一、中国结核病控制项目实施九年的调查（论文文献综述）
刘富强[1]（2020）在《湖北省肺结核发病时空分布特征及预测研究》文中研究表明目的:1.从时间和空间两个角度探讨湖北省肺结核发病的分布特征,识别肺结核发病的高风险聚集区域和时段,为制定湖北省肺结核病防治工作的目标和重点提供理论参考。2.从时空维度,利用贝叶斯时空模型,探讨社会经济环境因素与肺结核发病之间的时空变化规律,为有效开展肺结核病防控策略提供科学依据。3.探讨ARIMA时间序列分析、人工神经网络和组合模型预测湖北省肺结核发病率的可行性,为肺结核病预测预警系统的建立提供参考。方法:1.利用Cochran-Armitage Trend Test分析2006～2015年湖北省肺结核病报告病例数和发病率的长期变化趋。并以肺结核发病数据为基础资料与湖北省GIS地理空间数据库进行匹配,采用Arc GIS10.1软件绘制湖北省肺结核年度发病率分布图。2.利用Geo Da1.8软件进行全局和局部Moran’I空间自相关分析,利用Sa TScan9.1软件进行单纯空间扫描和时空扫描分析,依据湖北省市级或县区级肺结核病发病数据,分析湖北省肺结核发病的时空聚集特征。3.收集湖北省各市2006～2015年社会经济和环境因素等相关资料,用逐步回归分析法初步筛选变量,利用Win BUGS1.4软件构建贝叶斯时空模型,以异常信息准则DIC（deviance information criterion）值选择最优时空模型,从时空维度分析社会经济和环境因素对湖北省各地区肺结核发病率的影响。4.依据2011～2014年湖北省肺结核月发病率数据,分别构建ARIMA模型和人工神经网络模型预测2015年1～12月发病率,再利用ARIMA模型预测得到的拟合序列数据,构建新的人工神经网络模型预测2015年1～12月发病率。结果:1.湖北省2006～2015年肺结核报告病例数和发病率呈显着下降趋势,且发病率具有明显的季节周期性,排名前三位的地区分别为恩施州、宜昌市和咸宁市,下降幅度最大的地区为宜昌市,降幅达38.7%。随着年龄的增长,肺结核发病率逐渐升高,并在65～74岁年龄段达到最高峰。男性肺结核发病率明显高于女性,且发病性别差异随年龄的增加不断变大。不同职业人群中,报告发病数最多的为农民,占总报告病例数的62.04%。2.对湖北省2011～2015年肺结核发病率进行全局空间自相关分析,各年Moran’I值分别为0.42、0.54、0.45、0.41和0.53,Moran散点图主要集中在正-正和负-负象限。局部空间自相关分析发现肺结核发病高风险县区主要在鄂西南地区。单纯空间扫描分析发现湖北省在2006～2009年和2013～2015年均存在高风险聚集区,2006～2009年聚集区发病率和相对危险度高于2013～2015年。时空扫描分析发现了一类和二类高风险时空聚集区各1个,聚集时段为2006～2008年。3.贝叶斯最优时空交互效应模型分析结果显示,当地肺结核发病率与农村居民人均可支配收负相关,与农村居民恩格尔系数、老龄人口比例和空气中SO2浓度正相关。4.依据拟合优度（BIC=-1.876）和残差白噪声检验（P>0.05）选择ARIMA（0,1,0）*（1,1,0）12模型为最优时间序列模型进行预测。对湖北省2015年12个月份的肺结核发病率进行预测,结果表明三种预测模型的年平均绝对百分误差在10～20%之间。模型间比较,显示组合模型预测的均方误差（0.934）、平均绝对误差（0.725）和平均绝对百分误差（10.255%）均为最小。结论:1.2006～2015年湖北省肺结核报告病例数和发病率呈显着下降的趋势。