江苏省盐城市射阳县人民医院胸外科护理组224300
摘要：目的：评价护理干预在胸腔镜下胸膜组织活检的应用效果。方法：选择2015年6月-2016年3月在我院行胸腔镜下胸膜组织活检56例患者为研究对象，随机平均分成两组，观察组实施为围手术期的护理干预，对照组实施常规护理，比较两组患者的手术及护理效果。结果：观察组手术成功率、活检症状阳性率、并发症发生率、护理满意度分别为：100%、92.85%、7.14%、93±2.18；对照组手术成功率、活检症状阳性率、并发症发生率、护理满意度分别为：96.42%、82.14%、17.85%、82±2.53。组间对应参数比较有显著差异性（P＜0.05）。结论：在胸腔镜下进行胸膜组织活检手术中强化围手术期的护理干预，能够提高手术成功率、活检组织阳性率，降低并发症发生率和提升护理满意度，值得临床推广使用。
关键词：胸腔镜下胸膜组织活检术；围手术期护理干预；临床效果
随着临床诊疗技术的不断进展，现代外科微创手术方式在临床上以普遍开展。胸腔镜作为胸外科常用的技术不仅开展胸腔疾病的治疗，同时对胸腔疑难杂症的诊断亦有重要的临床价值。如不明原因的胸腔积液，胸壁结节等疾病的诊断，X光、CT、胸水细胞学检查等手段都有其局限性，而胸腔镜下胸膜组织活检术能够对病变组织进行组织活检，送病理诊断，使得诊断更加明确，已作为临床诊断“金标准”，同时对其治疗与预后的判断也有重要临床参考意义【1】。但是，再先进的医疗技术也有其弊端，胸腔镜下胸膜组织活检术有可能并发心律失常、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、大出血、复张后肺水肿、胸腔内感染等并发症的发生，严重者并发呼吸衰竭，甚至猝死【2】。因此，临床上开展胸腔镜下胸膜组织活检手术不仅需要医师足够的临床经验，同时围手术期的护理干预也是提高手术成功率的保证。我院于2015年6月-2016年3月对28例实施胸腔镜下胸膜组织活检术患者，强化其围手术期护理，取得满意的效果，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1、一般资料：选择2015年6月-2016年3月在我院胸外科实施胸腔镜下胸膜组织活检术患者56例，随机平均分成两组。观察组中，男性18例，女性10例；年龄：28-72岁，平均年龄（35±3.12）岁；疾病分类：不明原因的胸腔积液17例，胸壁结节8例，其他疾病：3例；对照组中，男性17例，女性11例；年龄：28-75岁，平均年龄（35±3.42）岁；疾病分类：不明原因的胸腔积液18例，胸壁结节8例，其他疾病：2例。所入选患者均排除进镜部位脏壁层胸膜粘连致胸膜腔消失、控制不住的咳嗽、不稳定心血管疾病、通气弥散功能不佳致显著缺氧、出血性疾病。两组患者性别、年龄、疾病分类，经统计学分析（P＞0.05），具有可比性。
1.2、手术方法：护理人员做好药品准备、检查器械功能、备皮等术前准备工作，协助患者于健侧卧位，皮肤消毒、铺巾。本组患者均采用常规在全麻静脉复合气管内双腔插管下进行，手术医师于患侧腋中线7-8肋间切开皮肤，钝性分离皮下组织及肋间肌肉组织至胸膜腔，在止血良好状态下插镜，并观察胸腔内情况，对于胸水较多的患者，先抽出部分胸水，待胸腔内病变症状充分显露后行活检术，并将活检组织送病理检查【3】。
2护理措施
对照组实施常规护理措施，观察组实施围手术期护理干预措施，具体实施方法如下：
2.1、术前护理干预：
2.1.1、一般护理干预。个体化的制定饮食方案，指导进行饮食结构的调整，进食高蛋白、高维生素的饮食，提高患者身体素质，特别对怀疑有消耗性疾病可能的患者而言，尤为重要；护理人员除了常规的做好血常规、血生化、胸部X片、心电图、肺功能等必要的术前检查外，针对有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，要指导他们规范化的服药，控制血压或血糖，创造良好的手术条件。
2.1.2、专科护理干预。指导患者进行术前呼吸功能训练，使患者掌握正确的胸式呼吸和腹式呼吸方法，并练习能够有效咳嗽、咳痰，深呼吸的步骤；对于吸烟的患者，入院后必须戒烟，并指导患者及其家属转移患者注意力，使其能够成功戒烟；对于有咳嗽、咳痰的患者，护理人员要严格执行医嘱，进行药物和非药物（超声雾化吸入、体位引流）干预措施，确保不影响手术。
2.1.3、心理护理干预。患者长期受到病痛的折磨，在手术前又通过漫长的就医过程而又没有明确诊断，会产生焦虑、烦躁的心理，同时由于胸腔镜下胸膜活检固定术是近几年来刚开展的一项创伤性诊断检查手段，普及性不高，患者及其家属知之甚少也会产生各种疑问，心理负担较重。我们护理人员要耐心的对患者及其家属进行术前宣教，告知他们此手术的必要性和重要性，对不明原因的胸腔积液、胸壁结节的诊断以及今后患者的进一步治疗有极其重要的意义，使他们对该项检查、治疗有深入的了解，让患者以良好的心态接受手术【4】。
