邹孝军李照青
莒县人民医院骨三科276500
[摘要]目的探讨双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法将我院2011年1月～2012年7月间收治的92例复杂胫骨平台骨折患者随机分为切开复位钢板内固定治疗组（对照组）和双切口双钢板内固定治疗组（观察组），每组各46例，比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者骨折平均愈合时间为（102.6±17.9）d，显著少于对照组患者的（102.6±17.9）d，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者疗效优良率为89.2%，显著高于对照组患者的71.7%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用双切口双钢板固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效好，值得临床进一步推广使用。
[关键词]复杂胫骨平台骨折；双切口；双钢板；内固定
复杂胫骨平台骨折是临床较为常见的一种关节内骨折，该病具有发病率高、致残率高的特点，患者若得不到及时有效的治疗可导致骨不连[1]、膝关节不稳、创伤性关节炎等并发症，从而严重影响患者的生活质量。笔者采用双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折取得了较好的临床疗效，现将相关研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月～2012年7月间收治的92例复杂胫骨平台骨折患者，随即将患者分为观察组和对照组，每组各46例。其中观察组男性患者25例，女性患者21例，年龄21～69岁，平均年龄（45.7±2.8）岁。骨折原因：交通事故伤37例，高处坠落伤8例，运动伤1例。Schatzker分型：IV型14例，V型25例，Ⅵ型7例。对照组男性患者24例，女性患者22例，年龄24～68岁，平均年龄（44.27±2.3）岁。骨折原因：交通事故伤34例，高处坠落伤9例，运动伤3例。Schatzker分型：IV型17例，V型24例，Ⅵ型5例。两组患者在性别、年龄、骨折原因以及骨折类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者行切开复位钢板内固定治疗，全麻后根据Schatzker分型选择手术切口，逐层切开皮肤，暴露胫骨平台及上段，于半月板下横行切开关节囊，向上牵开半月板，直视下进行骨折复位，然后修复半月板、侧副韧带损伤。观察组患者行双切口双钢板内固定治疗，全麻后取膝后内侧联合前外侧做双切口，显露后侧骨折位置和胫骨平台外侧骨折线，撬拨复位后充分植骨，然后用克氏针暂时固定。C臂下观察复位情况，复位满意后于后外侧平台行L型或4～6孔胫骨外侧解剖钢板固定，内侧行4～6孔胫骨内侧解剖钢板固定骨折，术中常规修复半月板、侧副韧带损伤。两组患者均于术后给予使用抗生素。
1.3效果评价标准
按Rasmussen标准对膝关节功能进行评价[2]，Rasmussen膝关节功能评分≥27分为优，Rasmussen膝关节功能评分为20～26分为良，Rasmussen膝关节功能评分为10～19分为可，Rasmussen膝关节功能评分为6～9分为差。
1.4统计学处理
采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计量资料用±s表示，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者骨折平均愈合时间为（102.6±17.9）d，显著少于对照组患者的（102.6±17.9）d，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者疗效优良率为89.2%，显著高于对照组患者的71.7%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组患者临床疗效比较[n(%)]
组别优良可差优良率（%）
观察组（46例）33（71.7）8（17.4）3（6.5）2（4.3）89.2﹡
对照组（46例）24（52.2）9（19.6）8（17.4）5（10.9）71.7
注：﹡与对照组相比差异有统计学意义，P＜0.05
3讨论
复杂胫骨平台骨折是一种高能量损伤骨折，临床主要采取手术治疗，以获得一个稳定、对位良好、活动正常且无痛的膝关节。目前对于复杂胫骨平台骨折最适宜的治疗方法和手术入路的选择一直存在争议，多数学者认为双切口双钢板固定术疗效确切，具有手术创伤小，切口及软组织并发症少的优点，可提供持续、稳固固定，有效防止骨折再移位及膝关节力线改变，促进膝关节功能恢复[3]。
本研究采用双切口双钢板固定术治疗复杂胫骨平台骨折取得了较好的临床疗效，治疗后患者的骨折愈合时间明显缩短，膝关节功能恢复优良率为89.2%，低于文献[4]报道结果（97.67%）。临床治疗的关键在于术中对关节面进行解剖复位，对塌陷骨折复位后进行植骨，和骨折坚强内固定[5]，双切口双钢板固定术能够很好的完成上述要求，双切口入路可以获得内外侧平台更加准确的复位，同时双钢板固定能够起到较好的固定效果。
综上所述，采用双切口双钢板固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效好，值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1]王奉雷.锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效对比分析[J].中外妇儿健康，2011，19（6）：80-81.
[2]马建明，王海龙.双切13双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折23例[J].宁夏医学杂志，2011，33（4）：356-357.
[3]李钟华，邬丽云.双切口双钢板与锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2010，48（22）：19-20.
[4]何小平.双切口双钢板内固定在复杂胫骨平台骨折患者中的应用效果探讨[J].中国当代医药，2012，19（31）：49-50.
[5]王朝晖，何波涌，成明华，等.双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2008,23（10）：848-849.
作者简介：
姓名：邹孝军
性别：男民族：汉
出生年月：19790207籍贯：中国山东省日照市莒县人民医院骨科
职称：主治医师学历：本科
研究方向：骨科创伤及脊柱方面。所属行业：卫生
单位名称：莒县人民医院