聊城市妇幼保健院产科山东聊城252000
【摘要】目的探讨围产期保健中胎心监护的临床应用进行探讨。方法选取2013-2015年间于我院就诊的300例围产期产妇，均使用胎心监护，并和我院之前接纳的没有使用胎心监护的病例进行比较，同时对两组病例的剖宫产率，新生儿的窒息情况和新生儿窘迫现象进行观察。结果进行胎心监护的病例组的剖宫产率和新生儿窘迫的发生率分别是36.82%和16.36%，相比较于未进行胎心监护组的17.25%和5.21%有显著的提高，且两组病例的差异具有统计学上的意义（P<0.05）；进行胎心监护组的重度胎儿窒息率为3.36%，轻度胎儿窒息率为5.18%，相较与未进行胎心监护组的6.23%和14.53%，有显著降低，且两组病例的差异具有统计学上的意义（P<0.05）结论围产期的胎心监护具有重要意义，其正确应用能够有效减少胎儿的窒息率，同时可以尽早发现新生儿窘迫并尽早处理，以及减少相关并发症的出现。
【关键词】；胎心监护产科临床应用
胎心监护（NST）是一种胎心率的监测手段，它主要通过胎心检测仪将产妇胎心率的实时情况用数字的方式表示出来，此外还要对胎心率的基线、宫缩下胎儿的心率变化和反应、宫缩压力等相关内容同时监测。在当前的医疗条件下，胎心监护是一种可以有效检测胎儿的宫内情况的常用检测手段【1】。我院在围产保健的临床治疗中使用胎心监测手段，取得了令人满意的结果。
1材料和方法
1.1一般材料：随机选取2013-2015年间于我院就诊的300例围产期产妇，年龄在21～40岁，平均年龄为26.9岁，怀孕周期为35～40周，平均为39.2周；包括了229例初产妇，和71例经产妇；其中正常妊娠者236例，高危妊娠者64例。同时选择于我院分娩并有详细资料登记的产妇200例，组成对照组，产妇年龄在22～39岁，平均年龄27.9岁；怀孕周期35～41周，平均周期39.1周；包括162例初产妇，38例经产妇；其中正常妊娠者167例，高危妊娠者33例。这两组产妇在怀孕周期，年龄和其它妊娠状况上均无明显差异，没有统计学上的意义（P>0.05）。
1.2方法：让围产期孕妇在不饥饿的状态下，以左侧卧位或半卧位躺下，找准可以最准确探测胎心音的部位，并将多普勒的超声探头放置于此位置，同时找准宫底部两个横指的位置，并将宫缩探头放置于此位置，用于接收宫内的信号，一般情况下需要持续20分钟的监护。若在正常监护时间内发现异常，需要把监护时间向后延长半小时至一小时，在第一时间进行复查，排除可能会影响监测结果的孕妇精神、胎儿睡眠等各种因素。若发现孕妇的子宫口出现了超过2cm的扩张，则改为持续性的胎心监测，时间最长不应超过8个小时，最短不应少于0.5个小时，以上监测都不可以给孕妇服用镇静剂。在相关标准下，行宫缩实验、缩宫素实验和无刺激实验【2】。
1.3观察标准：同时对两个实验组的剖宫产率、新生儿窒息和胎儿窘迫的情况进行观察。对于新生儿窒息的诊断【3】：出生后1分钟内Apgar的评分为4到7分确定为轻度窒息；若出生后1分钟内的Apgar评分为0到3分则确定为重度窒息。对胎儿窘迫的诊断：若胎儿的每分钟心率小于等于120次或者大于160次时，说明存在胎儿缺氧的现象；胎动一开始比较频繁，随后逐渐放缓或者消失；关于羊水：一般为Ⅱ到Ⅲ程度的粪染者；关于脐带：脐血流的S/D值一般要大于等于2.6。
1.4统计学分析：我们使用的是SPSS16.0的软件来对数据进行分析，对于计算则使用x2进行检验，以α=0.05作为检验水准。
2结果
分析得到的数据结果，可以发现进行胎心监护的病例组的剖宫产率和新生儿窘迫的发生率相比较于未进行胎心监护组有显著的提高，且两组病例的差异具有统计学上的意义（P<0.05）；进行胎心监护组的重度胎儿窒息率为3.36%，轻度胎儿窒息率为5.18，相较与未进行胎心监护组的6.23%和14.53%，有显著降低，且两组病例的差异具有统计学上的意义（P<0.05）。
具体比较见表1。
3讨论
目前，国内外的研究显示，新生儿致残乃至死亡的一个重要原因依然是新生儿的窒息现象，根据国外的最新报导，其发病率高达5%到6%，在国内也保持在4.7%到8.9%的范围。另外由我国18个城市的总体调研数据，可见新生儿窒息以及并发症是所有新生儿死亡的一个重要原因，比例达到33.5%【4】。通常认为，是胎儿在宫内窘迫现象的延续效应进一步造成了新生儿的窒息和并发症，因此，最为关键的是要及时发现胎儿出现宫内窘迫的外因并做适当处理。胎儿的宫内窘迫源于子宫内的胎儿氧气循环出现障碍，随之导致了相应的临床症状，属于分娩时期的并发症之一。其次，若观察时发现有较为严重的胎粪污染，可以在一定条件下选择终止妊娠，以提前预防窒息及其并发症。各种影响血氧饱和度和孕妇和胎儿气血交换的因素都可能造成新生儿的窒息，并可出现在妊娠期任意时间，若有严重缺氧，可能造成胎儿死于宫内。
本次研究中，进行胎心监护的小组的剖宫产率和胎儿窘迫率相较于未进行胎心监护的小组有显著提高（P<0.05）；进行胎心监护的小组的重度、轻度新生儿的窒息率相较于未进行胎心监护的小组有显著降低（P<0.05）综上，围产期的胎心监护具有重要意义，其正确应用能够有效减少胎儿的窒息率，同时可以尽早发现新生儿窘迫并尽早处理，以及减少相关并发症的出现，因此胎心监护值得在产科临床中推广应用。
参考文献：
[1]侯霞.胎心监护与新生儿结局的临床资料分析【J】临床和实验医学杂志.2008.7（6）：141
[2]杜邵，.陈映婷，刘俐.胎心电子监测分析预测胎儿窘迫的价值【J】中国医药导报.2008.5（30）：57
[3]曾芳.胎儿窘迫64例原因分析【J】吉林大学2009.30（15）：1633
[4]董文杰.血流动力学检测在新生儿窒息诊断中的应用【J】中国医药指南2010.8（10）：72