大庆市人民医院163311
摘要：目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并支气管扩张的临床特点及肺功能变化。方法整群收集2013年1月—2015年12月就诊我院的COPD患者，分为慢阻肺合并支气管扩张组（n=96）、单纯慢阻肺组（n=112）。比较两组患者的临床特征、胸部高分辨率CT（HRCT）、吸烟指数、肺功能表现，随访2年记录两组患者的急性加重次数、每次急性加重的住院时间。结果在入选的所有COPD患者中，COPD合并支气管扩张的患者占46.2%（96/208）。与单纯慢阻肺组患者相比，慢阻肺合并支气管扩张组患者FVC%pred、FEV1%pred、、DLCO%pred、FEV1/FVC降低幅度更为显著（P<0.01）。结论慢阻肺合并支气管扩张的患者较为常见，在临床表现上容易混淆，根据既往病史、家族史、肺功能检查可进一步区分。合并支气管扩张的慢阻肺患者肺功能下降更为明显，发生急性加重的风险增加，住院时间延长。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；支气管扩张；肺功能
[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacteristicsandpulmonaryfunctionchangesofchronicobstructivepulmonarydisease（COPD）withbronchiectasis.MethodsCollectedCOPDpatientsinourhospitalfromJanuary2013toDecember2015.Theywerepidedintochronicobstructivepulmonarydiseasewithbronchiectasisgroup（n=96）andsimplechronicobstructivepulmonarydiseasegroup（n=112）.Theclinicalfeatures，chesthighresolutionCT（HRCT），smokingindexandpulmonaryfunctionwerecomparedbetweenthetwogroups.Thenumberofacuteexacerbationsandthelengthofhospitalizationforeachacuteexacerbationwererecordedafter2yearsoffollow-up.ResultsOfalltheselectedCOPDpatients，46.2%（96/208）hadCOPDwithbronchiectasis.ComparedwiththesimpleCOPDgroup，theFVC%pred，FEV1%pred，DLCO%pred，FEV1/FVCinCOPDpatientswithbronchiectasisdecreasedmoresignificantly（P<0.01）.ConclusionChronicobstructivepulmonarydisease（COPD）withbronchiectasisisacommondisease，anditsclinicalmanifestationsareeasilyconfused.Itcanbefurtherdistinguishedaccordingtopastmedicalhistory，familyhistoryandpulmonaryfunctionexamination.ThelungfunctionofCOPDpatientswithbronchiectasisdecreasedmoreobviously，theriskofacuteexacerbationincreased，andthelengthofhospitalizationprolonged.
[keywords]chronicobstructivepulmonarydisease；bronchiectasis；lungfunction
慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的呼吸系统慢性病，是一种以气流受限不完全可逆、呈进行性发展的的疾病，特征是慢性气流受限、肺功能呈进行性下降，其主要的致病因素为长期吸入有害气体或颗粒，进而导致肺部炎症，并引发该疾病。该研究通过探讨2013年1月—2015年12月我院呼吸科接受连续性治疗的96例COPD合并支扩患者的肺功能、住院时间及急性发作次数的特点，以期能够提高临床医生和患者对于COPD合并支扩的认识和了解，帮助及早发现和治疗，以减少并发症的发生，延缓病情进一步恶化，从而改善患者的生活质量，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
