闫书红
（河南省安阳县中医院检验科455112）
【摘要】目的研究临床生化检验质量控制的方法。方法探讨影响生化检验质量的相关因素，加强管理各个阶段影响质量的因素，把握各环节质量控制。结果质量控制是生化检验中的关键环节，对其加强管理控制，可以提高生化检验的质量。结论临床生化检验的质量对于患者的临床诊断、治疗有着十分重要的参考作用，在质量控制方面必须给予高度的重视。
【关键词】生化检验质量控制
【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0241-02
临床生化检验是检验医学的重要组成部分，其结果对疾病的确诊、用药选择、疗效观察和预后判断具有十分重要的价值。检验结果的可靠性直接影响到医疗质量，保证检测结果的准确可靠是每个检验人员的职责，因此质量控制变得越来越重要。在临床生化检验质量控制过程中，易受到多方面因素的干扰。因此临床生化检验要得到良好的分析结果，应进行全面的质量控制。而正确的收集、运送和保存标本是十分重要的环节[1]。任何一个环节处理控制不当，都会影响检验结果的质量[2]。因此，搞好临床生化检验质量控制，是每个检验人员必须遵守的职责。
1标本的正确采集
正确采集生化检验标本是整个实验过程质量控制的关键环节，在这一环节中如果不能进行良好的质量控制，检验结果就会出现误差，难以真实客观地反映患者的病情，甚至误导临床。实验室应该设置专人进行标本的采集和收集，对于不符合生化检测要求的血液标本应予以重新采集。
1.1采血的体位
抽血前的体位对生化检测有一定影响，正常人直立位时血浆总量比卧位减少12%左右，所测得的总蛋白平均增高9%，白蛋白增高10%，甘油三酯升高5%，因此生化标本采血多选用坐位或卧位，在采血前至少静坐5min或平躺30min。抽血时，采血部位需避免炎症、外伤及循环不良或正在输液的区域，为了避免淤血和血液浓缩，止血带压迫时间不能过长，最好不超过30s，穿刺取血成功后立即松开止血带。
1.2标本采集的时间
临床生化检查通常要求空腹采血（特殊情况除外），一般在进食之后的12h之后采集，但也不要空腹时间超过18h。患者采血前不宜饮酒、过度劳累、熬夜，检查前晚饭不宜食用高脂肪食品。对高脂血症患者检查血脂时，应做到连续2d素食后或保持7d的普通饮食后才能进行标本采集[3]。
1.3标本处理
收到了标本之后放置在37℃水浴中20min，使血液凝固并使血清析出，然后以2500r/min离心10min，取上清液备用。血液标本送到检验科后应立即处理及检测，室温下放置过久可能造成血清中的一些成分发生改变，如葡萄糖会因发生酵解而降低、Cl-由于血浆CO2逸散导致红细胞内Cl-外移而升高，还可造成溶血，由于水分蒸发造成血液浓缩等。如果不能及时检测，应放置于4℃冰箱中，可延长保存时间。
2仪器的正确使用
2.1检验方法
根据实际工作情况选择能保证准确和可靠的检验结果的检验方法，尽量做到采用灵敏度、稳定性、线性关系都比较好、比较先进的方法。
2.2仪器的使用
全自动生化分析仪的应用，使原来手工操作的多个环节实现了机械化和自动化，要取得准确可靠的检验结果，必须严格执行标准化的操作流程，对仪器进行常规维护和保养，定期进行鉴定和校正，使仪器处于最佳运行状态。分析前要仔细地检查仪器运行状态，确保仪器运行良好；为避免造成因试剂引起的系统误差，原则上不允许分析过程中添加试剂，在分析前即应添加足够的试剂。
2.3试剂盒的选择
选择试剂盒时一定要兼顾准确性和精密度，试剂盒要选择正规厂家生产、三证齐全的，在使用之前，一定要在自己的实验室条件下，做好实验检测工作，进行准确度和精密度评价，达到预期指标后，再运用于临床实验工作。严格按照规定条件储存试剂，定期检查试剂盒是否失效过期或变质污染，质控品和标准品要定期检查、更换。
2.4质控品的选择
质控品需选择成分稳定且效期长的，每个项目的质控品都要同时选择低值、中值、高值三种质控品进行检测，以保证在整个线性范围内都有良好的检测结果。结合本实验室情况，制定出符合本室的参考值。绘制室内常规质量控制图，每日记录和分析结果，并积极参与室间质量评价活动，对失控的项目及时检查原因，并采取相应措施[4]。在质控品新旧批号交替时，应该在旧批号质控品即将用完的最后20天，同时测试新旧批号质控品，以便验证新质控品是否有标定错误、测定值与靶值是否相符。
2.5室间质量评价
室间质量评价是对各实验室的检测能力进行考核、监督和确认的一种验证活动，可以用来观察试验的准确性，检验各实验室的工作质量，并采取相应措施，使各实验室结果渐趋一致。参加室间质评不能只在仪器最佳状态下测试，这样可能无法为临床提供客观真实的诊疗数据。
2.6分析后的质量控制
检验工作者应对测定结果进行认真审核，对异常结果进行分析取舍，并做出合理解释；必要时要进行复查或与临床联系，甚至重新采血送检。
3讨论
临床生化检验的质量对于患者的临床诊断、治疗有着十分重要的参考作用。为了给临床提供更准确可靠的诊断依据，在质量控制方面必须给予高度的重视，认识到检验结果的可靠性直接关系到患者的生命和健康，如果发现结果之间互有矛盾或特别异常结果应主动和临床医师进行沟通，将差错尽早的消灭在实验室之中。
参考文献
[1]曾洪伟，梁又佳，刘玲等．临床生化检验的质量控制－标本的采集．现代预防医学，2005,32（5）.
[2]周彦君．临床生化检验的质量控制．亚太传统医药，2007,3（7）.
[3]闫红玲，姜波．临床生化检验的质量控制研究．大家健康，2013,7（7）.
[4]王育民．临床生化检验的样本采集和质量控制．内蒙古医学院学报，2010,32（2）.