湖南省怀化市第三人民医院显微创伤外科湖南怀化418000
摘要：目的：本文主要探讨1例双手十指离断再植患者的护理体会。方法：将我院2014年12月收治的1例双手十指离断再植作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，探讨双手十指离断再植患者的最佳护理措施。结果：患者手术结束后，护理人员要为患者制定详细的护理计划，密切监测患者全身情况，改善局部血运，处理好血管危象。结论：断指再植患者是否可以成功，不仅需要临床医师具有丰富的经验和过硬的技术，还和术后护理有着非常密切的联系，患者手术结束后，护理人员及时处理好血管危象，是断指再植成功的保证。
关键词：十指；离断；再植；护理体会
【abstract】objective：thisarticlemainlydiscusses1casemyfingersoffthenursingexperienceofreplantationpatients.Methods：1casewastreatedinDecember2014inourfingersawayfromthebrokenreplantationastheresearchobject，theclinicaldataofpatientswereretrospectivelyanalyzed，todiscussmyfingersoffthebestnursingmeasuresofpatientswithreplantation.Results：thepatientsaftertheoperation，thenursingstafftodevelopdetailedplanofcareforpatients，closemonitoringofpatientswithgeneralcondition，improvinglocalbloodsupply，dealwithvascularcrisis.Conclusion：thepatientswithreplantationiswhethercanbesuccessful，notonlyneedtoclinicianshaverichexperienceandexcellenttechnology，stillhasaverycloserelationship，andpostoperativenursingpatientsafterthesurgery，nursingstaffinatimelymannertodealwithvascularcrisis，isreplantationistheguaranteeofsuccess.
Keywords：fingers；Fromthebroken；Replantation.Nursingexperience
1例患者2014年12月入院接受断指再植手术，住院期间患者情绪稳定，家属积极配合治疗，无护理并发症发生，经过大约5个月的住院后，余7指成活，于2015年4月28日出院。现将断指再植手术患者术后的护理经验报告如下。
1.临床资料
患者，女性，40岁，因被切割机切伤至双手十指离断，伤口疼痛流血3小时于2014年12月28日11时入院。入院后积极完善术前准备，急诊在全麻插管下行双手十指离断再植术，于12月29日6时返回病房。予以至单间病房，绝对卧床休息，维持室温22-24℃，专人特级护理，观察再植肢体血压Q1H，持续烤灯照射再植部位，维持局部温度24-26℃。严格控制探视，室内禁止吸烟及刺激性异味，每天空气消毒2次，地面及台面每日湿式抹洗消毒2次，术后医嘱予以留置导尿，清淡饮食，记录24小时出入水量，持续心电监测及中心吸氧。
12月29日11时30分左拇指呈蜡黄色，指腹张力低，红白反应不明显，余9指血运正常。经抗血管痉挛处理效果不明显，于13时50分急诊入手术室，行左拇指血管探查术，术后血运恢复，颜色红润，指腹张力正常，红白反应明显。12月30日8时30分左拇指指腹张力高，颜色暗紫，行侧方切开放血。12月31日14时20分左小指呈蜡黄色，指腹张力低，红白反应不明显，经抗血管痉挛处理效果不明显。急诊行左小指血管探查术，术后血运恢复，颜色红润，指腹张力正常，红白反应明显。1月3号左拇指颜色紫红，红白反应存在，指腹张力正常，停止左拇指侧方放血，左小指颜色变黑，指腹干瘪，已坏死。1月6号右拇指颜色紫黑，指腹干瘪变硬，已坏死。左拇指指腹干瘪，颜色呈黑色，已坏死。1月20号在臂丛+连硬外麻下行左拇指、小指残端修复，右拇指坏死指体切除。余7指均已成活。住院期间患者情绪稳定，家属积极配合治疗，无护理并发症发生，于2015年4月28日出院。