男性和高年龄段人群肺结核发病率较高,农民占总报告病例数比例最大。湖北省肺结核发病率在分布上存在时空聚集性,发病热点区域集中在鄂西南和东部地区,热点时段为2006～2008年。2.贝叶斯时空交互效应模型较好拟合和评估了社会经济与环境因素对各地肺结核发病率的影响作用,发现湖北省各地肺结核发病率与当地的农村居民人均可支配收入、农村居民恩格尔系数、老龄人口比例和空气中SO2浓度等指标在时空维度上存在显着关联性。3.ARIMA时间序列、人工神经网络和两者组合模型均能较好的拟合湖北省肺结核历史发病率资料,其预测平均绝对百分误差在10～20%之间,提示三种模型均能较好的对肺结核发病率的进行短期预测,其中组合模型的预测精度和稳定性最好。创新点:1.利用Arc GIS软件描述湖北省肺结核病发病的地区分布,Geo Da软件开展全局和局域空间自相关分析,Sa TScan软件进行空间和时空扫描分析,这些软件和方法有利于发现疾病流行的空间聚集性特点,找出潜在的高风险聚集地区和时段以及动态变化。2.利用贝叶斯时空分析技术把空间和时间两个维度结合起来,从人口、经济、卫生和环境等多层面,对湖北省肺结核疫情的影响因素进行了全面的分析。贝叶斯时空交互效应模型对危险因素的影响作用评估更准确,并且能够从时空维度对湖北省各地区结核病发病危险度进行有效估计,有助于探索疾病的发生和流行、人群健康状况变化与地理社会环境关系的时空变化规律。3.以线性的ARIMA时间序列、非线性的人工神经网络和两者组合的方式构建预测模型,从线性、非线性和两者结合的角度,提出了湖北省肺结核发病率预测的最优模型,为肺结核预测预警系统的建立提供了科学依据。
阿提开木·吾布力[2]（2016）在《新疆活动性结核病的空间分布特征、季节性以及影响因素的生态学研究》文中研究表明目的:新疆是我国结核病高负担省区之一,本研究分别利用地理信息系统GIS和X-12-ARIMA方法,充分挖掘新疆结核病监测数据,分析新疆活动性结核病的空间分布特征和季节性特点以及对其影响因素进行生态学研究,探讨影响结核病分布的生态学因素,为进一步阐明活动性结核病的发病机制、制定结核病防治策略和措施以及合理分配卫生资源提供科学依据。方法:以新疆94个区县为基本单位,利用课题组自行设计的调查表,收集结核病监测资料及其相应的人口学因素、经济因素、气候因素、卫生水平因素和地理因素等生态学影响因素的资料,利用Epidata4.0软件进行双人双录入并进行核对。分别用SPSS17.0、ArcGIS10.2.2、GeoDa和SAS9.0等统计软件进行数据分析。新疆区县界电子地图（比例尺为1:100,000）是从国家基础地理信息系统的全国县界电子地图中截取。全局空间自相关分析用全局Moran`s I统计量,区域空间自相关分析用Anselin’s Local Moran`s I和Getis-Ord Gi*统计量。首先用Spearman等级相关分析初步探索活动性结核病报告发病率和各生态学影响因素之间的相关性,然后用OLS回归模型筛选变量。根据拉格朗日乘数LM和稳健拉格朗日乘数Robust-LM选择SLM模型为合适的全局空间回归模型。然后用GWR模型探讨活动性结核病及其影响因素间关系的空间异质性。用调整R2（Adjusted R2）和赤池信息量准则（Akaike information criterion,AIC）和对数似然比（Log-Likelihood）等指标评价回归模型的拟合效果。用X-12-ARIMA法对新疆活动性结核病月度时间序列进行季节调整,从分解出来的季节性成分中计算季节幅度SA,并对不同特征患者的季节幅度进行比较。