湖北省枣阳市中医院441200
摘要：目的探讨静脉留置针无痛穿刺技术和护理效果。方法随机选取我院2016年7月-2018年2月我院收治的穿刺患者96例作为研究对象，按照不同的穿刺方式将其随机分为对照组和观察组，每组患者各48例。其中对照组患者采用传统穿刺方式，观察组患者实行无痛穿刺。对两组患者的疼痛度，护理要点进行观察与分析。结果两组患者静脉留针平均时间为3-5d，其中观察组患者疼痛程度明显低于对照组，P<0.05。结论在静脉留置针时，护理人员应掌握相应的护理技术和穿刺技术，从而提高患者的预后效果，促进患者恢复。医院应定期针对护理人员进行专业技能培训，提高临床护理效果。
关键词：静脉留置针；无痛穿刺技术；护理效果
在临床中静脉留置针也称为套管针，外套管柔韧，且刺激性小，易于肢体活动，在患者临床治疗中采用静脉留置针，可以有效降低血管刺破率，提高临床工作效率和工作质量[1]。与普通针头相比较而言，静脉留置针可以减少给患者带来的疼痛感和浅表静脉损伤。本组就针对我院收治的96例患者探究静脉留置针的无痛穿刺技术和传统穿刺技术的护理效果，以及患者的疼痛感。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：随机选取我院2016年7月-2018年2月我院收治的穿刺患者96例作为研究对象，所有患者在入院时有正常疼痛反应，神志清醒。其中男性47例，女49例；年龄18-74岁，平均年龄（38.2±6.41）岁；疾病类型：重症感染18例，风湿免疫性疾病52例，肿瘤晚期26例。上肢静脉穿刺59例，下肢静脉穿刺37例。按照不同的穿刺方式将其随机分为对照组和观察组，每组患者各48例。两组患者在一般资料比较中无显著差异，P>0.05。
1.2方法：对照组患者采用传统穿刺方式。观察组患者采用无痛穿刺技术，在穿刺前，根据患者病情实际情况，选择合适套管针型号，在穿刺时选择血管给患者扎止血带，在对皮肤进行常规消毒后，将静脉留置针与头皮针相连接，手拿静脉留置针和皮肤保持30度角左右，在静脉上方刺入血管，回血后降低角度，刺进0.2cm，将针芯直接退出到外套管内，再将外套管缓慢的送入到血管中，观察患者皮肤情况，如无渗漏等情况，拔出针芯，将止血带松开，将输液器打开，设置输液参数[2]。在液体滴注恢复正常后，在患者穿刺部位固定无菌贴膜，用手将贴膜压紧，并在留置针牢固固定后，标注穿刺日期[3]。在液体输完后，进行封管，采用正压方式，推注1.5mL的肝素稀释液，夹闭延长管夹，将注射器针头退出完成封管。
1.3疼痛评价标准：根据患者的面部表情疼痛测量为标准，将患者疼痛程度分为0、2、4、6、8、10六个等级，分别对应的是无痛、有点疼痛、稍微疼痛、疼痛感加重、非常痛和疼痛难以忍受。将0级定义为无痛，2-6级定义为轻度疼痛，8、10级定义为重度疼痛。在穿刺完成后，医护人员根据患者的面部表情对患者疼痛表现进行记录。
1.4统计学方法：对本组研究所得数据采用统计学应用软件SPSS14.0对本组研究所得数据进行统计分析，其中计数资料行X2检验，计量资料行t检验，P<0.05，表明差异显著，存在统计学意义。
2.结果
在本组研究中，对照组患者（n=48）无痛4例，轻度疼痛26例，重度疼痛18例；观察组患者（n=48）无痛27例，轻度疼痛16例，重度疼痛5例。观察组患者疼痛程度明显低于对照组，P<0.05。
3.讨论
患者在穿刺中存在疼痛感主要是受到生理因素和心理因素影响，如患者长期处于紧张、焦虑等情绪，会放大穿刺疼痛感，如患者出现剧烈的情绪波动，会导致血管收缩，使穿刺无法一次成功，而反复穿刺则会提高患者疼痛感。因此在穿刺前护理人员应做好对患者的心理干预，向患者讲解穿刺重要性，及穿刺中的注意事项等，消除患者的恐惧心理，使患者保持良好的心理感受，配合医护人员行为，提高穿刺成功率[4]。另外，由于人体皮下神经丰富，在向患者行静脉留置针穿刺时，针头在皮下距离行走较短，将针头直接刺入管腔中，和皮下组织产生摩擦越小，则会减少疼痛感。临床医护人员通常会直接在静脉上方刺入到皮下，进入血管中，减少针头在皮下行走距离，在穿刺时调整好皮肤和针头之间的距离，从而减少针尖对皮肤组织的切割与拉扯，减少组织损伤，从而减轻疼痛感。
在护理人员行静脉留置针无痛穿刺中，穿刺成功率在一定意义上和护理质量有着紧密的联系。在无痛穿刺中，首先应加强对血管的合理选择，应选择容易固定，血流丰富，富有弹性和无静脉瓣的血管，并坚持由外至内，从远心端开始的原则，在穿刺后利于药物输注，在浅静脉穿刺时如患者血流压力较小，管径小，管壁薄，则首先需要对血管进行扩充，采用热敷静脉或是手指拍击的方式，使静脉充盈扩张，使针头快速进针[5]。在药物输注时部分药物具有刺激性，容易导致静脉炎，使患者疼痛感增加，尤其是脂肪乳、氨基酸药物等，在患者静脉留置针无痛穿刺时，应根据患者病情选择药液，并保持套管通畅，减少血管刺激。另外还要加强对患者的无菌护理，在护理中应坚持无菌原则，通常一次穿刺应保持3-5d，对敷贴定期更换，密切观察患者的穿刺处情况，是否有感染症状或是静脉征象，对输液器每天更换。
在静脉留置针无痛穿刺中，医护人员应严格按照护理要求做好护理工作，减少并发症发生，减轻患者疼痛感，提高穿刺成功率，促进患者康复。
参考文献：
[1]许丽春,胡雁,张锦辉,吴林静,傅建国.生理盐水和肝素钠盐水用于成人外周静脉留置针封管有效性的Meta分析[J].护理学杂志,2014,29(19):82-86.
[2]赵晓茜,濮益琴.静脉留置针在改良型塞丁格穿刺法中的应用[J].中华护理杂志,2014,49(09):1136-1137.
[3]张玉芳,何丽,钟晓燕.护理干预对静脉留置针患者发生静脉炎的影响[J].实用医学杂志,2013,29(16):2748-2749.
[4]章洁,皮红英.静脉留置针患者发生静脉炎的危险因素荟萃分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(03):517-519.
[5]朱粉芳.持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(03):279-281.