朱蔚（江苏常州武进前黄医院儿科213172）
【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）11-0102-01
在儿科门诊十余年时间，笔者发现在庞大的患儿就诊数面前，本来小概率的过敏性休克事件，也时有发生。但凡有相关经历的同行们会有类似的感觉，过敏性休克时机稍纵即逝，若不及时发现和处理，可能导致死亡。因此，及时的发现和处理休克成为抢救过敏性休克的关键。
对于年长儿，在过敏性休克发生前通常都有一些先兆症状，如心慌，喉痒，憋气，嘴唇发麻，浅感觉异常，腹痛，眩晕等。所以，巡视输液护士一定要细心，一旦发现患儿有类似症状，应该立刻通知医生做好抢救准备。而对于没有表达能力的婴幼儿，如果发现皮肤发白，冷汗，叹气样呼吸，惊厥，异样的哭闹，或忽然出现的表情淡漠，则因考虑休克的可能。
病例一
患儿男，5个月，因发热39℃，门诊查白细胞3.0×109，考虑病毒性感冒静脉输2天，体温正常，为巩固一天再按前输液方案对患儿进行治疗。
第一组，5%糖盐水100ml，头孢呋辛0.75.第二组为，5%糖盐水100ml，喜炎平50mg，患儿在换第二组液体2分钟时即出现哭闹不安，家长以为一般的孩子哭闹，没加重视，继而患儿出现哭闹停止，全身发软，急呼急促，笔者赶到时发现患儿肤色苍白，双眼上翻。查体：呼吸23次/分，呼吸表浅，心率62次/分，心音低钝，无杂音。已经用了地塞米松3mg肌注，输液换成琥珀轻考。因我们是基层医院已经通知转院。
对于5个月大的患儿来说，62次/分心率，肯定是不正常的（正常心率：新生儿为120～140次/分，2～3岁为100～120次/分，4～7岁为80～100次/分，8～14岁为70～90次/分），考虑过敏性休克。笔者随救护车给肾上腺素0.25mg静推，20分钟后到达上级医院，把患儿抱下救护车放在抢救床上，患儿即出现大声哭闹，笔者长舒一口气，患儿肤色转红，心率160次/分，留院观察，治疗原发病，痊愈出院。
病例二
患儿，男，5岁因急性支气管炎在门诊输液，以往无药物过敏史。给药方案，第一组5%糖盐水100ml，头孢匹胺0.5g；第二组，5%糖盐水100ml，病毒唑0.2g。患儿在第一组刚刚输5分钟时候诉腹痛，其母以为患儿要大便，即带去卫生间，途中，患儿即失去知觉，巡回护士发现急告医生，笔者赶到，发现患儿神志不清，脸色苍白，眼睛凝视，呼吸22次/分，呼吸表浅，呼吸音粗，无啰音，心率42次/分，心音低钝。嘱护士立刻停原液体，换输液器，静注地塞米松5mg，继续听心，肺，出现肺部湿啰音。笔者判断是过敏性休克，立即与1：10000肾上腺素2ml，速尿10mg，3分钟后患儿出现神志转清，肺部湿罗音消失，心率108次/分，呼吸平稳。笔者全身酸软，告知家长已无碍。
过敏性休克起病急，若能及时抢救，则可快速消退。虽然该病会引起严重的生理功能紊乱，但是几乎不会发生严重的组织细胞损伤，即及时抢救，预后良好，不会出现后遗症。过敏性休克的抢救，与肾上腺素的及时应用密不可分，糖皮质激素可以辅助使用。
为了防止患儿在输液中出现过敏性休克，在给药前，除了询问患儿既往的过敏史，还需询问患儿家属过敏史。要严格掌握用药指针。在药物过敏性休克中，大多数由药物注射引起，以静脉及肌肉注射引起的过敏性休克反应最为突然，表现也最严重，口服及局部用药引起的休克较少。所以在考虑患者用药途径上，凡是能口服的，尽量避免注射，以减少过敏性休克的发生。在静脉输液时，速度也不应过快。对于易引起休克的药物，如青霉素，庆大霉素，血制品,碘剂,疫苗注射等，用药后应观察半小时，无过敏反应发生再让患者离去。