周三国郭斌陈成礼吴若丹卢斌白云鹤姚鹏举孟志强
(河南省焦作市人民医院454000)
【摘要】目的：探讨髓芯减压联合自体外周血干细胞治疗早期股骨头坏死的疗效。方法：回顾性分析了2010年11月至2013年11月入住我院的15例早期股骨头坏死患者的临床资料，采用髓芯减压联合自体外周血干细胞进行治疗。对本组患者临床治愈率进行分析，然后比较手术前后疼痛评分、Harris总评分、关节活动度及不良反应。结果：(1)本组治愈、好转及未愈患者数分别为6例、8例及1例，本组临床总有效率为93.33%；(2)本组手术前后疼痛评分、Harris总评分及关节活动度差异均具有统计学意义（P＜0.05-0.01）；(3)手术治疗过程中无1例出现血管以及神经损伤等并发症。结论：髓芯减压+自体外周血干细胞治疗早期股骨头坏死的临床疗效显著，且安全性较高，值得在临床上推广及应用。
【关键词】髓芯减压自体外周血干细胞早期股骨头坏死疗效
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0238-01
股骨头坏死又可称之为“股骨头缺血性坏死（ONFH）为骨科较为常见的一种疾病，该骨科疾病病程一般较长，具有高度的致残性，往往会使得患者髋关节功能活动丧失，因此患者的生活质量受到了极大的不良影响[1]。股骨头坏死对骨内微型结构以及周围内循环系统的破坏非常大，疾病常常会持续性地发展，最终需要进行全髋关节置换术进行治疗。因此，应该对股骨头坏死进行早期治疗干预，以期获得理想的效果及预后。本研究采用髓芯减压联合自体外周血干细胞治疗早期股骨头坏死，获得了十分理想的效果。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析了2010年11月至2013年7月入住我院的15例早期股骨头坏死患者的临床资料，其中男9例（13髋），女6例（8髋）；年龄19-58岁，平均（39.29±2.77）岁；股骨头坏死分期情况：IB期3例，IC期3例，ⅡA期3例，ⅡB期2例，ⅡC期4例；病因类别：皮质激素性6例，外伤性4例，酒精性3例，特发性2例。
1.2治疗方法首先行髓芯减压术：按照线片CT或者MRI以及术前臂线透视预先设计钻孔的方向、部位以及深度等。采用连续硬模外麻醉，选择髋关节外侧切口，距离大转子顶点下方约为2-3cm位置向股骨头中心钻入一导针，尖端达到软骨下骨下约为3-4cm，采用直径大小为1cm的空心钻沿着导针进行钻孔，当钻孔钻至股骨头坏死的区域时，稍微加大力气将其钻入至坏死中心区域，注意钻入深度不应超出软骨下骨所在的位置，此时将髓芯取出后可见白色质硬的坏死骨组织，采用小角度刮匙伸入髓芯减压孔道之中将坏死组织加以刮除，此时会有大量的出血，表明刮匙已经完全透过坏死区屏障至新鲜骨组织。
1.3临床疗效判定标准(1)治愈：未见任何疼痛、跛行以及髋关节活动障碍等情况出现，经CT及MRI检查显示股骨头均恢复至正常水平，未发生骨密度异常性变化以及空泡变性等；(2)好转：关节疼痛以及跛行缓解，活动功能显著改善，下肢缩短在1cm之内，影像学显示股骨头骨质疏松或者出现点状密度增大、硬化以及骨坏死现象等均出现一定的改善；(3)未愈：临床症状以及关节功能未见显著改善，影像学显示骨增生硬化现象未见明显改善[2]。
1.4统计学方法文章中的数据均由SPSS12.0软件进行统计分析。
2结果
2.1本组临床治疗效果分析根据临床疗效判定标准，本组治愈、好转及未愈患者数分别为6例、8例及1例，本组临床总有效率为93.33%（56/60）。
2.2本组手术前后随访疼痛评分、Harris总分及关节活动度评分对比分析,见表1。
表1本组手术前后随访疼痛评分、Harris总分及关节活动度评分比较（x-±s）
2.3不良反应手术治疗过程中无1例出现血管以及神经损伤等并发症。
3讨论
ONFH的发病原因以及发病机理的改变十分复杂，目前很多专家学者普遍认为，该病的发生发展与激素的使用、饮酒以及创伤等方面的因素有关。对早期ONFH的临床治疗，国内外采用了多种方法，目前尚无一种方法可以取得非常满意的疗效。目前，临床上治疗早期ONFH的手术方法非常多，基本原理均在于对股骨头血液供应加以改善，从而有效地降低了股骨头髓内压力的大小，促进坏死组织的修复。Fieat等人在1985年设计了开放封闭骨腔室的髓芯减压术，便于对钻头的方向进行调整，以达到准确、充分以及有效地减压、改善血运等方面的目的[3]。MSCs一般源于中胚层，具有多向分化的潜能，在特定的理化条件以及细胞因子的诱导条件下，可定向地向成骨细胞、血管内皮细胞等方向进行分化，还可以对多种基因进行表达，从而分泌了多种成骨活性因子为爬行替代以及新骨生成创造了非常有利的条件。本研究在髓芯减压术的基础上采用MSCs进行治疗，效果显著。
综上所述，髓芯减压+自体外周血干细胞治疗早期股骨头坏死的临床疗效显著，且安全性较高，值得在临床上推广及应用。
参考文献
[1]李平运，曹建博．股骨头坏死的病因及发病机制[J]．中国医刊，2010，45(2)：18-20．
[2]姜华.髓芯减压联合自体外周血干细胞治疗早期股骨头坏死的疗效[J].广东医学，2013，34（13）：2073-2074.
[3]乔巨峰，高飞，汤奇，等.髓芯减压及自体外周血干细胞移植治疗成人早期股骨头坏死的临床观察[J].中国骨与关节外科，2010,3（6）：458-461.