杨红（雅安市名山县人民医院妇产科625100）
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0256-02
【摘要】目的研究分析腹腔镜手术在妇产科疾病手术治疗中的临床效果，探究腹腔镜的手术方式及术后并发症。方法回顾性分析本院妇科2010年3月～2010年12月期间实行腹腔镜手术的妇产科患者126例的临床治疗效果。结果腹腔镜手术适应症主要为子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症及异位妊娠。126例患者中，术后使用抗生素治疗3d者51例，＞7天者12例；术后24h进食和下床活动75例，术后7d出院者42例。手术时间为25～125min，平均为75min；子宫肌瘤手术出血量50～150ml；异位妊娠手术出血量＜20ml，卵巢囊肿手术出血量约为30～115ml。手术切口均为甲级愈合。本组患者126例行腹腔镜手术者124例，腹腔镜手术率为98.41％。中转开腹2例，中转开腹率1.58%。手术并发症3例，并发症发生率2.38％。所有患者腹部穿刺伤口均愈合良好。结论腹腔镜手术治疗妇产科疾病具有创伤小、恢复快、并发症低、安全性高的优点，值得临床推广应用。
【关键词】妇产科疾病腹腔镜术临床分析
【Abstract】Objectiveanalysislaparoscopicsurgeryingynecologyandobstetricsdiseaseofsurgicaltreatmentofclinicaleffect，explorelaparoscopicsurgicalmethodsandpostoperativecomplications.MethodsretrospectiveanalysisthegynecologyinMarch2010toDecember2010oflaparoscopicsurgeryduringthegynecologyandobstetrics126patientswithclinicaltreatmenteffect，theresults:laparoscopicsurgicalindicatioNSmainlyforuterinefibroids，ovariancyst，endometriosisandectopicpregnancy.126casesofpatients，postoperativeuseantibiotictreatmentof3d51cases，>7daysof12patients；24haftereatingandbedactivitiesin75cases，the7dChuYuanZhe42cases.Operationtimewas25～125min，anaverageof75min；Uterinefibroidssurgerybloodlosswas50～150ml；Ectopicpregnancyresults<20ml，operationofovariancystoperationbloodlosswasabout30to115ml.Surgicalincisionareallserieahealing.Thisgroupof126patientswithroutinelaparoscopicsurgeryin124cases，laparoscopicsurgeryrateis98.41%.Interimopenin2cases，transshipmentopenratewas1.58%.SurgicalcomplicatioNSin3，complicationratewas2.38%.Allofthepatientstheabdominalpuncturewoundswerehealedwell.Conclusionlaparoscopicsurgicaltreatmentfortraumaticobstetricalandgynecologicaldiseases，smallquickrecovery，complicatioNSlow，safetytheadvantageofhigh，andclinicalapplication.
【Keywords】obstetricsandgynecologydiseasesLaparoscopicsurgeryClinicalanalysis
