安徽医科大学第一附属医院普胸外科230022
【摘要】目的：探讨采取个案护理结合延伸性护理对出院带PICC管道的患者管道护理的影响。方法：将我科80例出院带管患者随机分为对照组和观察组，每组40例患者，对照组患者出院前给予常规带管护理健康宣教；观察组在采取常规出院健康教育基础上，实施个案护理和延伸性相结合的护理模式进行带管健康教育。比较两组患者对于PICC管道维护知识掌握程度，并发症发生率和患者满意度等几个方面进行调查统计分析。结果：观察组在并发症发生率、对于医护满意度、自我护理能力、管道的相关知识方面明显观察组优于对照组。（P<0.05）结论：个案护理和延伸性护理相结合，带来了良好的经济效益和社会效益，是适宜在临床上推广和使用，具有意义。
【关键词】个案护理；延伸性护理；PICC带管
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）则可克服传统置管的缺陷，可避免化疗药物或高渗性药物的长期刺激以及长时间输注引发的局部组织刺激，减轻血管损伤，是便捷、安全的给药静脉通路。[1-2]个案护理是以评估、计划、联系、监控、宣传和推广为核心的持续性个体化护理模式，通过与患者的充分合作、交流以及合理地选择可用资源，提高服务质量，降低医疗成本，满足患者的健康需求。[3]延伸性护理主要是指患者出院回归家庭和社会后，在不同的地点不受医疗服务水平的局限保证患者能够接受协调性和连续性护理。现报道如下
1.基本资料与方法
1.1基本资料
选择我科需要带管继续治疗的患者共80例。将80位患者随机分为对照组和观察组。观察组患者其中男性33例，女性7例，年龄54～81岁；对照组患者男性35例，女性5例；年龄58-79岁，采取个案护理和延伸性的护理模式相结合进行PICC带管护理。将两组患者治疗资料进行比较，无统计学意义。（P>0.05）
1.2方法：
1.2.1具体方法
（1）对照组由责任护士对带PICC出院的患者进行PICC带管活动的注意事项、置管维护的讲解、并发症的预防及相关护理要点。
（2）观察组在常规宣教和PICC管道护理的基础上，由PICC专职护士通过对患者进行评估并建立档案，根据评估情况实施制订回访方案、人员培训、措施落实和监督等并且进行带管者的健康宣教指导、护患沟通技巧、回访时间、内容、方式、要求等培训[4]。方法：?向患者发放PICC维护手册?患者观看PICC维护视频。?电话回访：出院后1、3、6个月各回访一次，评估管道状况，并针对的情况给予PICC置管维护的宣教，指导患者带管的日常活动及注意事项等，每次回访结果进行记录。④建立我科PICC带管维护网络微信平台：对于出院后一个月内的患者每周实施一次回访，三个月以内每两周一次回访，三个月以上一月一次回访。
1.3.判断标准
（1）PICC并发症通过对患者回访和复查得到具体并发症的数据并统计。
（2）患者满意度问卷调查：我院自制的满意度调查表调查。
（3）自我护理能力调查表：根据查阅文献编写的量表，分为20个条目，每个条目按“完全没有做到”、“偶尔做到”、“少部分做到”、“较多做到”、“完全做到”满分为100分。本研究将其分为三个等级：得分＜60分为低水平，60～90分为中等水平，＞90分为高水平。
（4）PICC管道维护知识水平评价：根据查阅文献自制定评估知识水平量表；管道维护、带管注意事项、管道相关知识，并发症观察，满分为100分；得分<50分为差，得分50-80为良，得分>80分为优。
1.4统计学方法采用SPSS21.0统计软件进行数据分析和检验，计量资料用表示，组间及组内比较采用t检验，计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组PICC并发症发生率，观察组并发症发生率明显低于对照组，具有统计学意义。（P<0.05）见表1
3.讨论
长期PICC置管容易出现一些并发症，严重影响患者的治疗效果，增加经济负担，因此，采用有效地方法对PICC置管后进行相关的管理与护理具有重要的意义。[5]将个案护理结合延续性护理，是一种由医院走向社会且减低成本，提高效益的健康教育方法，可以根据患者的个体情况选择针对性、适宜的延续护理途径，从而节约随访时间，提高沟通效率。本研究表明，PICC带管者通过个案护理和延续性护理相结合，明显降低并发症发生率；通过两组患者满意度、自我护理能力、管道维护知识水平的比较分析可以看出观察组的明显的优越性；从而降低PICC带管患者的痛苦和减少经济负担。同时个案护理与延续性护理相结合是护患之间无障碍沟通的桥梁，从而改善护患关系，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]邓秀文、黄子珍等肿瘤化疗患者PICC置管后静脉血栓形成的危险因素分析及护理干预[J].国际护理学杂志，2013，32（4：894-896）
[2]Daneman.N，DowningM，Zagorsk；BM，etal.Howlongshouldpenpherallyinsertedcentralcatheterizationbedelayedinthecontextofrecentlydocumentedbloodstreaminfection[J]Journalofvascularandinterventionalradiologg：JVIR，2012，23（1）：123-125
[3]邢唯杰、胡艳.个案管理模式及其在乳腺癌护理领域的应用现状[J].护理研究，2012，26（11）：961-963
[4]王晓琴.电话回访对慢性乙肝患者服用抗病毒药依从性的影响分析[J]当代临床医刊.2016，29（6）：2644-2645
[5]李向红.PICC置管患者携管期间自我管理现状调查与分析[J].医药管理2017，1627（5654）：128-129