第四军医大学第一附属医院西京医院陕西省西安市710032
摘要：目的对PICC在妇科肿瘤患者化疗中的应用情况进行分析。方法选取我院在2013年1月到2015年12月所收治的96例妇科肿瘤患者作为研究对象所有患者均进行了PICC穿刺置管并采取了相对应的护理措施。结果96例患者中一次置管成功的患者人数有92例，其余4例患者二次置管成功。所有患者在治疗过程中均未出现药物外渗以及导管并发症。结论在对妇产肿瘤患者进行PICC的应用是非常有效的，相关医疗机构必须加强对其的重视与应用。
关键词：PICC；妇科肿瘤；化疗
PICC在妇科肿瘤患者化疗过程中有着极为重要的意义，其能够使得患者的血管处于被保护的状态，这对于患者生存质量的提升以及自身损伤程度的降低都有着极大的意义，相关医疗机构必须加强对其的重视。
1资料与方法
1.1一般资料
选取自2013年1月～2015年12月于我院住院接受PICC穿刺置管96例妇科肿瘤患者，均为女性患者，年龄20～78岁，平均（44.3±7.9）岁，子宫颈癌62例，子宫内膜癌16例，卵巢癌14例，绒癌4例。
1.2方法
1.2.1置管方法
运用德国前茂生产的PICC单腔导管，并准备好常规静脉穿刺用物。首先确定静脉和插管穿刺点，患者平卧位，上臂和身体呈90°，为了对插管误入颈外静脉进行有效的预防和避免，对患者进行有效的指导，使其头部向置管一侧偏移贴近肩部。对穿刺点到第三肋间的长度进行测量，该长度就是PICC管导入血管的长度。然后常规铺无菌洞巾，对穿刺点上下10cm，两侧至臂缘等地方进行常规消毒。将PICC包装打开，运用10ml的生理盐水对导管进行预冲。静脉穿刺后对患者的回血情况进行认真细致的观察，保持针的位置，将插管鞘向前推入向血管，保持插管鞘的位置，对穿刺点上方进行轻轻按压以止血，从插管鞘内将穿刺针撤回。立即将导管向插管鞘中推入，并缓缓推进到所量长度，然后从静脉内将插管鞘撤出来，在缓缓撤出支撑导丝。在距PICC穿刺点1cm处卡上机翼卡子，在穿刺点放置碘仿酒精棉球，运用贴膜和胶布对导管进行固定。最后经X线透视将导管理想的上腔静脉预定位置确定下来，并依据实际情况对其位置进行适当的调整。
1.2.2护理方法
1.2.2.1置管前的护理
PICC以操作简便、痛苦小、留置时间长的优点广泛应用于临床，患者及家属可能因认识不足而产生疑虑，甚至有恐惧心理，常常不愿接受。护理人员应做好解释工作，消除患者和家属的心理压力，耐心而详细向患者讲解管道的优越性、置管的目的、置管的方法、置管前后的注意事项。针对病情说明建立一条良好的静脉通道，不仅可以减少重复静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，从而保证化疗全过程顺利进行;介绍置管成功的病例，请带管患者现身说法，以增强患者及家属的信心。取得患者及家属的同意，签订协议书【1】。
1.2.2.2置管中的护理
严密观察患者的病情变化，注意面色、呼吸、心率的变化。对特别紧张的患者，嘱其张口呼吸，进行有效的沟通，让助手轻轻抚摸患者的另一只手并告知置管的进程，直至结束。置管过程中注意保温，必要时喝热饮料，当导管进入腋静脉时，让患者头转向穿刺侧耳朵紧贴肩部以防止导管误入颈静脉;同时观察患者的面色，并与患者沟通【2】。
1.2.2.3置管后的护理
置管后24h用弹力绷带加压包扎，嘱24h限制活动，置管3d内减少活动。次日更换3M透明敷贴，平时1周更换一次，但是发现敷贴被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时应及时更换。更换时观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的早期症状。保持导管通畅，输液前后用20ml的生理盐水脉冲式冲管，输液结束后再用10ml以上的注射器抽肝素盐水进行正压封管。置管侧肢体避免过度抬举和旋转，以防导管脱出。输血浆、脂肪乳、化疗药物前后应用生理盐水冲管防止管腔堵塞。避免在置管侧测量血压【3】。
1.3统计学处理
本次研究的所有研究数据的收集以及分析均采用软件SPSS18.0，患者个体数据上的差异性P<0.05.
2结果
本组1次置管成功92例（95.8%），2次置管成功4例4.1%）。经胸部X线拍片示94例导管末端置入上腔静脉，2例导管末端异位，位于颈内静脉，经调整头部位置后到达上腔静脉，本组病例PICC导管留置时间最短为56d，最长320d。
3讨论
保护血管是肿瘤化疗护理中非常重要的护理措施之一。普通留置针因位置表浅，易受患者肢体活动影响，加上化疗药物对患者血管刺激非常大，易导致血管发生静脉炎及渗漏性损伤，给患者带来肉体上的痛苦和经济上的损失，临床出现血管损伤及疼痛也较常见。而PICC置管为化疗患者解决了这一难题。因PICC置管导管远端达上腔静脉，血管较粗，血流充分，化疗药物通过PICC导管注入血管后迅速被稀释，从而解除了药物对血管壁的刺激，避免了药物引起的外周浅静脉炎及渗漏性损伤，患者可在无任何痛苦的情况下顺利完成整个化疗疗程，极为有效地保护了患者的外周血管【4】。
PICC置管术是目前一项安全、方便、易操作的临床置管技术，对肿瘤化疗患者进行PICC置管术可以减轻患者因化疗过程中反复穿刺及化疗药物不良刺激带来的痛苦，具有积极的临床推广价格。护理人员在PICC置管术前，应制定系统、细致的护理方案，在全面了解患者病情的情况下，向患者介绍PICC置管术的有关知识及注意事项，稳定患者的情绪，使之在积极、稳定的状态下接受PICC置管术[7，8]。同时，护理人员应加强业务操作能力，严格按规定程序执行操作，保证PICC置管术的成功完成。置管后护理人员应加强患者的护理力度，严密观察患者病情的变化，降低患者静脉炎、皮炎等并发症的发生及发展，避免因化疗药物外渗造成患者的组织损伤或坏死，减少患者在化疗期间的痛苦，提高患者的生存质量【5】。
静脉炎是PICC最常见的并发症。临床症状：穿刺点上方、上臂中段沿静脉走向出现红、肿、热、痛甚至麻木，感觉迟钝，有的呈条索状，持续数天。可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎，发生率为2.6%～9.7%；加强置管后护理，嘱患肢避免剧烈运动，置管24h后换药一次，更换时要注意无菌操作，以后每周换药两次，用碘伏对外置导管的穿刺点及皮肤进行常规消毒。不可延长敷贴使用时间，注意导管脱出部分勿再送入血管内；穿刺前用肝素盐水完全浸泡PICC导管，可减少置管时对血管内膜的损伤，降低静脉炎的发生率【6】。
参考文献：
[1]郭淼，李志红．化疗性静脉炎的发生因素及防治进展[J]．护理与康复，2015，7（2）：94．
[2]范祖燕，林金香，王晓珍.经外周静脉留置中心静脉导管穿刺过程常见问题原因分析及对策[J].实用医技杂志，2014，15（5）：632-633.
[3]闫潇，赵红，张静.PICC置管的护理技术及应用[J].齐鲁护理杂志，2015，15（11）：63.
[4]郭迎春.PICC在患者围手术期肠外营养支持中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2014，14（16）：89.