结果:全局空间自相关分析结果显示,活动性结核病、活动性肺结核病、涂阳肺结核和涂阴肺结核的报告发病率均存在正的空间自相关性（global Moran`s I>0,P<0.0001）。从2005年至2013年涂阳肺结核报告发病率的global Moran`s I指数呈下降趋势（t=-0.811,P=0.008）。根据Anselin’s Local Moran`s I的聚类结果,新疆活动性结核病报告发病率的“热点”主要落在新疆西南部,各年份包含南疆西南部的18至28个区县不等,“冷点”主要落在北疆中部地区,各年份包含北疆中部的19至27个区县不等。基于Getis-Ord Gi*统计量的热点分析所识别的“热点”和“冷点”所在位置跟聚类分析结果几乎一致,但其冷点范围有所扩大。从2005年至2008年期间,“热点”包括阿克苏地区、和田地区的大部分区县以及喀什地区和克孜勒苏柯尔克孜自治州的部分区县。从2009年起,“热点”进一步往西南部移动,主要包括和田地区、喀什地区和克孜勒苏柯尔克孜自治州的大部分区县,部分包括或不再包括阿克苏地区。然而“冷点”从2005年至2013年持续落在北疆中部地区。跟活动性结核病报告发病率呈正相关的变量有:少数民族比例、农业人口比例、农村人口比例、死亡率、全年平均气温和人均水资源;跟活动性结核病报告发病率呈负相关的变量有:人口密度、男性比例、人均GDP、在岗职工平均工资、城镇居民人均年可支配收入、农村居民家庭人均纯收入、每万人床位数、每万人医生数、全年合计降水量和空气质量达到及好于二级天数。根据回归分析结果,“少数民族比例”跟活动性结核病报告发病率呈正相关,即少数民族比例越高的地区,活动性结核病报告发病率越高,并且在南疆中部地区其影响程度比较大;“人均GDP”跟活动性结核病报告发病率呈负相关,人均GDP越低即经济条件越差的地区,活动性结核病报告发病率越高,并且越往西边其影响越大。SLM模型和GWR模型的拟合效果均优于OLS模型,GWR模型虽然拟合效果不如SLM模型,但它考虑到变量间关系的空间异质性,提供更多的信息。从2005年至2014年十年期间,新疆总共登记277,300例活动性结核病患者,平均每个月上报例数为2311±577例,最少为991例,最多为3941例。X-12-ARIMA季节调整法分离的长期趋势来看,活动性结核病报告例数从2005年至2006年呈上升趋势,从2006年至2012年呈缓慢下降趋势,2012年至2014年期间呈上升趋势;提取的季节因子来看,新疆活动性结核病报告例数存在显着的季节性,每年三月份是报告高峰,十月份为报告低谷。活动性结核病的季节幅度SA为77.31%（95%CI为61.63%92.98%）,说明每年高峰月份相对于低谷月份,平均多上报77.31%的活动性结核病患者。季节幅度SA跟年龄、职业和疾病部位有关,014岁患者、学生和结核性胸膜炎患者的季节幅度较高（P<0.05）。结论:新疆活动性结核病存在空间聚集性,其中涂阳肺结核的空间聚集程度呈下降趋势。新疆活动性结核病的热点区域在西南部,冷点区域在北疆中部,随时间有一定的变化趋势。活动性结核病疫情跟经济状况呈负相关,而跟少数民族比例呈正相关,且变量间的关联有空间异质性。新疆活动性结核病报告例数存在显着的季节性,对其季节性的潜在机制,本研究结果倾向于支持“冬季居住拥挤假说”。
