云南省临沧市永德县人民医院普外科677600
摘要：目的：分析急性重症胰腺炎的手术切口选择，探讨急性重症胰腺炎坏死组织清除术的实施技巧。方法：抽取2010年2月至2014年2月本院收治的242例急性重症胰腺炎患者，对其手术切口选择进行总结分析，研究坏死组织清除术的操作技巧。结果：外科手术清除术以及微创手术在急性重症胰腺炎临床治疗中的应用均比较广泛，均能发挥一定疗效。结论：针对急性重症胰腺炎，建议将微创手术应用于病情危重无法接受标准手术治疗的特殊患者，外科手术清除术仍然是治疗急性重症胰腺炎，清除胰腺坏死组织的最主要方法。
关键字：急性重症胰腺炎；手术切口；坏死组织清除术；技巧
急性重症胰腺炎的临床治疗经历了非手术治疗、手术治疗到个体化治疗三个阶段，现阶段针对该疾病的治疗正处于多学科综合治疗阶段。本文对近几年本院收治的242例急性重症胰腺炎患者的手术切口选择及坏死组织清除术的技巧进行了探讨，现将详细情况总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取2010年2月至2014年2月本院收治的242例急性重症胰腺炎患者作为本次研究的对象，对其手术切口选择进行总结分析，研究坏死组织清除术的操作技巧。本次研究对象中男性患者140例，女性患者102例，所有患者的年龄均在27岁至65岁之间。所有患者均被诊断为急性重症胰腺炎，所有患者均接受手术治疗。
1.2方法
1.2.1手术切口选择
综合分析病灶的分布特点，总结其分布规律，利用CT技术以及MR技术对患者进行影响检查，根据各个病变位置以及病变范围进行手术切口选择。针对全胰患者以及胰周存在严重坏死现象或者发生感染的患者，建议在手术过程中将坏死组织尽量清除，以便保证手术切口能够完全暴露胰腺以及胰周位置，针对患者上腹位置行一横向切口或者正中切口，满足手术切口要求，通常可选择在患者肋弓下2厘米位置行上腹弧形切口，从患者右侧锁骨中线位置通过其腹部正中线到左腋前线行手术切口，切口应与患者剑突部位保持不少于3厘米的距离，该切口可以实现对患者胰腺及胰周的完全暴露，但是会带来较多横断腹壁肌肉，引发较严重创伤。针对局部病灶患者，建议从肋缘下位置行斜切口或做一“L”型切口，实现对胰腺和胰周的充分暴露。最后，也可以选择腰上三角切口，也就是于患者左侧骸脊肌外侧缘2厘米位置，左侧第12肋下缘下方2厘米位置行斜切口，该方式能够针对局部病变患者构建良好后腹膜腔镜通道，有利于构建引流管通道。左腰切口与患者胰体和胰尾之间的距离通常比较近，而右腰切口与患者胰头之间的距离则相对较近。
1.2.2坏死组织清除术的实施技巧
首先，沿着患者胃大弯部位对胃结肠韧带进行断离，通过脾下极以及十二指肠结肠韧带进入患者小网膜囊，将胃及横结肠有效牵开，促进粘连的有效分离，促使网膜囊完全敞开，保证胰腺充分暴露。其次，沿胰腺长轴切口将胰腺被膜显露的坏死组织核心掀起，同时针对胰腺坏死组织按由浅至深原则实施清除工作。胰腺坏死组织有可能表现为淤泥样，也可以表现为烂棉絮状，对其进行钝性分离，采用手指或者刀背等轻缓地对坏死组织进行松动处理，之后再将其清除，避免将有生机的组织误清除，防止严重出血现象。针对较难进行分离的坏死组织，建议慢慢将其剪断、清除，假如出现流血现象，则应该立即停止清除工作，减少出血。针对残留的坏死组织，可以等到其发生液化反应或发生脱落后再采用引流管引出体外。
近几年来，放射介入技术以及腹腔镜腹膜后腹腔镜微创技术在急性重症胰腺炎的临床治疗开始得到有效应用。针对一些特殊病例，甚至针对胰腺坏死出现感染的患者，均可以利用微创技术开展临床治疗。在一些研究中心，微创手术已经得到良好发展，成为治疗急性重症胰腺炎的重要途径。现阶段针对急性重症胰腺炎的微创手术治疗主要包括胃引流、胃后结肠后清创以及完全性后腹膜腹腔镜坏死清除技术。目前，针对坏死感染，大部分微创手术均采用腹膜后途径，通过患者左侧位置或者右侧肋部位以及腹部位置的一条或数条路径到达患者腹膜后发生坏死感染的组织，之后针对坏死组织实施清除以及灌洗[1]。
2.结果
外科手术清除术以及微创手术在急性重症胰腺炎临床治疗中的应用均比较广泛，手术切口选择具有一定规律，两种手术治疗方法均能发挥一定临床疗效。
3.讨论
从理论角度上看，微创技术可以促使重危胰腺炎患者的生理学损伤得到最大限度的降低。针对一些存在坏死感染的患者，按照其感染灶的大小以及位置，利用安全的微创技术能够实现对坏死组织的有效清除，但是一般需要多次实施手术。近几年，荷兰相关研究表明，使用微创技术对急性重症胰腺炎患者实施临床治疗具有明优势，但是该研究所需病例仅为88例，样本容量较小，因此说服力有待提高[2]。
总而言之，针对急性重症胰腺炎，微创手术能够对病情危重无法接受标准手术治疗的特殊患者发挥显著疗效，外科手术清除术仍然是治疗急性重症胰腺炎，清除胰腺坏死组织的最主要方法。
参考文献：
[1]幸福，雷力民，韦运达等.中医药治疗重症胰腺炎机制探讨及实验研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2013，14（12）：96-97.
[2]王世夫，罗斌，陶福正.急性重症胰腺炎伴发胰腺脓肿或胰腺感染坏死的诊疗分析[J].中华全科医学，2014，10（06）：65-66.