马艳伟（广东省东莞市石排医院523330）
【摘要】目的：分析术后苏醒延迟的原因及处理方法，为进一步提高麻醉的质量和安全性。方法：对13例全麻苏醒延迟患者给予临床分析结果：全麻后苏醒延迟与麻醉药物绝对或相对过量、机体代谢紊乱、体温过低、术前有效睡眠时间不足等有关。结论：全麻后苏醒延迟可由多种原因引起，积极探求原因并治疗可避免不良事件发生。
【关键词】全麻后苏醒延迟原因处理办法
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）11-0031-02
全麻停止给药后90min以上意识仍不恢复即可认为全麻后苏醒延迟。苏醒延迟是全身麻醉后的常见并发症，是麻醉后威胁患者生命安全的主要原因之一,也增加了麻醉管理的难度。因此,应该引起麻醉医师的高度重视,给予及时正确的处理,尽量减少其发生率和可能导致的严重后果。本文就我院自2010年1月以来施行全麻后发生的苏醒延迟13例患者给以临床分析。
1资料与方法
1.1一般资料
本组13例患者中，男9例，女4例，年龄36～73岁，ASA分级Ⅱ～Ⅳ级。骨折内固定术3例，胃溃疡穿孔胃大部切除2例，乳腺癌次全切除术2例，直肠癌根治术1例，肝破裂修补术1例，肾切除术1例，纵隔肿瘤切除2例，子宫全切术1例。所有患者术前均神志清醒，无中枢系统疾病。
1.2方法
13例患者均用全凭静脉复合麻醉,以咪唑安定,芬太尼,维库溴胺丙酚按常规用量依次静注后行气管内插管,机控呼吸，全凭静脉复合麻醉,以丙泊酚静脉滴注,间断追加维库溴胺和芬太尼维持麻醉;手术麻醉期间监测各项生命指标。手术结束前20min停麻醉药，手术历时40min～5h。
2结果
13例患者均在在全麻下完成手术,所有患者均在手术结束前20min即停止麻醉,停止麻醉后的苏醒时间,最短1h50min,最长7h。最后13例患者均康复出院。
3讨论
全麻苏醒延迟并不少见,因此,正确判断麻醉苏醒延迟及其原因,有助于对因治疗。全麻苏醒延迟主要与下列因素有关：
3.1麻醉药物绝对或相对过量
由于患者的个体差异及身体基础状况的不同，即使给予常规剂量的药物，患者的反应也会有较大的差异。某些患者对麻醉药物敏感性高，常规剂量给药即可引起苏醒延迟。本组中有1例42岁尿道狭窄瘢痕切除术患者考虑即属此种情况。该患者肝肾功能良好，既往体健，无手术史和药物过敏、滥用史；手术进行顺利，术后未见缺氧、低体温、代谢紊乱以及其他异常状况，术后发生了苏醒延迟。另有3例老年患者，平均年龄为(65.1±4.7)岁，术前查肝肾功能轻至中度减退或者正常，1例患者术中失血量超过了1500ml，术后苏醒延迟。排除其他可能因素，我们考虑与患者年龄大，肝肾功能减退减慢了药物的代谢排出，或者术中失血量大，相对增加了麻醉药的血药浓度有关。
3.2代谢紊乱
①麻醉中发生低氧血症。由于手术中通气不当、气道梗阻、呼吸抑制、手术时间长、术中失血等原因，造成血氧分压过低和二氧化碳潴留。一般认为正常呼吸空气时呼吸停止90s即可引起意识消失，当氧分压＜60mmHg，血氧饱和度下降至75%以下时，患者即可因脑组织缺氧而出现意识障碍。故低氧血症可导致意识障碍，延缓患者苏醒。本组共有4例病例属此种情况，其中1例手术时间长，术中失血多发生了二氧化碳潴留；1例术中发生了气道梗阻；2例呼吸机使用存在问题导致血氧饱和度过低，术后苏醒延迟。②糖代谢紊乱。本组患者中有1例术前查血糖为8.5mmol/L，未作处理。术后发生了苏醒延迟，查血糖为21.3mmol/L，血气分析提示为代谢性酸中毒，并发生了循环抑制。立即静脉滴注胰岛素，补钾，纠正酸中毒并加强呼吸管理，患者逐渐好转。2例老年糖尿病患者术前血糖控制在正常范围内，术后苏醒延迟，给予纳洛酮催醒无效，查血糖26.8mmol/L，考虑高血糖性昏迷，给予低渗氯化钠注射液和小剂量胰岛素静脉滴注，逐渐好转；另有1例女性肥胖患者，术前无糖尿病史，血糖也正常，术后3h给予纳洛酮仍不苏醒，查血糖发现显著增高，给予降糖治疗好转。该例患者我们认为是手术应激状态下胰岛素敏感性降低，诱发了高血糖从而导致苏醒延迟。③电解质代谢紊乱。术中补液不当或其他原因导致患者血压过低，缺血缺氧，药物清除减少；或者组织水肿，对药物敏感性增高。如液体选择不当则会引起低血钾、高血糖等，进而引起苏醒延迟。
3.3体温过低
由于麻醉药影响正常体温调节、麻醉室温度低、术中输入冷冻血、输液、冷水冲洗等原因，使患者体温过低。低体温会抑制中枢神经系统，同时使肝、肾血流量明显减少，从而减慢麻醉药的代谢及清除，导致苏醒延迟。本组患者中有1例术后苏醒延迟即属此种情况，手术结束后测患者体温在33.5℃～34.8℃，肢体冰冷。给予保暖，电热毯热水袋加温以及药物治疗等措施，患者体温逐渐升高，意识逐渐恢复。
3.4术前疲劳，有效睡眠时间不足
2例患者全麻后手术顺利，术中、术后监测生命体征各项指标均无异常，术后苏醒延迟，查肝肾功能、血糖血气等均无异常。苏醒延迟期间，我们未给药物治疗，仅密切监测了生命体征，保持呼吸道通畅，患者于2.5～5h后苏醒，苏醒后精神状态良好。询问病史，考虑由于术前劳累或者紧张引起睡眠不足，导致了术后麻醉苏醒延迟。
全身麻醉后苏醒恢复延迟是一个常见现象，究其原因，有些是单一因素引起，更多时候是因患者的身体状态、手术方式、手术时间、术中用药等多种因素联合作用而引起。不论是麻醉药物过量或其他意外因素导致患者苏醒延迟，都必须找到病因给予有针对性的处理。对于麻醉师而言，保证围术期患者的安全是最为重要的，只有在此前提下排除上述的致苏醒延长的因素，方能给予正确的处置。
参考文献
[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003.
[2]李艳丽，何杨等.全麻后苏醒延迟的原因分析及处理体会[J].中国医学创新，2010,7(21).