周永香
（江苏建湖县人民医院感染科江苏建湖224700）
【摘要】目的：对失代偿期乙肝肝硬化采用拉米夫定治疗的效果进行分析。方法：选取我院2012年2月至2015年2月期间收治的80例失代偿期乙肝肝硬化患者资料进行回顾分析，随机分为观察组与对照组，每组40例，观察组给予100mg/d拉米夫定口服治疗，疗程52周，对照组进行常规治疗。对两组患者治疗前后相关指标进行对比。结果：治疗结束后，两组患者各项肝功能指标均有改善，且观察组肝功能、HBV血清标志物、脱盐核糖核酸及HbeAg血清学转换等指标均比治疗前有明显改善，差异显著，有统计学意义，P＜0.05。结论：对于失代偿期乙肝肝硬化患者采用拉米夫定进行治疗，疗效可靠，安全性高，在临床中有推广的价值。
【关键词】拉米夫定；乙型肝炎；肝硬化；治疗
【中图分类号】R575.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0105-02
对于乙型肝炎患者而言，需要长期进行治疗，并且以抑制或清除乙肝病毒，组织疾病向肝硬化肝癌方向发展为治疗目标[1]。所以，对乙肝进行治疗中，抗病毒治疗是关键与核心。病毒如果不及时清除，对肝脏就会带来更多威胁。目前，抗病毒治疗已经被多数患者接受，但抗病毒治疗的效果有限，原因在于对抗病毒治疗的时机没有抓住。现阶段，公认拉米夫定为抗乙肝病毒效果较好的药物，对乙肝病毒相关性失代偿期肝硬化患者的治疗效果显著。本组研究选取我院2012年2月至2015年2月期间收治的80例失代偿期乙肝肝硬化患者应用拉米夫定治疗，疗效确切，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年2月至2015年2月期间收治的80例失代偿期乙肝肝硬化患者资料进行回顾分析，其中男性患者47例，女性患者33例，平均年龄（53.4±7.8）岁。所有患者符合《病毒性肝炎防治方案》[2]诊断标准：患者反复肝功能异常，ALT比正常水平高出2～10倍；采用chid-pugh[3]对失代偿期肝硬化进行评分，B级44例，C级36例；肾功能正常；HBeAg与抗HBc为阳性；排除甲型、丙型及戊型肝炎患者。随机分为观察组与对照组，各40例，两组患者在一般资料方面差异不显著，无统计学意义，P＞0.05，有可比性。
1.2方法
所有患者均没有给予其它胸腺肽类和抗病毒类药物治疗。全部给予利胆、保肝、抗感染、补充白蛋白等一般治疗，治疗之前，对搜有患者的肝功能进行检测。对照组患者进行常规治疗，观察组患者给予每天一次10mg拉米夫定口服治疗，疗程52周。
1.3观察指标
所有患者在治疗前、治疗24周及治疗52周对肝功能相关指标进行检测，包含HBV血清标志物、总胆红素、HBV-DNA丙氨酸转氨酶、血清白蛋白、脱氧核糖核酸及HBeAg血清学转换等。采用荧光定量聚合酶链反应法对HBV-DNA定量检测。
1.4统计学分析
对所有患者资料采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，用百分比表示，计量资料采用t检验，用均数标准差表示，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。
2.结果
经过治疗，两组患者血清HBV-DNA水平治疗后比治疗前明显下降，差异显著，有统计学意义，P＜0.05；HBV-DNA转阴率对比，两组差异不显著，无统计学意义，P＞0.05；详见表1。
表1两组治疗前后肝纤维化指标变化对比
3.讨论
由不同原因造成的干细胞弥漫性坏死，导致纤维结缔组织增生、重建假小叶形成、小叶结构破坏及出现结节增生，是肝硬化的病因机理。肝硬化的危害程度仅次于心脑血管及恶性肿瘤，对患者带来严重危害。在乙肝抗病毒治疗中，核苷类药物作用明显，包含拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦、替诺福韦及替比夫定等，拉米夫定属于二脱氧胞嘧啶核苷类药物，对HBV-DNA聚合酶产生作用，与三磷酸脱氧胞苷竞争，终止HBV-DNA链合成，达到抑制病毒的目的[4]。慢性乙肝采用拉米夫定治疗效果最佳。对于肝硬化患者，抗纤维药物治疗与抗病毒治疗都非常重要，但由于干扰素会造成肝衰竭，因此对肝硬化患者进行抗病毒治疗时，智能用核苷类药物治疗。
对于乙肝肝硬化患者进行抗病毒治疗时，尤其是失代偿性肝硬化患者，必须补充白蛋白和血浆，如果有感染现象则要给与抗生素治疗，降低内毒素血症对肝脏的影响，治疗过程中要对病毒活跃复制指标进行明确，对于病毒活跃指标不明显的患者，尽量不用抗病毒治疗。拉米夫定用于抗病毒治疗中，效果较好，随着病毒水平的降低，多数患者肝组织会逐渐好转和恢复。从本组研究结果来看，经过一个疗程的治疗，两组患者肝功能相关指标均比治疗前明显改善，部分指标观察组改善效果明显优于对照组，P＜0.05。结果显示，拉米夫定对于抑制肝硬化患者的病情发展有直接作用，及早用药，对于患者的症状改善效果显著。
【参考文献】
[1]王斌,曹燕平,张红旭.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化46例临床观察[J].中国当代医药,2011,16(04):68-69+72.
[2]魏兆勇,张分明,许德军.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床观察[J].中华医院感染学杂志,2014,02(13):361-363.
[3]许菊香,徐胜.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化代偿期57例疗效观察[J].海峡药学,2010,12(25):166-167.
[4]郭勇.拉米夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床疗效[J].中国实用医药,2015,36(17):189-190.