闫京冉孙慧敏谢俊杰(漯河医学高等专科学校第二附属医院462300)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0220-02
【摘要】目的探讨中心静脉置管的护理，方法，应用中心静脉通道用于内科化疗100例。结果中心静脉置管100例化疗药物应用，无化疗药物外渗。绪论中心静脉置管术是建立快速安全有效的静脉通道，是肿瘤内科化疗常用的治疗方法。
【关键词】中心静脉置管肿瘤化疗护理
中心静脉置管穿刺术是建立快速，安全，有效的深静脉通道，是肿瘤内科化疗静脉高营养常用的治疗方法，2006年8月-2010年3月我科共行中心静脉穿刺术100例，护理体会如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组男70例，女30例平均51岁(17～85)。穿刺指征：肿瘤化疗，静脉高营养疗法，大量快速补液，长期输液等病人采用配套穿刺置管器械为贝尔公司系例产品(shelliger法穿刺）管径型号7fr。
1.2方法穿刺操作者均有经过培训的医师操作，具体方法：经右锁骨下静脉穿刺置管85例，穿刺1例失败的病人，改经右侧颈内静脉穿刺置管15例。方法：患者去枕平卧位，头偏向穿刺对侧，取右锁骨中，内三分之一段交界处下方1厘米处定点，常规消毒铺巾，局麻。操作者位于患者右侧，穿刺针与额面平行，穿刺针指向内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针，深度为3～5厘米。缓慢负压进针，见有回血后固定穿刺针，放入导丝，退出穿刺针，用扩张器沿导丝扩张皮下组织，退出扩张器，沿导丝放入中心静脉导管，置管深度约12～15厘米，导管头端位于右心房或上腔静脉近心段，对于穿刺过程不顺利或2次穿刺仍不成功者改经右颈内静脉穿刺。后行胸部x线照片确定导管位置[1]。固定蝶翼连接肝素帽，用无菌透明敷贴做封闭式固定，在无菌透明膜敷贴上注明穿刺日期，根据患者年龄，病情，药物性质调节滴速；肝素帽与输液器头皮针连接用胶布固定。
1.3封管疗法稀释的肝素溶液每毫升生理盐水含肝素钠10-100单位，即1支肝素钠（12500单位）稀释于125～1250毫升生理盐水中用量5毫升抗凝作用可持续12小时，输液完毕消毒肝素帽，正压封管（脉冲式冲管及快慢交替持续推进），加紧留置管的控制，拔出输液器的头皮针次日输液时常规消毒肝素帽，用5毫升肝素盐水见回血后推注，将输液器的头皮针插入肝素帽，用胶布固定。
2观察与护理
2.1做治疗前向患者解释，说明使用中心静脉留置针的目的和作用，取得患者的配合。
2.2每日观察和记录中心静脉置管的再通和穿刺局部有无红肿，渗出的情况。
2.3穿刺部位的护理，穿刺后第一个24小时更换一次医用无菌透明敷贴，用0.5%的碘伏消毒穿刺部位。以后每周常规更换无菌透明敷贴2次，操作时应注意沿导管方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，每周更换肝素帽一次，并告知患者保持穿刺部位的清洁，干燥，患者洗澡时用塑料保护穿刺部位。
2.4输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管，严格执行无菌操作技术，本组发生局部感染2例，经局部消毒后症状消失。
2.5患者出院后告诉患者到门诊换药，冲管。
3讨论
肿瘤患者多采用化疗，药物对血管壁刺激大，病程长，饮食差，血管细而硬，静脉穿刺难度大，而患者又主要依靠静脉输液来维持体液平衡，保证药物和营养供给。[2]采用锁骨下静脉留置管保留三个月至半年避免了反复静脉穿刺，有效保护了静脉，有利于患者治疗。
肿瘤患者应用中心静脉置管与其他输液引起相比，其优点已广泛得到临床认可，建立良好的静脉通道，使患者得到良好的合理用药，疾病得到有效治疗，减轻了患者的痛苦，提高了护理质量！
参考文献
[1]陆海华,史忠,刘波,等.189例交通伤院前急救中心静脉置管术的临床分析，重庆医学，2006,35（23）：2167-2168.
[2]黄玉英.肿瘤患者应用静脉留置针输液85例的观察与护理.