赵文静[3]（2014）在《我国糖尿病患者中结核病病例主动发现策略的经济学评价研究》文中研究指明研究背景糖尿病与结核病均是我国重大的公共卫生问题。2009年,全国抽样调查结果显示我国糖尿病患病率已高达9.7‰并有不断上升的趋势。据WH02013年全球结核病控制报告可知,中国的结核病负担位居全球第二,耐多药结核病患者数量位居全球首位,2012年我国结核病患病人数高达90万。两种疾病给患者、家庭以及社会均造成了沉重的经济负担。各个国家的多项研究证实糖尿病患者是结核病发病的危险人群。因此,在我国糖尿病合并结核病的发生会产生大量的结核病患者,造成我国结核病更加沉重的疾病负担。同时,糖尿病患者合并结核病病情严重,给结核病的治疗带来巨大的困难,会导致痰培养阴转时间延长,治疗失败率、耐多药发生率以及死亡率增加。在我国,现有的结核病控制策略中最有效的是早期病例发现,早期发现结核病病例利于结核病的早期治疗和转归,降低结核病的经济负担,控制结核病的传染,将结核病控制的关口前移。在结核病危险人群中进行结核病的病例发现易于发现更多病例,取得更好的效果。因此,基于我国庞大的糖尿病人口基数和两种疾病之间的联系,在我国糖尿病患者中进行结核病病例的早期发现对我国结核病控制工作会产生重大意义。我国现有主要的糖尿病患者中结核病病例发现策略包括被动发现策略和主动发现策略。被动发现策略即为因症就诊,以患者为导向,患者由于出现结核病可疑症状到结核病防治机构进行结核病的诊断和治疗。主动发现策略是以项目或机构为导向,在特定人群中加强结核病的病例发现,我国糖尿病患者中结核病病例主动发现策略包括社区主动发现策略和门诊主动发现策略。社区主动发现策略即由卫生机构人员在社区范围内最大限度纳入糖尿病患者进行结核病病例发现。门诊主动发现策略即由卫生机构人员在医院内分泌科门诊对前来就诊的糖尿病患者进行结核病的病例发现。通过在结核病危险人群中进行结核病病例的主动发现能够实现结核病的早期发现,从政府决策的角度考虑,如何合理、定量的对糖尿病患者中结核病病例的主动发现策略的经济学效果进行评价成为决策者关注的重要问题。病例发现策略是病例发现方式和病例发现工具的组合模式,虽然国外已经开始开展侧重于结核病病例发现方式的病例发现策略的经济学评价,但研究的核心领域还是对病例发现工具的经济学评价研究,国内结核病病例发现策略的经济学评价对象集中于病例发现工具的经济学评价,国内外均缺乏糖尿病患者中结核病病例发现策略的经济学评价研究。国内外研究表明决策树模型用于结核病控制策略优化具有直观、多元和量化的特点,辅助以卫生经济学相关的指标容易被理解和接受,马尔可夫模型可通过模拟疾病慢性演进的复杂过程评价不同控制策略下研究对象的生命年数、质量调整生命年等效果,由于结核病是慢性传染性疾病,决策树-马尔可夫模型能够综合两种模型的优点,应用于结核病长期效果的评价研究。结核病控制领域中使用决策树-马尔可夫模型进行经济学评价在国外已有较广泛的使用,但在国内多使用决策树模型,对决策树-马尔可夫模型的联合使用尚比较欠缺。本研究通过构建我国现有的糖尿病患者中结核病病例发现策略的决策树-马尔可夫模型,进而进行效果评价和经济学评价,对现有的病例发现策略进行优选,为卫生决策者制定结核病病例早期发现策略提供循证依据。研究目的总体研究目标：通过全面分析我国现有主要的糖尿病患者中结核病病例主动发现策略的特点以及策略所依托的项目调查资料和文献资料构建病例发现策略的决策树-马尔可夫模型,定量地对糖尿病患者中结核病病例主动发现策略进行效果、效用评价和经济学评价,为我国结核病病例早期发现策略的优选提供循证依据。具体研究目的：（1）全面分析我国现有主要的糖尿病患者中结核病病例主动发现策略的特点及依托的项目调查结果。（2）利用项目调查数据及文献资料提供重要参数,构建我国糖尿病患者中结核病病例主动发现策略的决策树-马尔可夫模型。（3）利用所构建的决策树-马尔可夫模型对现有主要的病例主动发现策略进行效果评价和经济学评价,进行病例发现策略的优选,为结核病的早期发现与防治策略提供科学依据。