董桐
（新疆昌吉州人民医院急救中心831100）
【摘要】目的:探讨急性一氧化碳中毒救治成功经验和预防措施。方法：采用回顾性分析的方法对2012年10月-2013年12月我院急救中心收治的84例急性一氧化碳中毒患者的临床资料进行统计分析。结果：在84例急性一氧化碳中毒患者中，成功救治没有后遗症的70例；痴呆4例；因脑水肿而死亡4例；合并消化道出血2例，因经济问题自动离院4例。结论：在急性一氧化碳中毒的救治过程中，要尽快把患者移动到通风处以脱离中毒现场，注意保温及上呼吸道畅通，送入正规医院及时救治，有条件的医院要及时的高压氧舱治疗。同时注意因长时间的缺氧，而引起的脑水肿，肺水肿。通过现场急救、给氧，药物、高压氧舱治疗和并发症的防治，临床上疗效满意。
【关键词】急性一氧化碳中毒给氧高压氧舱治疗
【中图分类号】R595.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）17-0359-01
急性一氧化碳中毒多发生在冬春两季，由于取暖处理不当引起。在工业生产过程中，由于冶炼铸造、热处理等处理不当也能引起中毒。
1.资料和方法
1.1一般资料
我院急救中心2012年10月-2013年12月收治急性一氧化碳中毒患者84例，其中男性36例，女性48例，其中24例年龄在16-20岁之间，32例在21-40岁，28例年龄在40岁以上，平均年龄在35±2岁之间。
1.2方法
1.2.1现场急救
发生中毒时，立即将患者搬离中毒现场至通风处[1]。对于轻度中毒者，立即给予吸氧及对症治疗，对于中、重度患者要松解衣带，注意保暖，平卧，畅通上呼吸道，并尽快就近送到医院，如发现呼吸，心博停止者，进行心肺复苏急救[2]。
1.2.2迅速纠正脑缺氧
患者到达医院后，首先采取高流量氧吸入治疗。多用鼻塞吸氧，氧流量4-6L/min，这样能够促使碳氧血红蛋白快速离解。可降低死亡率和后遗症的发生。
1.2.3高压氧舱治疗
治疗效果最佳,高压氧舱治疗能迅速增加机体的血氧含量，提高氧分压及氧的弥散度，促使碳氧血红蛋白解离和CO排出体外，从而改善机体缺氧状态。高压氧舱的治疗原则早治疗、时间长、压力足。
1.2.4药物及对症治疗
对于呼吸衰竭患者注射可拉明，洛贝林等呼吸中枢兴奋剂。呼吸停止者立即人工呼吸或气管插管人工加压给氧直至恢复自主呼吸。对血压过低，应该给予抗休克治疗。在急性中毒2-4h后，脑水肿可能出现，其发展高峰出现在24-48h内。此时改善脑组织缺氧，促进脑细胞功能恢复，非常关键。对中、重CO中毒，应使用20%甘露醇、呋塞米等可减少脑水肿的发生，同时尽早应用脑细胞赋能剂，ATP尤为重要。为了改善脑细胞代谢功能，缩短昏迷时间，促进精神活动恢复，则可在“苏醒先兆”时早期选用苏醒药物治疗[3].如氯酯酰200-500mg，加入10%葡萄糖中，静滴一次/d，胞二磷胆碱500mg加入10%葡萄糖中，每日一次静点。发生严重中毒时应立即抢救，对症治疗，及时治疗并发症。
1.2.5迟发脑病的治疗
除高压氧舱治疗外，还加用改善脑微循环和促进神经细胞康复的药物，以及短疗程的糖皮质激素治疗等[4]。如出现锥体外系症状，可应用抗帕金森病的药物，有精神症状的可给予镇静剂。
2.结果
在84例急性一氧化碳中毒患者中，成功救治没有后遗症的70例；痴呆4例；因脑水肿而死亡4例；合并消化道出血2例，因经济问题自动离院4例。
3.讨论
一氧化碳是含碳的物质燃烧不充分产生的，血液中血红蛋白与吸入人体的CO结合，形成稳定的碳氧血红蛋白。CO与HB的亲和力比氧与HB的亲和力大204-280倍，解离速度慢3600倍，所以CO中毒主要导致组织缺氧。发现有接触CO环境的人有出现头痛、头晕、恶心、呕吐、全身乏力等症状，重者伴有口唇及面颊呈桃红色时，首先考虑到是CO中毒，应立即把患者搬到通风处，给予松解衣服及腰带。注意保暖，保持呼吸道通畅，有条件给予吸氧等处理。
高压氧舱治疗能提高血氧张力，增加血氧含量，提高血氧弥散，组织氧储备，可改善供氧，使血管通透性易于恢复正常。尽早对患者给予高压氧舱治疗，疗效显著。严重的一氧化碳中毒，可并发脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常、迟发脑病等[5]。观察急性一氧化碳中毒的患者预后与年龄、昏迷时间的长短有明显关系，即患病年龄大，昏迷时间的长，中间清醒期越短，预后越差。
急性一氧化碳中毒者，尤其老年人，要警惕迟发性脑病的发生。由于患者及家属对急性一化碳中毒的后遗症没有足够的认识等原因。患者在急性期清醒后，病情稍有好转，便要求出院，以中断治疗，导致迟发性脑病的发生。因此应加强健康教育，提高认识，坚持正规治疗，以降低该病的发生率和自残率。
参考文献
[1]常振东，急性一氧化碳中毒的急救处理.中国实用医学，2011（28）:91-92.
[2]陈石秋，黄政，黄祥，等.急性一氧化碳中毒57例院前急救临床分析子。中国实用医学，2011（27）:139-140.
[3]王桦，李思，刘青蕊.急性一氧化碳中毒迟发脑病临床危险因素研究爱进展.中国误诊学杂志，2012,12（5）1024-1025.
[4]李丽.急性一氧化碳中毒迟发性脑病15例分析.中国临床研究，2008,21（3）:316.
[5]陈士轩.38例急性一氧化碳中毒心电图分析.中国水电医学，2005（5）:17.