谢永煌朱旻吴锋宋章兴陈盛普（湖北省恩施市中心医院泌尿外科湖北恩施445000）
【中图分类号】R693.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0054-02
【摘要】目的探讨输尿管镜处理输尿管疾病的临床价值。方法回顾性分析2007年4月～2008年4月120例输尿管结石、异物以及不明原因的血尿、肾积水采用输尿管镜诊治的临床资料。结果输尿管镜用于诊断18例，全部成功，治疗输尿管结石75例，成功率为100%，治疗输尿管狭窄22例，取医源性输尿管双J管滞留5例，疗效满意。发生并发症3例，占总例数的2.5%。结论输尿管镜在输尿管疾病的诊治中具有重要临床应用价值。
【关键词】输尿管镜输尿管诊断治疗
近年来输尿管镜技术在输尿管疾病诊治中应用越来越广泛。本院自2007年4月～2008年4月将输尿管镜技术应用于120例输尿管疾病的诊治，取得了较好的效果，报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组120例，男性82例，女性38例。年龄12～71岁，平均43.1岁。输尿管镜用于诊断18例，为不明原因的输尿管占位性病变、梗阻和血尿。用于治疗102例，其中输尿管结石75例，输尿管狭窄22例，拔除滞留和小儿留置输尿管内双J管5例。
1.2方法设备包括F7.5～F9.8Wolf输尿管硬镜，EMS气压弹道碎石机，液压灌注泵，硬性鳄嘴状输尿管取石钳，硬性异物钳，活检钳，F4～F8输尿管导管，F5～F9输尿管双J管，自制输尿管内切开刀等。选择连续硬膜外麻醉或腰麻，部分小儿选择基础麻醉。患者截石位，部分小儿平卧双下肢外展。以输尿管导管或金属导丝引导、液压灌注辅助下上挑法进入输尿管镜。诊断时，注意观察输尿管腔内有无结石、新生物，管腔有无扭曲、狭窄，黏膜的色泽，血管纹路是否清晰、光滑，发现及怀疑病变时行组织活检。较小的输尿管结石和双J管的留取采用鳄鱼嘴钳或异物钳处理；较大结石先采用气压弹道碎石；结石包裹或合并息肉较多时，将息肉先电灼、电切或上推于梗阻上方，再行碎石或取石。本组1例12岁患儿右侧肾盂成形术后1周外支架管脱落，输尿管镜经肾造瘘孔进入肾盂，成功顺行插入一根5Fr双J管作内支架。输尿管狭窄，先在输尿管直视下，将输尿管导管或金属导丝穿过狭窄部位，再用输尿管镜直接扩张或采用输尿管镜内切开刀切开，或电灼瘢痕组织。我们在采用输尿管镜进行诊治后，多常规经输尿管镜留置输尿管内支架，留置时间依据病变性质及输尿管诊治过程操作情况1～8周不等。
1.3结果本组用于诊断18例，发现输尿管阴性结石10例，息肉2例，肿瘤1例，狭窄5例；治疗102例，其中输尿管结石75例，成功75例，成功率100%，上、中、下段结石的成功率分别为100%。医源性输尿管内双J管滞留5例，全部取出，22例输尿管狭窄经扩张或切开后留置双J管4～8周，随访21例，2个月～10个月，再次狭窄1例。手术并发症3例，占2.5%。
2讨论
输尿管镜技术在泌尿外科的应用越来越广泛，它在对输尿管疾病及部分下尿路疾病的诊治中展现出创伤小、效果好、安全性高等优点。诊断方面：输尿管疾病因管腔小、位置深等特点，采用临床常用的检查方法对输尿管阴性结石、息肉、肿瘤造成的梗阻或不明原因血尿等往往难以达到满意的诊断效果。而输尿管镜可以直视下结合活检组织检查明确诊断。在治疗方面：许多传统的开放手术逐渐被输尿管镜技术取代。特别是对输尿管下段结石，采用输尿管镜直接取石或联合腔内碎石的治疗成功率达90%以上，疗效接近或优于体外震波碎石。
儿童应用输尿管镜时应注意的问题：10岁以下儿童，除非有适宜的儿童手术床和腿架，一般取仰卧位即可，这样可以减少或避免髋关节脱位，10岁以上儿童在成人手术床取截石位比较安全。10岁以下儿童应避免反复多次进镜，操作时间不宜过长，以避免对壁段输尿管造成永久的损害而产生输尿管反流。我们建议对于6岁以下儿童，最好采用F6～7.5输尿管镜。
并发症的预防：应用输尿管镜的并发症发生率约为2%～8%，常见并发症包括输尿管穿孔、撕裂、假道形成等。本组并发症发生率为2.5%，多为早期开展时发生。我们体会与术前对适应证的掌握、技术熟练程度和器械的准备有关。为此，操作时应注意保持视野清晰，避免强行操作，注意输尿管正常生理弯曲，沿导管推镜。术后常规留置输尿管内支架，根据具体情况留置1～8周。此外尚需良好的麻醉效果以保证输尿管的松弛。我们多采用腰麻或连续硬膜外麻醉，有硬膜外麻醉禁忌时选用全麻，小儿多采用基础麻醉。
通过对120例输尿管疾病输尿管的应用，我们认为随着临床经验的积累、操作技术的进步和器械的完善，输尿管镜在泌尿外科的应用将越来越广泛，并发症的发生率也将进一步降低。
参考文献
[1]吴志坚，李晓刚.输尿管镜临床应用体会[J].中国内镜杂志，2003，9（2）：57-58.
[2]郝丽娜，马鸿均，赵晖等.输尿管镜医源性损伤的防治[J].中国内镜杂志，2003，8（7）：53-54.