研究方法（1）经济学评价方法本研究的经济学评价采用最广泛也是最合理的社会角度,成本分析立足于社会角度,不同病例发现策略所产生的成本包括筛查成本和感染成本。筛查成本即不同病例发现策略所依托项目的发现成本,本研究所测量的为直接成本,包括直接卫生服务成本和直接非卫生服务成本。感染成本即结核病感染所造成的疾病社会经济负担。本研究所选取的结果指标包括效果指标和效用指标,效果指标包括短期结果和长期结果,短期结果指标包括结核病患者发现数、预防的结核病患者数,长期结果指标包括避免的结核病患者数、降低的结核病发病率、避免的人群死亡数、降低的人群死亡率、挽救生命年,效用指标为额外获得的质量调整生命年,除结核病患者发现数外,所有指标均以被动发现策略为分析对照。本研究对成本和健康结果以同样的率进行贴现。本研究针对短期结果构建不同病例发现策略的决策树模型,针对长期结果和效用指标构建决策树-马尔可夫模型,模拟糖尿病人群队列在不同病例发现策略下,经过20年结核病潜伏发病期所产生的期望成本和期望结果,进行经济学评价,所采用经济学分析方法为成本-效果分析与成本-效用分析。最后对研究的不确定性进行分析,即敏感性分析,分析重要参数的变化对不同病例发现策略的成本效果比、成本效用比的影响,评估模型的稳定度。（2）资料来源与方法我国糖尿病患者中结核病病例的被动发现策略即为我国结核病病例发现的常规工作。社区主动发现策略依托于世界卫生组织西太地区办公室结核病控制项目所资助的《加强糖尿病患者中结核病病例发现的实施性研究》,是本课题组于2012年5月-7月在我国山东省选取两个样本地区作为研究现场进行的结核病病例发现研究,共纳入4,085名糖尿病患者,新发现14名结核病病例。门诊主动发现策略依托于世界糖尿病基金会所资助的在我国5个城市所进行的加强我国糖尿病患者中结核病病例发现的前瞻性实施研究,该研究根据经济发展水平、地理位置在我国选择了5个城市,每个城市分别选择一家医院进行现场调查,在医院内分泌科门诊对前来就诊的糖尿病患者纳入结核病的筛查,现场调查持续时间为2011年9月到2012年5月,共纳入11,330名门诊糖尿病患者,新发现48名结核病病例。所构建决策树与决策树-马尔可夫模型中成本参数包括筛查成本和感染成本参数,筛查成本参数主要来源于项目的现场调查,个别参数参考文献分析数据,感染成本参数主要参考文献分析数据及专家咨询结果。筛查过程参数包括糖尿病患者的纳入率和糖尿病患者中结核病病例发现率,是模型中的核心参数,社区和门诊主动发现策略下筛查过程参数均来源于现场调查结果,被动发现策略下参数来源于世界卫生组织所公布的我国国家层面数据。马尔可夫模型模拟疾病慢性演进的复杂过程,即结核病各种疾病状态之间的相互转换过程,结核病感染参数即各疾病状态之间相互转换的概率,主要来源于世界卫生组织报告、我国结核病发病预测模型及相关文献资料数据和专家咨询结果。研究结果（1）成本分析：包括对糖尿病患者中结核病病例不同主动发现策略的筛查成本和感染成本进行分析。社区主动发现策略下所花费的总成本为57,970元,共筛查4,085名糖尿病患者,因此,社区主动发现策略下对糖尿病患者进行筛查的例均成本为14.19元；门诊主动发现策略下所花费的总成本为129,704元,共筛查11,330名糖尿病患者,因此,社区主动发现策略下对糖尿病患者进行筛查的例均成本为11.45元。不同病例发现策略下感染成本相同,非耐药结核病感染成本为2,908.32元,耐多药结核病感染成本为5,561.67元。