整群选择2013年1月—2015年12月在我院呼吸科接受连续性治疗的208例COPD患者作为研究对象，其中慢阻肺合并支气管扩张组96例，男性60例，女性36例，年龄平均（70.5±10.6）岁，病程平均（12.1±9.0）年；慢阻肺组112例，男性75例，女性37例，年龄平均（73.2±15.3）岁，病程平均（11.8±9.2）年；两组患者年龄、性别、病程和吸烟指数等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
该研究中对所有患者均采用综合性哦治疗措施，具体包括：①积极预防和治疗原发病，增强患者的免疫力，肺部受到感染时，绝对卧床休息，同时应用抗生素积极抗炎，增强营养，改善器官状况，恢复气管功能。同时积极对疾病进行宣传和教育，提高患者对于疾病知识的了解，积极配合治疗，督促画着戒烟，保持室内空气干净、流通。②药物治疗。应用止咳、化痰、平喘、敏感抗生素等药物进行治疗，可通过细菌培养和药敏试验结果选择抗生素，且针对性地应用小剂量的红霉素以及头孢菌素进行治疗，重度COPD患者可应用糖皮质激素联合长效β2受体激动剂进行治疗，部分合并厌氧菌感染的患者可使用硝基咪唑类药物治疗。③对患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸的指导和训练，同时注意对患者的心理进行安慰，保持器心情愉悦，使用低热量、高蛋白的食物，注意营养，戒烟戒酒。
1.3统计方法
该组记录所得的所有数据均采用SPSS18.0统计学软件分析，肺功能检查指标、平均住院时间、平均急性加重次数等计量资料采用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
肺功能检查提示两组患者均以阻塞性通气功能障碍为主，混合性通气功能障碍为主要表现，FEV1%pred、FEV1/FVC均明显降低，但FVC降低不明显。慢阻肺合并支气管扩张组患者FEV1%pred、FEV1/FVC、FVC%pred、DLCO%pred降低较单纯慢阻肺组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
慢阻肺和支气管扩张均为慢性气道疾病，但并不相互独立，一些COPD患者同时患有支气管扩张。处于疾病早期的COPD患者体内杯状细胞增多，粘液腺肥大增生，纤毛脱失粘连，黏液分泌旺盛，且会造成大量黏液的潴留，进而引起支气管壁有出现炎性细胞浸润，扩张增大至周围组织，同时黏膜下层的平滑肌容易出现萎缩和断裂等情况；处于持续进展期的COPD患者支气管周围组织异常增生，支气管壁中的软骨萎缩变性，黏膜也出现萎缩现象，导致管壁僵硬或塌陷，最终会伴随出现支气管扩张。
该研究中纳入的233例慢阻肺患者中有96例合并支气管扩张，所占比例为41.2%，这与以往的研究结果相一致，提示在临床上慢阻肺患者继发支气管扩张较为常见，两者之间存在相互影响的密切关系。目前，有关慢阻肺患者合并支气管扩张的发病率因为研究对象和诊断标准的不同而有所不同。Agusti等人对2000多例处于稳定期的COPD患者行肺部高分辨CT，研究发现约4%的慢阻肺患者支气管表现出扩张。有学者在对中重度慢阻肺患者的meta分析的研究中指出约有50%～57.6%的患者继发支气管扩张。COPD继发支气管扩张的发病率在不同国家和地区也有不同者可能是因为所选择的诊断标准不一致造成的，随着临床工作者对COPD合并支扩这一特殊疾病认识的不断加深，此类疾病的诊断和治疗必然会得到进一步加强。
综上所述，慢阻肺合并支气管扩张的患者较为常见，在临床表现上容易混淆，根据既往病史、家族史、肺功能检查可进一步区分。合并支气管扩张的慢阻肺患者肺功能下降更为明显，发生急性加重的风险增加，住院时间延长。因此在诊断方面，应该尽早对患者进行胸部CT检查，及早发现和治疗支气管扩张。在治疗方面，应及时、足量、足疗程应用敏感抗生素，以缓解患者的临床症状，缩短住院时间，同时避免下呼吸道细菌的定植和耐药菌株的产生，减少部分慢阻肺患者因反复感染出现支气管扩展。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.
[2]成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.成人支气管扩张症诊治专家共识（2012版）[J]，中华危重症医学杂志：电子版，2012，5（5）：315-328.
[3]周云春，蔡远玲.慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床特点分析[J].中华肺部疾病杂志：电子版，2015，8（2）：46-50.