邴志勇(哈尔滨市第九医院黑龙江哈尔滨150001)
【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)33-0122-01
【摘要】目的探讨CT诊断外伤性颅内血肿的准确性；方法CT均采用横断面扫描；结果急性硬膜外血肿的死亡率为0例，急性硬膜下血肿的死亡率为2例，急性颅内血肿的死亡率为1例。讨论CT检查方法安全，操作简单，能迅速而准确地查清有无颅内血肿的发生，以及血肿的部位、大小、类型，有无脑组织挫裂伤或合并蛛网膜下腔出血，从而为制定治疗计划、判断其预后等提供可靠地依据。
【关键词】外伤性颅内血肿CT诊断临床分析
颅脑损伤是当今社会中人类死亡的重要原因之一，具有高发生率、高致残率、高病死率的特点。颅内血肿是颅脑损伤的常见继发病变，可发生于颅内各个部位，按血肿部位可分为硬膜外血肿、硬模下血肿、脑内血肿、脑室内血肿、混合性血肿等。CT的应用提高了外伤性颅内血肿诊断的正确率，从而显著降低了死亡率。现将我院2004年5月～2009年5月收治的伤后24h入院的52例急性颅脑外伤性血肿的CT表现进行分析，以提高CT对急性外伤性颅内血肿的诊断水平。
1资料与方法
1.1一般资料本组资料中，男性32例，女20例，年龄16~～73岁，平均年龄37.5岁。车祸伤38例，打击伤14例。伤后始终清醒着20例，有昏迷史者32例。单侧瞳孔扩大17例，双侧瞳孔扩大6例。伤后6h内入院36例，12h内入院12例，24h内入院4例。均行头颅CT扫描确诊，扫描条件为120kV、60mA、3.3S;方法为以OM为基线，常规向上连续扫描7～10层，层厚5～10mm，层距5～10mm，最大角度20°，均采用横断面扫描。
1.2诊断急性硬膜外血肿23例（占44%），急性硬膜下血肿20例（占38%），急性脑内血肿9例（占17.3%），混合性血肿15例，其中迟发性血肿12例。
部位颞部20例（占38.5%），额部2例（占3.8%），顶部1例（占1.9%），枕部5例（占9.6%），单发部位18例（占34.6%），多发部位6例（占11.5%）。
1.3出血量20ml以下138例（占69%），21～40ml40例（占20%），41～60ml12例（占6%），60ml以上10例（占5%）。
2结果
急性硬膜外血肿的死亡率为0例，急性硬膜下血肿的死亡率为2例，急性颅内血肿的死亡率为1例。
3讨论
CT检查应用于临床以前，颅脑损伤合并症如颅内血肿的X线诊断，主要依靠脑血管造影。但脑血管造影的操作较复杂，有一定的损伤性，常根据脑血管造影所见血管的移位及变形等间接征象，判断血肿的部位及大小。较小的或弥散的血肿常不易引起明确的改变。对脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血等有缺乏明确的征象。与上述相反，CT检查无损伤性，又能直接地观察到血肿和其他合并症改变，故现已成为颅脑外伤最有效的首选影像检查手段。
CT检查可准确显示颅内血肿的部位、类型及容量的多少，且安全、无痛苦、无创伤。当然，MRI亦能显示这些病变，但MRI成像时间长，对制动有困难的患者难以应用，加之许多急救设备不能接近MRI机器等原因，使MRI检查对急性患者不能成为首选的检查技术，另外其检查费用高。
CT表现:急性外伤性颅内血肿是指外伤3天以内颅内发生的血肿，分为脑外血肿和脑内血肿，前者包括硬膜下血肿及硬膜外血肿。急性硬膜外血肿表现为颅骨内板下方局限性梭形或半月形高密度区，多在骨折部下方，CT值为40HU～100HU，血肿密度均匀或不均匀;急性硬膜下血肿表现为颅骨内板下新月形或半月形高密度区，CT值近似于硬膜外血肿，其密度均匀或不均匀，占位效应比硬膜外血肿明显;急性脑内血肿表现为脑实质内椭圆形、类圆形高密度灶，密度均匀，CT值为50～90HU，边界锐利，周围绕以脑水肿，并有占位效应;急性多发性和复合性血肿表现与上述表现一致，只不过有2个以上的血肿，常伴有脑挫裂伤。
鉴别诊断:主要是与肿瘤性脑出血及高血压性脑出血。前者多可见肿瘤组织及占位效应，和（或）周围伴有水肿，同时多有慢性病史。后者主要是根据病史及部位进行鉴别。为了与颅内其他病变（例如脑瘤）相鉴别，常需在平扫以后，加做增强扫描，方可肯定诊断。里脑损伤的主要合并症有颅内血肿、脑挫裂伤等。颅内血肿包括脑外血肿和脑内血肿，脑外血肿包括硬膜外及硬膜下血肿。
急性颅脑外伤时，应尽早发现颅内血肿，并确定其位置、类型及血容量的多少，便于及时选择正确的治疗方案。因为颅内血肿的漏诊、误诊及治疗不及时是致死的主要原因。有文献报道应用CT前后各种颅内血肿的死亡率，急性硬膜外血肿由10%～15.6%降到0%，急性硬膜下血肿由63%～68%降到36%，颅内血肿由25.4%降到13.%。
CT检查在颅脑外伤诊断上的价值，早已为人们所肯定。CT的方法安全，操作简单，能迅速而准确地查清有无颅内血肿的发生，以及雪中的部位、大小、类型，有无脑组织挫裂伤或合并蛛网膜下腔出血，从而为制定治疗计划、判断其预后等提供可靠地依据
本组资料表明，CT对于急性颅脑外伤病变的显示是十分有意义的，特别是对需要手术治疗的急性、超急性脑内外病灶的显示效果更佳。因此，在现在已有条件的医疗单位，CT已成为急性颅脑外伤的首选方法。而MRI则为一种重要的补充手段。
参考文献
[1]吴恩惠.头颅CT诊断学.北京:人民卫生出版社，1995，122.