（云南肾脏病医院云南昆明650000）
【摘要】目的：观察高通量血液透析，分析其在维持血液透析磷中心管理中的应用。方法：选取本院53例需进行维持性血液透析患者，透析之前血磷含量均≧2.0mmol/L，随机分为观察组和对照组，观察组30例患者，选择高通量血液透析；对照组20例患者，选择普通血液透析。观察两组患者血液透析后血磷的变化，比较两种透析方案对于维持性血液透析患者血磷的影响。结果：观察组患者治疗后血磷下降明显，变化有统计学意义（P<0.05）；两组比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）；结论：高通量血液透析可以显著降低维持性血液透析患者血磷的含量，疗效优于普通血液透析。
【关键词】高通量血液透析；普通血液透析；血磷；临床疗效
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）29-0192-02
维持性血液透析是一种挽救、延长尿毒症患者生命的治疗手段，已经普遍应用于临床。传统上采用的透析方法多是普通血液透析，但每次清除磷仅为500mg左右，血磷作为一种中分子毒素，难以得到有效的清除[1]。目前临床上新兴起的高通量血液透析，采用高通量透析器，可以有效清除患者体内多余的磷，显著降低患者血磷的含量[2]。本次研究旨在观察高通量血液透析与普通血液透析对于维持性血液透析患者血磷的不同影响，从而进一步促进高通量血液透析在临床上的应用，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院53例维持性血液透析的患者，透析之前血磷含量均≥2.0mmol/L，治疗时间已达半年，入院日期均在2013年1月～2016年1月之间，其中肾病综合征11例，原发性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病10例，高血压10例，肾结石5例，多囊肾2例。随机分为观察组和对照组。观察组30例患者，其中男18例，女12例，年龄在45～59岁之间；对照组23例患者，其中男13例，女10例，年龄44～57岁之间。两组患者的年龄、性别、病情以及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。
1.2临床诊断标准
①所有患者在参与本次研究前未进行过相应方法的治疗；②所有参加患者均未患有其他严重的内科疾病，如肝、心功能不全或者衰竭等；③排除妊娠期以及哺乳期妇女；④对本次对照所使用的药物未产生过过敏者。
1.3治疗方法
两组患者均选择德国费森尤斯（Fresenius4008S）血液透析机。观察组患者选择高通量血液透析，选用德朗高通透析器B-18H，面积为1.8m?,超滤系数为78ml/hr/mmHg,血流速度为300ml/min,透析液流速设为500ml/min。观察组患者选择普通血液透析，选用尼普洛三醋酸纤维膜150G透析器，面积为1.5m?,超滤系数为19ml/hr/mmHg，血流速度为300ml/min，透析液流速设为500ml/min。两组患者每周三次血液透析，每次透析4小时，治疗3个月，血液透析血管通路均选择动静脉内瘘。均采用低分子肝素钙进行抗凝。
1.4观察指标
两组患者在治疗前后分别取静脉血，测量血磷的含量。
1.5统计学方法
研究获取统计学资料采用SPSS18.0系统软件进行统计分析；其中采用（x-±s）表示计量资料，并用t进行检验；采用（n，%）表示计数资料，并用χ2进行检验；组间比较时P<0.05表示数据有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后血磷的变化
治疗3个月后，观察组患者血磷明显低于治疗前，差异具有统计学意义，（P<0.05）；两组比较结果差异显著，具有统计学意义，（P<0.05），见表1。
表1两组患者治疗前后血磷的变化
3.讨论
近几年，尿毒症在我国的患病率逐年增高，尿毒症的病因有很多，如各种原发性肾小球肾炎，继发于全身性疾病如：高血压、系统性红斑狼疮等，尿路梗阻，先天性肾脏疾病等。尿毒症是一种严重危害生命健康的疾病，目前，对于晚期尿毒症患者临床上多采用维持性血液透析的方法挽救患者的生命[3]。
临床上使用较多的是普通血液透析，但每次透析仅能清除少量的磷，而体内仍残留部分磷，造成血磷升高，长期的高血磷血症对患者的危害也是极大的。过多的磷可以沉积在在骨外软组织，多见于心血管系统；同时促进血管钙化，最新研究表明，高血磷已成为心血管疾病的独立危险因素；高血磷可以引起继发性甲状旁腺亢进，从而促进骨盐溶解，释放更多的钙、磷，成人表现出尿毒症性骨病，引起肾性骨营养不良。目前临床上新兴起的高通量血液透析滤过系数≥20.0ml/hr/mmHg，β2-MG清楚率≥220ml/min，可以提高患者血磷等中分子毒素的清除率，显著减少患者体内血磷沉积的现象，从而减少高磷血症引起的各种并发症[4]。
本次研究旨在进一步观察高通量血液透析在维持性血液透析的患者血磷的影响，并与普通血液透析进行比较，经过研究发现，高通量血液透析组患者治疗后血磷明显降低，且两组比较变化明显，差异有意义。高通量血液透析可以显著降低维持性血液透析患者血磷含量，疗效显著，值得在临床进一步推广使用。
【参考文献】
[1]陈欣,季大玺.高通量血液透析[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2005,14(1):78-81.
[2]马爽,于汪伯,李兵等.高通量血液透析治疗老年慢性肾衰竭的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(24):5542-5543.
[3]徐丰博,孙懿,刘惠兰等.高通量血液透析对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].中国血液净化,2011,10(3):133-135.
[4]邢伟,吴艳青,宋延锋等.维持性血液透析患者的健康教育干预与生活质量[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(5):901-904.