张铁军（内蒙阿荣旗人民医院功能科162750）
【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0060-01
【摘要】目的探讨实时三维超声与二维超声检查产前胎儿畸形的临床价值。方法回顾性分析1673位孕妇的产前超声检查。结果检出35例胎儿畸形中，实时三维超声的检出率为98%，二维超声占94%。结论产前三维超声诊断胎儿畸形,对预后的判断及优生优育有重要的临床价值。
【关键词】三维超声胎儿畸形
近年来，计算机技术突飞猛进的发展，对超声医学诊断技术的提高起到了关键的作用，高分辨率的二维超声和彩色多普勒超声技术进步是超声诊断的重要里程碑，三维超声诊断技术更是在超声诊断中开辟了一个新的领域[1]。
实时三维超声是通过对连续获取三维重建图像的平行计算，获得观察目标不同部位的动态立体图像，本技术与三维立体扫描时探头必须放稳不同，进行实时三维扫描时，探头可以移动，以对观察目标进行跟踪，有利于大体积的观察。实时三维不仅提供了对三维空间结构的观察，而且为临床诊断增加了额外的一维视野，实现以每秒多个立体帧三维成像，从而把运动图像的伪像减到最小。随着超声三维成像技术日益成熟，已广泛应用于妊娠早期的检查中。
现回顾我院自2008年8月—2010年10月对我院产科1673例孕妇进行实时三维超声与二维超声检查与对比分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
1673例均来源于我院妇产科门诊及住院的孕妇，孕龄7～14周30例，15～28周1431例，29～40周212例；年龄20～41岁，平均26岁。
1.2方法
所有孕妇均先用二维超声常规扫查测量胎儿，发现感兴趣部位后再用三维容积探头对行三维重建，取得较满意图像。应用VOCUSON730EXPERT及MedisonXQ实时三维超声，三维容积探头、频率3.5-5.0MHz，MHz，仪器调整至胎儿条件最佳状态。孕妇仰卧位或侧卧位，探头经腹部横切、纵切及斜方向扫查，仔细观察胎儿外形及内部结构，并注意胎盘和羊水情况，系统自动采集三维数据方法并进行三维重建；部分有过妊娠早期先兆流产、感冒内服药物，不良妊娠或羊水过多等病史，经检查疑有胎儿畸形者于产后或引产后进行跟踪随访。
所得数据采用SPSS统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
所有1673例患者中有1638例患者采用实时二维超声检查重建面部较满意，未进一步使用三维超声进一步；产前经二维超声发现感兴趣部位再用三维彩超检查发现胎儿结构畸形者35例，均经分娩或引产后证实。其中复杂畸形6例，均为3种以上畸形，包括：胎儿全身水肿，伴淋巴管水囊瘤及胸腹水2例，胎儿全身水肿合并无脑儿伴唇裂内脏外翻的1例，胎儿全身水肿无脑儿合并颈胸腰开放性脊柱裂1例，无脑儿合并心脏发育不良伴单脐动脉1例，无脑儿合并四肢短小左足外翻1例。其他畸形患者多为单一畸形，包括唇裂7例：上唇回声联系中断。无脑儿4例：声像图表现未见明确颅骨光环。脑积水3例：侧脑室内见大量液性暗区。脊柱裂3例：表现双排椎弓骨化中心异常增宽、膨大，横切时3个骨化中心呈“V”形并向外展开。肢体短小2例：四肢结构完整明显短小；脊膜膨出症2例：脊柱后方缺损向外膨出囊性包块；先心病心内膜垫缺损2例：心内十字交叉缺损；肾积水2例；腹裂1例：声像图为腹壁缺损伴有肠管从缺损口突出体外漂浮在羊水中；十二指肠闭锁1例，呈双泡征；肛门闭锁1例；脐疝1例。
对所有畸形特点采用实时三维超声与二维超声检查所有胎儿畸形对比其敏感性：三维超声检出率为98%；二维超声检出率为94%，其敏感性、特异性及准确性对比有显著差异（P＜0.05）。
3讨论
实时三维检查不仅可以显示胎儿面部组织器官[2]，同时可以动态观察胎儿的面部表情，微笑、吸手、抓头，嘴含脐带，张嘴打哈欠等，如同真实的看到胎儿一样。98%的父母不仅可看到母体内胎儿的面部图像，而且可以增强母体与胎儿之间的联系，对孕妇有积极的影响。虽然本研究中，三维超声对胎儿畸形的检出结果与二维超声比较无统计学差异（P>0.05），但是在35例胎儿畸形的诊断中，实时三维超声较二维超声能清楚显示胎儿，直观看到胎儿头面部、全身及四肢手脚的表面结构畸形，如：唇裂、无脑儿、腹裂内脏外翻、足内外翻、胎儿水肿及复杂的表面畸形等；能整体的看到胎儿脊柱及肋骨对诊断脊柱裂及长骨发育不良等；从多切面三个轴体立体的动态的观察到胎儿畸形，真实显示胎儿的畸形部位，弥补了二维超声立体空间的不足，利于诊断，本研究引产的胎儿可证实这一点。
妊娠8周后三维超声检查可显示完整孕囊，并透视初具人形之胚胎。妊娠24～32周效果最好，可清晰显示胎头、肢体及各脏器大体结构，由于胎儿发育完善羊水量增多，三维成像在液性环绕的条件下效果更佳，可显示大部分组织器官结构及整个胎儿发育状况，胎儿面部丰满，五官较清晰，是诊断的最佳时期，对临床诊断最有意义。妊娠末期可准确定胎位并测定脐动脉血流指数和胎盘成熟程度，脐带是否绕颈等。因此产前三维彩超检查十分必要，可为诊断胎儿畸形、及早终止妊娠提供重要依据。
目前三维彩色超声已广泛应用于产前检查，笔者认为三维超声安全方便，准确可靠，诊断率高，是产前检查不可替代的首选方法，更是提高胎儿畸形诊断率的最有效手段，在产科运用有益于减少畸形儿的出生率和降低围产儿死亡率，对提高人口素质、优化人口质量具有重要意义。