2.护理体会
2.1术后准备工作
患者进入手术室之后，护理人员就要为患者制定针对性较强的护理方案，密切监测患者全身情况，并实施护理。可以组织一支整体素质好、具有丰富经验的护理人员为一个小组，由护士长领导，安排好值班时间，制定护理计划，患者手术结束后，立刻安排患者回到病房。由于断指再植患者手术结束后的血运变化情况非常大，所以要制定观察记录表，评价毛细血管反流速度、温度、肿胀感、颜色等，每隔1小时观察一次，每个手指都要观察到，做好书面记录。与此同时，在患者的病房要准备好需要的物品，如：空气消毒机、输液泵、吸氧装置、照明灯、多功能烤灯等[1]。为了确保患者手术结束后可以得到充足的睡眠时间，方便护理人员开展护理，降低术后交叉感染率，所以可以要尽量为患者安排单间病房，在病房中放置温度计，将湿度控制在60%-70%之间，温度控制在24℃-26℃之间。对病房进行消毒，在房间门口放置含氯消毒剂脚垫，悬挂谢绝探视和禁烟标志牌。患者手术结束前的半小时，护理人员要到手术室了解患者的手术情况，并将患者接到病房中[2]。
2.2术后护理
十指离断之后，双手动静脉全部离断，再加上伤后出血量多，手术创面大，渗血多，所以患者手术结束后可能会发生低血容量性休克、血容量不足等情况，很容易导致再植指低灌注诱发血管危象[2]。并且，由于肢体受到严重的创伤，患者会长时间的缺血，促使体内吸收了大量的毒素，很容易发生中毒性休克的情况。手术过程中以及手术结束后的大量输血、输液也会导致血液稀释或者循环负荷过重，而发挥出血的情况。所以患者手术结束后，护理人员要实施特殊护理，密切监测患者生命体征发生的变化，观察患者每小时的尿量，比较每个手指皮肤黏膜色泽的变化[4]。本次研究患者手术结束后循环较为稳定，出入量也比较均衡。
2.3改善局部血运状况
护理人员要根据患者毛细血管反流、肿胀程度、皮肤张力、皮肤颜色等指标观察患者的血运状况，并做好记录，由于各个手指损伤、吻合血管的情况都有所差异，所以各个手指的血运变化也不同。本次研究患者手术结束后初期，除左手大拇指以外，其他手指指腹张力、皮肤温度都没有明显的差异，食指皮肤颜色为暗红色，小指皮色红润，毛细血管反流更快。十指离断再植患者手术结束后的72小时是血管危象的高发期，尤其是在手术结束后24小时以内，主要表现为毛细血管反流减慢，皮肤温度降低，颜色苍白，发生血管危象之后，护理人员要立刻给予患者肌肉注射60毫克的罂粟碱，肌肉注射25毫克的妥拉苏林，40分钟后，患者的毛细血管反流症状会逐渐恢复，皮肤颜色也会逐渐转为红润[5]。
2.4拇指血运变化的观察及处理措施
由于本次研究患者左食指甲弧缘离断，手术过程中，发现这个食指固有动脉已经从近端抽出，无法吻合，所以和指掌侧静脉吻合，手术过程中拔出支架，手术结束后依靠甲床放血替代静脉回流。手术后初期，该食指指腹皮色苍白，毛细血管反流并不明显，甲床放血也不活跃，使用稀释无菌肝素液棉球将甲床涂抹好，在手术结束后10小时，指腹颜色转为淡红，毛细血管反流正常，甲床放血活跃。手术后第二天，食指颜色转为暗红，再转为红紫，毛细血管反流不明显，甲床抗凝放血每30分钟一次，数次之后，出血活跃，这种情况一直持续到手术结束后第五天，该食指指腹颜色转为红润，且张力适中，毛细血管反流正常。然后逐步延长放血时间，直到当天下午5点，停止放血，该食指的血液循环情况正常，最终该手指成活[6]。
3.讨论
十指离断再植患者手术结束后会发生很多影响到手术效果的因素，本次研究对象经过针对性护理之后，最终7指成功存活。临床医师在治疗十指离断患者时，要尽量给予患者针对性全程护理干预，尽量提高患者的治疗效果，提高存活率。同时，还要对患者进行心理护理干预，保持患者心理状态稳定，使患者积极配合治疗，尽量降低并发症的发生。
参考文献：
[1]刘晓芳.断指再植术后发生血管危象的原因分析及处理对策[J].中华显微外科杂志，2005，03：274-276.
[2]傅育红，高慧秋，徐敏.45例老年人断指再植的不利因素分析及护理[J].中华护理杂志，2012，01：30-32.
[3]石荣光，李冬梅，王琳，张静玉，宋春兰.护理程序对断指再植患者术后环境干预的研究[J].护士进修杂志，2010，01：5-7.
[4]叶兰英，朱桂娟，季邦菊，李靖.断指再植患者心理问题的调查分析及对策[J].护士进修杂志，2011，15：1431-1432.
[5]魏水华，高翔，余诗军.放血疗法在断指再植术后静脉危象中的应用及护理[J].现代临床护理，2007，05：23-25.
[6]蔡晓霞，雷艳蓉，茅丽珍，游昙芳.SWOT分析在断指再植术患者中的应用及护理[J].现代临床护理，2007，06：12-15.