陈黎明（南宁市第四人民医院结核科广西南宁530023）
【摘要】目的研究老年肺结核病患复治因由与相关健康教育对策。方法随机抽取2007年6月至2012年6月本防疫站收治的50例老年肺结核病患中复治病例20例进行研究。结果复治病例20例，占总病例数的40%，60岁-65岁的复治患者1例，复治率12.50%；65岁-70岁的复治患者3例，复治率21.43%；70岁-75岁的复治患者5例，复治率45.46%；75岁-83岁的复治患者11例，复治率64.71%。复治原因有化疗方案不合理、患者合并症较多等。结论在老年肺结核复治病例中高年龄复治率明显高于低年龄组，且相关医疗工作者要严格按照DOTS（现代结核病控制策略）进行诊治，对老年肺结核病患进行有针对的健康教育，从而降低老年肺结核病患的复治率。
【关键词】老年肺结核复治原因健康教育
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0015-02
老年肺结核指的是年龄超过60岁的人所患肺结核，包括60岁以后才发病的患者以及60岁以前患病迁延未愈而进入60岁以后的复治患者。从有效数据显示，这几年老年肺结核的发病率与复治率都有上升的苗头。所以，老年肺结核复治已经越来越得到关注。本文随机抽取2007年6月至2012年6月本防疫站收治的50例老年肺结核病患中复治病例20例进行分析，研究老年肺结核病患复治的原因与相关健康教育对策。现报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料
本组50例老年肺结核患者，男患者39例，女患者11例，男女之比为，3.4:1，年龄60-83岁，平均年龄65.3岁。其中有吸烟史的患者27例（54.00%），合并慢性支气管炎14例（28.00%），慢性心血管疾病12例(24.00％)，慢性阻塞性肺病7例(14.00%)，糖尿病12例(24.00％)。发热17例(34.00％)，咳嗽39例(78.00％)，气喘26例(52.00％)，咯血6例(12.00％)，盗汗21例(42.00％)，消瘦37例(74.00％)。X线胸片示病变局限于一叶肺者69例(68.00％)，累及两叶肺者13例(26.00%)。痰菌阳性者26例(52.00％)。肺结核病程3～7年，平均4年。其中复治20例（40.00%）
1.2标准
1.2.1肺结核诊断标准
临床症状，有肺结核病的胸部X线表现，痰中找到抗酸杆菌，抗结核治疗有效。
1.2.2初治、复治标准
1.2.2.1初治标准：①尚未开始抗结核治疗的患者；②正进行标准化化疗方案用药而未满疗程的患者；③不规律化疗未满1个月的患者。
1.2.2.2复治标准：①初治失败的患者；②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者；③不规律化疗超过1个月的患者；④慢性排菌患者。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0的统计学方法，所有数据都使用x2验证。
2结果
2.1老年复治肺结核病患年龄分布（见附表）
从上表我们可以得知越高年龄组的复治率明显高于低年龄组。这是由于患者年龄越高，其各脏器功能减退的程度也就越严重，身体对疾病的反应能力下降，患病后在临床表现、症状与体征、辅助检查及治疗效果、药物毒副作用等方面都与低年龄组的病患不同，所以对于年龄高的病患，其防治工作更应引起高度重视。
2.2老年复治肺结核病患复治原因
2.2.1免疫功能低下27例，占复治组中的54%。肺结核是以细胞免疫功能低下为特征的慢性传染性、消耗性疾病。老年人胸腺退化，T淋巴细胞功能低下，免疫功能逐渐减退，故易患肺结核。
2.2.2临床表现不典型13例，占26%。老年肺结核患者组织器官衰老，功能减退，结核症状表现不典型，起病缓慢，易被疏忽。
2.2.3合并症较多19例，占38%。老年肺结核患者常合并其他慢性病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，病情复杂且病程较长，患者不能坚持足够疗程，导致复治、难治性比例逐步增加。
2.2.4治疗效果差，29例，占58%。临床抗肺结核治疗结果表明，若合理应用抗结核药物，初治涂阳肺结核患者几乎可全部治愈。但老年患者组织再生能力逐年下降，加之合并症较多，抗结核药物疗效较差。
2.2.5合并又上述4种原因的2种以上者共37例，74%。
3讨论
近10多年来，老年肺结核患者人数在全球呈相对上升趋势。我国的结核病人于1951-2000年得以迅速减少，其中尤以儿童和青年人为主，30岁以下结核病减少90％以上。中老年人结核病减少不明显，再加上老年肺结核复治率的上升，结核病的患病情况及死亡高峰相对移向老年人。正是这样加强老年肺结核病人的健康教育刻不容缓。
3.1用药知识教育
告知患者遵医嘱用药的重要性，使其了解漏服、停服药物均会增加治疗难度，延误病程，甚至产生耐药性，教育患者坚持早期、规律、全程、适量、联和用药的治疗原则；告知患者不同病期治疗方案不同，并使其了解药物不良反应和服药时注意事项。
3.2咯血指导
咯血是肺结核常见并发症，告知患者咯血<100ml时需卧床安静休息，取侧卧位、头低足高位，保持呼吸道通畅，如有气胸或窒息感时，应呼叫医护人员。帮助患者缓解紧张情绪，注意观察。
3.3检查指导
在患者治疗过程中，需行多次检查，应告知患者检查项目、标本采集方法、注意事项、正常和异常结果的意义。
3.4生活指导
肺结核是慢性消耗性疾病，建议患者进食高热量、高蛋白质和富含维生素食物。结核活动期患者应卧床休息，嘱其戒烟酒，咳嗽时避开他人，不随地吐痰，以免交叉感染，养成良好生活习惯。传染性肺结核患者的痰液及分泌物应严格消毒后行无害化处理，患者出入公共场所戴口罩，餐具单独使用并消毒，室内保持空气新鲜、流通。
3.5心理护理
患者多有焦虑、悲观等心理，医护人员应耐心疏导，针对其心理特征、家庭经济、生活方面等困难，帮助协调各种关系，使患者树立战胜疾病的信心。
参考文献
[1]谭清武.老年人肺部感染并发多器官功能不全综合征的早期预测评分系统研究[J].中华老年医学杂志，2010.
[2]王淑珠.老年复治肺结核形成原因及防治对策[J].中国热带医学，2006.
附表不同年龄组中复治肺结核病的发病情况