87.9%,treatmentgroupeffectivenessisbetterthanthatofcontrolgroup(P<0.05);TCMsyndromecurativeeffectcomparison:thetreatmentgroupeffectiveratewas90.1%,controlgroupeffectiveratewas60.6%,thetreatmentgroupisbetterthanthatofcontrolgroup(P<0.05).ConclusionSincethepartyintendstospleenandkidneycombinedhormonecurativeeffectisbetterthanthatofhormonetherapyforthetreatmentofITP,noobviousadversereactions,isworthinthefuturefurtherresearchandpromotioninclinicalwork.

Keywords:immunethrombocytopenia;Spleenandkidneyinparty;Qifailingtocontrolblood

原发免疫性血小板减少症(ITP)),既往称为特发性血小板减少性紫癜,是临床上最常见的血小板减少性疾病。是一种获得性的自身免疫性出血性疾病,约占出血性疾病总数的1/3,由于患者对自身血小板抗原的免疫失耐受,产生体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏和血小板生成受抑,出现血小板减少,伴或不伴皮肤粘膜出血为临床特征。由于ITP的发病机制尚不完全清楚,因此治疗难度仍较大。目前ITP诊疗指南推荐糖皮质激素仍作为其治疗首选,其有效率可达到60%-80%,但激素相关副作用较大,且部分病人呈现激素依赖或激素抵抗现象,明显影响患者的治疗效果和生活质量。本研究通过对激素联合自拟健脾补肾方治疗ITP的临床疗效观察,总结本方的治疗及临床推广价值,现报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入病例共66例,来自我院血液科门诊及住院病人,其中门诊患者46例,住院患者20例,诊断均符合ITP的诊断标准,治疗组男13例(39.4%),女20例(60.6%);对照组男15例(45.5%),女18例(54.5%)。治疗组平均年龄34.5±10.5岁,对照组平均年龄33.6±9.8岁。两组患者年龄、性别比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入标准

(1)符合ITP西医诊断标准[1];(2)符合中医气不摄血证诊断标准;(3)年龄在20-63周岁之间,患者依从性均较好;(4)血小板计数在15×109/L-55×109/L之间。

1.3排除标准

(1)不符和病例纳入标准者;(2)孕妇或哺乳期妇女;(3)合并有心、脑血管、肝、肾等严重疾病者;(4)治疗期间出现严重出血者。

1.4疗效判定标准

ITP疗效标准参考张之南主编《血液病诊断与疗效标准》第3版[2],分为显效、良效、进步、无效。中医证侯疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》[3],分为临床痊愈、显效、有效、无效。

1.5治疗方法

两组患者均予泼尼松1mg·kg-1·d-1,每日一次服用,见效后逐渐减量至维持量。治疗组在此基础上予健脾补肾方加味煎剂,150ml,温服,每日二次,方药组成:党参30g,黄芪30g,当归10g,白术15g,茯苓12g,白芍15g,熟地12g,补骨脂15g,陈皮9g,侧柏叶15g,仙鹤草30g,茜草30g等。

1.6治疗疗程:8周。

1.7观察指标

临床疗效指标判定;中医证侯疗效评定。

2结果

2.1临床疗效

经治疗后,治疗组的有效率为87.9%,对照组的有效率为63.6%,治疗组有效率优于对照组(P<0.05),见表1。

3讨论

传统医学认为脾为气血生化之源,脾主统血,统摄血液行于脉中而不溢出于脉外。清代唐容川在《血证论》中提出“脾统血,血之运行上下,全赖乎脾,脾阳虚则不能统血”,脾负责统摄血液运行,血液在全身上下的运行都要依赖脾功能正常的发挥,脾阳虚则脾不能正常发挥统摄血液行于脉中之功能。肾主藏精,肾精可分为阴精和阴血,阴血与阴精可以互相化生,当肾中阴精不足的时候,阴血的来源也会匮乏,最终出现阴血亏虚。慢原发免疫性血小板减少症患者反复出血,耗气伤血,迁延日久,必损及脾肾,故原发免疫性血小板减少症患者临床多以脾肾亏虚为主。脾肾亏虚既可以是原发免疫性血小板减少症的病机,也可以成为病因导致ITP患者吐血、便血、皮肤黏膜出血等情况的加重。原发免疫性血小板减少症患者常常因为脾肾亏虚而陷入“越出血,越虚;越虚,越出血”的恶性循环,病情逐渐加重。健脾补肾,可以防治动血、出血而治标,还可以促进气血生成而治本。

本观察结果显示,治疗组治疗后总有效率为87.9%,其临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。观察结果同时表明,治疗组治疗后中医症候疗效总有效率为90.1%,与对照组治疗后中医症候疗效总有效率(60.6%)比较差异具有统计学意义(P<0.05)。本研究结果提示,健脾补肾方联合激素治疗原发免疫性血小板减少症的临床疗效良好,值得在临床中进一步推广应用,其具体机制还有待进一步研究。

参考文献:

[1]中华医学会血液学分会血栓与止血学组.成人原发免疫性血小板减少症诊治的中国专家共识(2012年版)[J].中华血液学杂志,2012,33(11):975-977.

[2]张之南.血液病诊断与疗效标准[M].第3版.北京:科学技术出版社,2007:2.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中医药科技出版社,2002:5.

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