2.2、术后护理干预：
2.2.1、一般护理干预。①术后麻醉苏醒干预。对于术后患者麻醉苏醒延迟患者，我们要严密观察患者的生命体征，同时管理好呼吸支持系统，保持患者的血氧饱和度，同时对患者进行必要的检查，防止低血糖等因素引起的麻醉苏醒延迟的因素，并积极的配合因素处理；对于麻醉已清醒的患者，待生命体征稳定后，观察患者的肢力，达到3级以上，应呼叫麻醉医师拔除气管插管，并对患者进行常规吸氧。②饮食干预。患者在拔出气管插管后6小时，在无消化道症状的前提下鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的流质，增强患者的体力同时避免消化道胀气，影响患者的呼吸。③呼吸道干预。术后护理人员要指导患者正确的运用胸式呼吸和腹式呼吸方法，鼓励患者进行咳嗽、深呼吸等运动，同时协助患者翻身、叩背，进行有效咳嗽、排痰。
2.2.2、胸腔闭式引流的护理措施。术后患者在麻醉苏醒后6小时要取半卧位，护理人员要固定胸腔闭式引流管及其装置，以防脱落或密封不严；密切观察引流液的颜色、性质、量，一旦发现异常情况立即报告临床医师，并协助处理；详细而完整的记录患者引流液数量，在术后48小时，如引流液减少，引流瓶内无气泡冒出，应通知医师对患者进行胸部X线检查拔除气管插管，以减少并发感染的几率。
2.2.3、并发症护理措施。护理人员对胸腔镜下胸膜组织活检术有可能并发心律失常、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、大出血、复张后肺水肿、胸腔内感染等应提前制定防治预案，在护理过程中一旦发现，立即启动预案，针对性的进行护理，以防患者病情的发展，引起更为严重的后果，三组医疗纠纷发发生。
3结果
两组患者手术成功率、活检症状阳性率、并发症发生率、护理满意度统计结果（见表一）：观察组分别为：100%、92.85%、7.14%、93±2.18；对照组分别为：96.42%、82.14%、17.85%、82±2.53。组间对应参数比较有显著差异性（P＜0.05）。
4讨论
胸腔镜是一项安全、有效的、侵入性微创的诊疗操作技术，用于经无创方法不能确诊的胸膜腔疾病患者的诊治，它能够在直视下观察胸膜腔的变化并可进行胸膜各层活检，具有操作、创伤小，术后疼痛轻，恢复快，能耐受，费用低的特点【5】。但如果患者术前准备不充分，无论是身体、心理状态不能够适应手术要求，术中、术后配合度不够，容易导致活检组织阳性率的降低和术后并发症的发生，甚至导致手术的成功率下降。我们通过对本组28例患者手术围手术期的护理干预体会到：①术前的护理干预从饮食、呼吸道、心理等方面对患者身心状态进行调整，让患者有足够的身体条件和心理状态承受手术的创伤，同时取得患者的积极配合，从而提高手术的成功率和活检的准确度。观察组手术成功率和活检组织阳性率分别为：100%、92.85%，而对照组为：96.42%、82.14%。观察组手术成功率为100%，说明围手术期的护理干预对保证此手术成功的重要临床意义。②术后护理干预从术后麻醉苏醒、饮食、呼吸道、胸腔闭式引流、并发症护理实施护理干预，密切观察患者的状态，制定切实可行且有效的护理预案，一旦发现问题，能够进行快速的实施，保证在第一时间进行干预处理，减少并发症发生和发展的可能，我们通过表一可以看出，观察组并发症的发生率为7.14%，而对照组为17.85%，观察组明显优于对照组。③我们通过对两组患者的精心围手术期的护理，提高了手术的成功率，提升了活检组织阳性率，使得患者能够明确诊断，同时为患者进一步治疗和康复提供了有效的依据，从而赢得患者的信任，让患者及其家属更加放心、安心、顺心，自然而然的提高了护理满意度。观察组护理满意度为93±2.18，明显优于对照组。
综上所述，在胸腔镜下进行胸膜组织活检手术中强化围手术期的护理干预，能够提高手术成功率、活检组织阳性率，降低并发症发生率和提升护理满意度，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]周忠杰。电视胸腔镜对恶性胸腔积液诊治的临床研究，内蒙古医学杂志，2011，43（9）：1065—1066。
[2]于爱国，李敏，冀桂秋等。电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除85例围术期护理空军医学杂志2011，9（27）145—147。
[3]彭丽华，王苏华、邓惠洋等。胸腔镜下胸膜活检固定术的护理[J].中国保健营养，2012（8）：218。
[4]武利。不明原因肺部疾病经内科胸腔镜行胸膜活检临床护理[J].中外医药研究，2013，11（3）：95-96。
[5]黄晔，孙静。护理干预在胸腔镜检查中的应用[J].特别健康，2014，5（2）：198。