随着现代医学科学的迅速发展，微创手术技术逐渐在临床得到推广和应用。由于腹腔镜检查和手术微创性小、并发率低、恢复快的优点已成为妇科独具优势的操作技术之一并在妇产科疾病的诊断和治疗中占据了重要地位。但同其它手术一样，会有不同程度的并发症发生。因此，在临床应用中应了解和掌握腹腔镜手术的适应症，注意减少并发症的发生。自本院妇科2010年3月～2010年12月期间收治妇产科患者行腹腔镜手术126例，同期妇科开腹手术158例，妇科腹腔镜微创手术占同期妇科开腹手术的79.74％，效果满意，现将临床资料报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院妇科2010年3月～2010年12月期间行腹腔镜妇科手术126例，年龄在25～49岁，平均37岁。其中子宫肌瘤14例，异位妊娠31例，黄体破裂9例；卵巢囊肿蒂扭转10例，盆腔炎11例。子宫内膜异位症24例，功能性子宫出血11例，盆腔异位环8例。既往史，有开腹术史者10例，有剖腹产术史者6例，无前例行阑尾炎摘除者3例，宫外孕2例。
1.2术前准备
详细询问病史，行妇检和各项常规检查，选择宜行腹腔镜手术患者。术前日晚10后禁食，术晨禁饮水、备皮、留置尿管。
1.3手术方法
患者取膀胱截石位。实施硬膜外麻醉或全身静脉麻醉后，放置举宫器，置头低臀高位，在脐下缘做一个1.0cm纵形小切口，送进气腹针，确定气腹针进入腹腔后连接气腹机，注入CO2气体，保证腹部内的压力在1.5-1.9kPa之间，通过皮肤切口穿刺套管针，在此处放置腹腔镜，通过腹腔镜的观察，在两髂前上嵴内5cm处，避免损伤腹部大血管。小切口穿刺后，放置两个套管针[1]，用电动吸管吸出腹腔内液体及血液、血凝块等。术必用生理盐水冲洗腹腔，取出腹腔镜、套管针，排空腹腔内气体。缝合脐下穿刺点。
2结果
126例患者中，中转开腹2例，中转开腹率1.58%。1例膀胱损伤，患者曾有剖宫产术史，盆腔粘连严重，术中打开膀胱反折腹膜下推膀胱时，发现膀胱损伤，转开腹行膀胱修补术，10d痊愈。1例因结核性腹膜炎广泛盆、腹腔粘连建气腹失败中转开腹[2]。术后使用抗生素治疗3d者51例，＞7天者12例；术后24h进食和下床活动75例，术后7d出院者42例。手术时间为25～125min，平均为75min；子宫肌瘤手术出血量50～150ml；异位妊娠手术出血量＜20ml，卵巢囊肿手术出血量约为30～115ml。手术切口均为甲级愈合。本组手术患者126例全部病愈出院，无1例死亡，手术成功率为100％。所有患者腹部穿刺伤口均愈合良好。
手术并发症
126例患者发生并发症3例，并发症发生率2.38％。1例为腹壁皮下淤血，术后给予物理疗法后好转；1例盆腔血肿合并感染，B超下显示宫颈残端有包块，应用抗菌素对症治疗后痊愈。1例尿潴留未特殊处理自行好转。
3讨论
腹腔镜手术具有损伤小，术后疼痛轻，住院时间短，恢复快，腹壁疤痕小等优点。由于腹腔镜下行妇产科手术视野清晰，出血量少，手术切口小、分散、位置隐蔽，使患者易于接受。随着腹腔镜手术在临床上的广泛应用，妇产科应用腹腔镜手术的种类和范围也在不断扩大，且取得良好的效果。但临床实践中，仍应慎重选择适应症，确保手术安全。腹腔镜手术适应症主要为子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症及异位妊娠等。腹腔镜治疗异位妊娠是腹腔镜临床治疗中最常见、也是最早的治疗方式之一，随着腹腔镜手术治疗在临床治疗中的普及，所有不同类型的异位妊娠都可以使用腹腔镜进行手术治疗，甚至复杂的间质部及峡部妊娠也可以用腹腔镜完成[3]。本组126例患者，本组患者126例行腹腔镜手术者124例，腹腔镜手术率为98.41％。中转开腹2例，中转开腹率1.58%。
腹腔镜手术后并发症比较常见，主要有出血，为电凝血痂脱落或者局部感染引发的；脏器损伤，常见为腹膜炎、肠穿孔等；其次最常见的是一些感染，一些疾病复杂、手术时间长的患者会出现盆腔感染。以及一些胃肠道症状等[4]，并发症发生率2.38％。1例为腹壁皮下淤血，术后给予物理疗法后好转；1例盆腔血肿合并感染，B超下显示宫颈残端有包块，应用抗菌素对症治疗后痊愈；1例尿潴留未特殊处理自行好转。
腹腔镜手术作为一种微创的手术方法，在临床得到了广泛的应用，也为妇产科疾病的治疗提供了一种安全有效便捷的手术方法。手术的远期疗效高于开腹手术，术后腹腔粘连发生率低。但应防止术后并发症的发生，手术医师要重视手术的基本操作及基本功训练，正确掌握手术的适应症和禁忌症，遇到困难及时中转开腹。行腹腔镜手术要遵循由易到难、由简单到复杂的原则，手术困难时必须果断中转开腹，以避免将“微创”变为“巨创”。
参考文献
[1]逯彩虹，周艾琳，王海波．腹腔镜在妇产科手术中的应用现状与进展[J]．腹腔镜外科杂志，2007：31-60.
[2]陶才莉.妇科腹腔镜手术126例临床分析.《重庆医学·临床研究》，2011，3（40）9：876-877.
[3]罗丽莉，左绪磊.异位妊娠大出血的腹腔镜手术处理[J].中国内镜杂志，2000，7(3):50.
[4]妇产科腹腔镜手术150例临床分析·健康必读·下旬刊，2011年2期.本组126例患者，出现并发症3例.