苗玉莲(黑龙江省哈尔滨市胸科医院150056)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)14-0329-02
【摘要】颈淋巴结核俗称“老鼠疱”、“瘰疬”，是体表淋巴结结核中最常见的一种，以儿童和青少年居多，女性多于男性。颈部一侧或双侧出现多个大小不等的肿大淋巴结，多位于胸锁乳突肌区。一般在人体抗病能力低下时引起发病。目的讨论对颈淋巴结核患者的护理体会。方法配合治疗进行护理。结论指导患者按时用药，调整饮食与休息，帮助患者减轻痛苦。
【关键词】颈淋巴结核护理
一、概述
颈淋巴结核俗称“老鼠疱”、“瘰疬”，是体表淋巴结结核中最常见的一种，以儿童和青少年居多，女性多于男性。颈部一侧或双侧出现多个大小不等的肿大淋巴结，多位于胸锁乳突肌区。一般在人体抗病能力低下时引起发病。
二、护理评估
1.健康史
病人的年龄、性别，有无发热、食欲不振、乏力、消瘦、疼痛等症状，有无结核病史等。
2.临床表现
(1)全身症状：一般无任何症状，较严重者可出现低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦等慢性结核中毒症状。
(2)局部表现：颈淋巴结核以右颈和双颈上部多见，局部有肿胀感、疼痛和压痛等。按其病程发展可分四型：
1)结节型：起病缓慢，局部多为淋巴结无痛性肿大，初为蚕豆大小，质地较硬，散在而活动，可有轻压痛，无粘连。随着病情进展，淋巴结体积增大，活动度逐渐减少，粘连成串，此状态可维持数月而无明显变化。
2)浸润型：肿大淋巴结融合成团块，有明显的淋巴结周围炎，与周围组织、皮肤粘连，中心部软化即出现干酪样坏死、移动受限、疼痛或压痛均增强。
3)脓肿型：肿大淋巴结中心软化，逐渐扩大或突然增大，有波动感而形成脓肿。若继发感染，则局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现。
4)溃疡型：脓肿波动变为浅表，极易破溃，流出稀薄的干酪样脓液，创口经久不愈，形成窦道或溃疡。
3.辅助检查
(1)活检：可在B超引导下进行淋巴结穿刺活检或直接手术摘除活检。在病理检查的同时需行抗酸染色和结核菌培养。抗酸染色阳性率约30％，培养可高达75％，结合病理改变和细菌学检查阳性率可达90％以上。
(2)B超和CT影像学检查：一般胸部X线检查提示肺部有结核病灶或颈淋巴结钙化。B超示多个淋巴结融合粘连，显示不同时期的结核病理共存的特点。CT表现为花环样特征改变，提示“三多”现象(即病变数目多，常融合成团；侵犯区域多；以多种病理改变同时出现)，具有一定诊断价值。
(3)结核菌素试验：PPD试验强阳性结合淋巴结穿刺检查，据统计，其诊断敏感性达90％以上，特异性达84％。
三、护理问题
1.焦虑与对疾病的发展及预后缺乏了解、担心手术有关。
2.疼痛与颈淋巴结周围炎症、脓肿破溃或手术创伤有关。
3.营养失调低于机体需要量与慢性结核中毒有关。
4.知识缺乏缺乏颈淋巴结核的相关知识。
5.潜在并发症感染。
四、护理目标
1.病人掌握减轻焦虑的方法，主诉焦虑减轻。
2.病人主诉疼痛减轻或缓解。
3.病人慢性结核中毒症状得到控制，体重增加。
4.病人能够叙述有关疾病、预防、饮食及药物的相关知识。
5.病人感染迹象能够被及时发现，并得到及时处理。
五、护理措施
1.一般护理
(1)防止局部破溃处发生感染
1)评估脓肿破溃处脓液及分泌物的性质、颜色、量及气味，伤口愈合及敷料污染情况。
2)如局部渗出较多，应及时换药。换药时，严格按照无菌操作规程。
3)按医嘱给予抗结核治疗，控制慢性结核中毒症状，增加机体抵抗力。
(2)增加营养
1)向患者讲解增加营养的必要性。
2)指导患者坚持抗结核治疗，控制慢性结核中毒症状，改善食欲。
3)根据患者的病情、进食能力、对肠内营养的耐受性和消化、吸收情况制定进食计划表，给予高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、鸡、鸭、豆制品和各种新鲜的蔬菜、水果，以增强抵抗力，提高机体修复能力，使病灶愈合。
4)饮食尽量做到多样化，讲究科学的烹调方法，使饭菜的色、香、味俱全来增加患者的食欲，同时指导患者少量多餐。
(3)抗结核药物服用指导
1)遵照医生嘱咐，按时、按量、按疗程、不间断地进行药物治疗。
2)在应用抗结核药物期间，要注意观察其副作用。
A.链霉素可损害第8对脑神经，可出现眩晕、耳鸣、耳聋的症状，所以在用药过程中，如发现患儿出现耳内胀满或耳鸣，应立即停用，与医生联系，根据病情改用他药。
B.异烟肼、利福平及吡嗪酰胺的主要副作用为肝功能损害，服用期间要定期查肝功能。
C.乙胺丁醇主要的副作用为视力障碍，要定期查视力及视野。
2.心理护理
(1)向病人讲解颈淋巴结核手术的治愈性及手术的必要性，解释手术的有关问题，消除患者的顾虑。
(2)对于儿童或青少年，可动员其社会支持系统，允许家属陪伴，给予情感上的支持。
(3)与患者建立良好的护患关系，安慰、疏导、鼓励患者，帮助患者建立战胜疾病的信心。
3.术后护理同甲状腺疾病术后护理
4.健康教育
(1)保持心情舒畅，建立合理的生活作息制度，保证足够的睡眠时间，做到劳逸结合，注意室内空气新鲜、阳光充足，适当进行户外活动。
(2)重在预防，儿童要及时接种卡介苗。注意口腔卫生，早期治疗龋齿及切除有病变的扁桃体。避免与结核病人接触。
(3)告知患者抗结核治疗要遵循早期、联合、规律、适量、全程原则的必要性，指导患者坚持按医嘱服药。
(4)注意合理饮食搭配，增加营养摄入。
(5)定期门诊复查。
参考文献
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[2]刘丽娟，徐艳春，杨玉娥.22例颈淋巴结结核护理体会《工企医刊》2009年第22卷第3期.
[3]武丽萍.颈部淋巴结核病人的围术期护理.《家庭护士：专业版》2008年第6卷第15期.