杜曼华(哈尔滨市香坊区中小学生卫生保健所黑龙江哈尔滨150000)
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）2-0032-02
【摘要】目的对眼睑皮肤癌做临床分析，对其手术切除采用游离皮瓣整形修复进行探讨。方法15例眼睑皮肤癌，其中基底细胞癌9例；鳞状细胞癌4例；睑板腺癌2例。2例睑板腺癌行全层眼睑病变区切除，整形修复。12例行病变区手术切除加游离皮瓣整形修复。1例拒绝再次手术治疗。结果14例患者均达到保证眼睑功能和美观的效果，无术后感染，无移植皮瓣坏死现象。在随访者无复发病例。结论眼睑皮肤癌，以基底细胞癌占多数。本组为60％。手术时广泛切除，应包括正常皮肤组织2-3mm以上，确保不残留癌组织。由于手术区创面大，常需移植皮瓣修复创面。另观察到对有眼睑、眉部、面部皮肤有色素痣者，年龄大，痣有溃烂者，应引起重视警惕，困其易恶性变为基底细胞癌。
【关键词】眼睑皮肤癌手术切除
为眼睑皮肤恶性肿瘤，在临床上比其它部位的皮肤较多见，并较多发。依组织学来源分为基底细胞癌、鳞状细胞癌、腺上皮癌[1，2]。属皮肤上皮癌。眼睑皮肤基底细胞癌占多数，多发于中老年人，以下眼睑内侧多见。其治疗方法较多[1-4]，多数学者主张手术切除治疗，常需植皮整形修复。笔者从2001-2005年间共治疗15例眼睑皮肤癌，做分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料15例眼睑皮肤癌，其中基底细胞癌9例，占本组60％；鳞状细胞癌4例，占本组26.7％；睑板腺癌2例，占本组13.3％。全部有组织病理学诊断。其中男8例，女7例。年龄55-78岁。右眼9例，左眼6例。发生在下睑有11例，其中内侧者5例，中央者4例，外侧者2例。发生在上睑有4例。15例中7例发病前伴有睑皮肤色素痣。病程最短为2-3个月者8例；4-11个月者5例；12个月以上者2例。
1.2手术方法2例睑板腺癌做病变区全层眼睑切除，同时行眼睑整形。12例均做病变区广泛切除加游离皮瓣整形修复，供皮区取其自身耳后全层皮瓣。每例术后做组织病理检查，除诊断并对病变与正常皮肤缘做重点检查，保证不残留癌组织。1例因1年前做过手术切除，复发后住我院，做活体组织病理学检查，诊断为鳞状细胞癌，拒绝再次手术治疗，自动要求出院。
2结果
2例睑板腺癌行病变区眼睑全层切除加整形修复，保证了正常的眼睑功能，同时外观美容效果好。不产生睑内翻。12例病变皮肤切除加游离皮瓣修复，其眼睑功能和外观美容效果好，不产生陂外翻。随访5年以上者5例；4年者3例；3年者2例；2年者1例；1年者1例。2例患者失访；1例拒绝再次手术失访。
3讨论
眼睑皮肤癌比其它部位的皮肤癌较多见、多发。基底细胞癌占眼睑恶性肿瘤的第一位，倪1977年报道为80％[1]；1996年为37.6％[5]；本文15例中有9例，占本组60％。15例中发生下睑部位有11例，下睑是本恶性肿瘤常见多发处。本文12例眼睑皮肤癌，全为手术广泛切除，创面大多需植皮修复，采用自体耳后全层游离皮瓣修复刨面，确保眼睑功能和外观美容效果。术后对切除的病变皮肤边缘做病理组织学检查，确保不残留癌组织，可避免复发。病理检查证实不残留癌组织，无需辅助治疗。个别患者要求辅助治疗，可做局部的放射疗法，需注意对眼球的防护。
本文15例眼睑皮肤癌发病年龄大，平均年龄为65.5岁。尤对年龄大，发生眼睑皮肤溃烂，数月不愈者，应及时做活检和治疗。其中7例在发病前伴有皮肤色素痣，在痣的基础上易发生恶性变且多为基底细胞癌。对有眼睑皮肤色素痣且颜色改变，生长快，增大发生溃烂者，应引起重视，及时活检诊治为佳。临床上对这类表现的患者，常误诊为恶性黑色素瘤，后者的恶性程度比皮肤癌高，易转移，对放射及化学疗法不敏感。
恶性肿瘤的早期诊断和及时采取最佳治疗方法，对根治最为有效。本组15例病程在2-3个月有8例；4-11个月有5例；12个月以上2例。术前无耳前及颏部淋巴结肿大，无转移现象，恶性程度相对低，进展缓慢，不易转移，以致临床5年治愈率高[3，4]。眼睑皮肤癌手术切除时应使病变边缘含正常组织2-3mm以上，创面皮肤缺损范围大，常需游离皮肤修复。笔者认为最佳用耳后全层皮肤，其颜色和厚度接近跟睑皮肤，术后外观美容效果好。取皮面积稍大于植床，若稍欠时可松懈眼睑皮肤切口，能良好对合，达到一期愈合。应注意术中彻底止血，供皮与植床区组织相贴，加棉花垫加压包扎。为预防感染术后常规使用抗生索。本组病例全部未发生感染和移植皮瓣坏死现象。
参考文献
[1]孙信孚.临床眼科肿瘤学，北京：人民卫生出版社，1985.34-52.
[2]张占国，康培兰.眼睑上皮癌手术切除与整形修复.山西临床医药杂志，1999；8(6)：429-430.
[3]刘成魁，宋玉蓝.冷冻治疗眼睑基底细胞癌的临床观察.中华眼科杂志，1988；24(5)：298～299.
[4]张福昆，史秀茹.低温治疗眼部恶性肿瘤远期疗效观察.中华眼科杂志.1993；29(3)：154-156.
[5]倪鹅.3510例眼睑肿瘤的组织病理学分类.中华眼科杂志，1996；32(6)：435-437.