（湖南省湘西州龙山县人民医院湖南龙山416800）
摘要：目的探讨不同的麻醉方式用于髋关节置换术的临床效果。方法选取本院2015年5月至2016年5月在我院被诊断为髋关节置换术患者48例，观察组24例患者采用腰硬联合麻醉方式进行髋关节置换手术麻醉，对照组24例患者采用硬膜外麻醉方式进行髋关节置换手术麻醉，对两组患者手术麻醉时间、麻醉效果优、良、可、差例数以及优良率等进行。结果观察组手术麻醉时间为（1.7±0.4）min、麻醉效果优为10例、良为8例、可为4例、差为2例，优良率为91.6％；对照组手术麻醉时问为（4.1±1.3）min、麻醉效果优为6例、良为5例、可为10例、差为3例、优良率为87.5％，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论使用腰硬联合麻醉方式与使用硬膜外手术麻醉相比，临床治疗效果显著，值得推广。
关键词：髋关节置换手术；腰硬联合麻醉方法；硬膜外手术麻醉方法；临床价值
目前髋关节置换术已经发展成为临床上一种成熟的骨科治疗手术，它已经在部分颈骨、盆骨、股骨和髋关节病变的患者中广泛使用，这种手术方式不但可以很好的纠正患者髋关节畸形的情况、提高关节活动功能，还能够在很大程度上缓解患者长期病痛的折磨，使患者可以重新行走，恢复正常生活[1]。随着人们年龄的增长，身体的许多功能都会有所下降，尤其是髋骨坏死和骨折已经逐年变成中老年人常见的疾病，而且年龄越大，人们的发病率也逐渐增多。因此在进行髋关节置换的过程中，一定要充分考虑患者手术方法和患者年龄问题，避免患者出现严重的并发症，尤其是手术前的麻醉，良好的髋关节手术麻醉是保障手术能够顺利进行的关键因素[2]。本文选取本院2015年5月至2016年5月在我院被诊断为髋关节置换术患者48例进行分析，现研究结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年5月至2016年5月在我院被诊断为髋关节置换术患者48例，观察组24例患者，男14例，女10例，年龄53-71岁，平均年龄（66.5±5.7）岁，观察组所有患者糖尿病患者有8例、冠心病患者有10例、高血压患者有2例、其他疾病患者有4例；
对照组24例，患者男8例，女16例，年龄71-89岁，平均年龄（75.3±7..2）岁，对照组所有患者糖尿病患者有6例、患者冠心病患者有5例、高血压患者有10例、其他疾病患者有3例，两组患者在性别、年龄、患病历史等方面进行对比，比较差异无统计学意义（P>0．05），具有可比性。
1.2方法
两组患者在进行髋关节置换术之前，应该先对患者进行常规护理。所有患者在进入手术室之前应该首先注射35min，0.5mg肌注阿托品。然后患者进入手术室后还要检测患者的脉搏、血氧饱和指数、以及血压、心电图等。然后对患者进行麻醉，根据患者的具体情况，对患者实行局部麻醉和常规麻醉两种方法，让患者卧立，通过截骨的方式取出患者的骨头。最后根据患者髋关节病变的程度给予1～2mg的咪达唑仑。术后都要进行适当的康复锻炼，例如：少量的走动，直到恢复到正常情况。
1.2.1观察组治疗方式：对患者采用腰硬联合麻醉的方法时，要先使患者始终保持侧卧的姿势，然后寻找好患者脊椎的位置，对其进行穿刺麻醉，在麻醉的时候不能注射的太快，注射速度应该控制在0.3ml/s。
1.2.2对照组治疗方式：患者采用硬膜外麻醉方法时，要先使患者始终保持侧卧的姿势，在麻醉的过程中要事先寻找好患者脊椎的位置，然后在硬膜外进行穿刺麻醉，在麻醉的时候注射应该持续5min左右，观察患者有无不良反应。
1.3疗效判断[3]
1.3.1麻醉效果评判标准：患者在麻醉过程中患者一直没有感觉到疼痛感，肌肉松弛程度和心情都保持平稳的状态，没有出现意外情况使用其他特殊辅助药物，则麻醉效果为优；在麻醉的过程中患者感到轻微的不舒适感，患者能够在注射阵痛药后能够在较短时间内恢复正常，则麻醉效果为良；在麻醉过程中患者感觉到不太舒适，疼痛感比较明显，但是还能持续进行手术，则麻醉效果为可；如果在麻醉过程中，患者能够感觉到十分强烈的刺痛感，不能顺利完成手术，则麻醉效果为差。
1.3.2观察标准：对患者的手术麻醉时间以及麻醉效果进行观察和记录。
1.4统计学处理
对本文数据采用SPSS26.0软件进行统计学分析处理，计数资料采用X2检验和t检验，计数资料用平均数±和标准差（x±s）表示，以p<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
经过对我院患者进行调查后发现，观察组手术麻醉时间为（1.7±0.4）min、麻醉效果优为10例、良为8例、可为4例、差为2例，优良率为91.6％：对照组手术麻醉时间为（4.1±1.3）min、麻醉效果优为6例、良为5例、可为10例、差为3例、优良率为87.5％，可见，观察组患者麻醉有力率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
目前髋关节置换术是一种针对髋关节病变的有效的临床治疗方法，但由于髋关节置换术在手术过程中出血量较多，而且对患者整个围术期情况影响比较大，因此对其进行麻醉的风险率也随之增长，采用何种药物才能对患者进行及时有效的麻醉，保障手术能够顺利进行是现阶段我国医学普遍关心的话题[4]。近年来，对患者进行髋关节置换术主要三种麻醉方式，分别为腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉以及全身麻醉，因为髋关节置换术主要是针对于高龄患者，因此很少采用全身麻醉，临床上最常见的麻醉方式为腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉两种。腰硬麻醉技术结合了腰部麻醉和硬膜麻醉两种方法，通过向患者间断注射小剂量的局部麻醉药为原理麻醉方法，它具有麻醉时间见效快、只需要少许剂量就可以维持整个手术、对患者的神经伤害比较小等优势，更加易于被患者以及家属接受，已经被许多地区应用，而硬膜外麻醉，患者肌肉松弛度也较好、临床效果也不错，只是略微逊色于腰硬麻醉。通过对本文研究发展，在髓关节置换手术中使用腰硬麻醉方法优良率明显高于使用硬膜外麻醉[5]。
综上所述，腰硬联合麻醉药物更值得肯定，经济实用，不仅具有可控性，而且能够有效提高麻醉效果，安全性更高，治疗效果也显著提高，在临床上值得广泛推广。
参考文献
[1]岳永猛，陈力，熊陈，等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较[J]中国老年学杂志，2013，33（12）：2781
[2]刘小颖，吴新民.罗哌卡因连续腰麻用于关节置换术麻醉和术后镇痛的可行性[J]中华麻醉学杂志，2010，24（7），543．
[3]赵江莉，毛玉珞，邬培慧，等.单侧全髋关节置换术后患者下肢三维运动力学特征分析[J].中国康复医学杂志，2013，28（10）：909
[4]张诗渊.不同的麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较[J].当代医学.2016.01（32）46-47
[5]王建平.田节印.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较[J].中国卫生产业.2013.03（29）：89-90