将成本参数纳入决策树-马尔可夫模型,模拟10,000名糖尿病患者,循环20个周期即结核病的潜伏发病期,得到循环周期末不同病例发现策略下所发生的期望成本,社区主动发现策略下10,000名糖尿病患者所发生的筛查成本和感染成本总和为2,729,141.79元；门诊主动发现策略下10,000名糖尿病患者所发生的筛查成本和感染成本总和为2,397,796.63元。（2）效果、效用分析：除结核病患者发现数外,其它指标分析均以被动发现策略的模型结果作为分析对照,结核病患者发现数为主动发现的人数,因此不需纳入被动发现策略进行分析。中间结果即短期效果分析：1)结核病患者发现数根据社区主动发现策略和门诊主动发现策略所依托的项目调查结果,两种主动发现策略分别发现14例和48例结核病患者,从社会层面分析不同病例发现策略的效果,将不同方式对糖尿病患者的纳入情况纳入决策树模型,模拟10,000名糖尿病患者,结果显示,社区主动发现策略能够发现26名结核病患者,门诊主动发现策略能够发现13名结核病患者,理论状态即常规的被动发现策略下能够发现7名结核病患者。2)预防的结核病患者数以理论状态即常规的被动发现策略作为对照,社区主动发现策略能够预防的结核病患者数为19人,门诊主动发现策略能够预防的结核病患者数为6人。最终结果即长期效果分析：1)避免的结核病患者数以理论状态即常规的被动发现策略作为对照,社区主动发现策略下10,000名糖尿病患者循环20年后能够避免的结核病患者数为31人,门诊主动发现策略能够避免的结核病患者数为10人。2)降低的结核病发病率以理论状态即常规的被动发现策略作为对照,社区主动发现策略下10,000名糖尿病患者循环20年后能够降低的结核病发病率为26.2/10万,门诊主动发现策略能够降低的结核病发病率为8.5/10万。3)避免的人群死亡数以理论状态即常规的被动发现策略作为对照,社区主动发现策略下10,000名糖尿病患者循环20年后能够避免的人群死亡数为83人,门诊主动发现策略能够避免的人群死亡数为30人。4)降低的人群死亡率以理论状态即常规的被动发现策略作为对照,社区主动发现策略下10,000名糖尿病患者循环20年后能够降低的人群死亡率为0.7‰,门诊主动发现策略能够降低的人群死亡率为0.2‰。5)挽救生命年以理论状态即常规的被动发现策略作为对照,社区主动发现策略下10,000名糖尿病患者循环20年后能够挽救的生命年数为167年,门诊主动发现策略能够挽救的生命年数为65年。效用分析：即额外获得的质量调整生命年以理论状态即常规的被动发现策略作为对照,社区主动发现策略下10,000名糖尿病患者循环20年后能够额外获得的质量调整生命年数为152年,门诊主动发现策略能够额外获得的质量调整生命年数为61年。（3）成本-效果与成本-效用分析：社区主动发现策略每发现一名结核病患者所需花费的成本为3,749.53元,门诊主动发现策略每发现一名结核病患者所需花费的成本为1,770.35元,增量分析结果显示社区主动发现策略与门诊主动发现策略相比,增量成本效果比即每多发现一名结核病患者所花费的成本为5,728.52元；社区主动发现策略每预防一名结核病患者所需花费的成本为5,130.80元,门诊主动发现策略每发现一名结核病患者所需花费的成本为3,835.76元,增量成本效果比即每多预防一名结核病患者所花费的成本为5,728.52元。社区主动发现策略下10,000名糖尿病患者循环20年后每避免一名结核病患者所需花费的成本为88,036.83元,门诊主动发现策略每避免一名结核病患者所需花费的成本为239,779.66元,增量成本效果比即社区主动发现策略下每多避免一名结核病患者所花费的成本为15,788.34元；社区主动发现策略下10,000名糖尿病患者循环20年后每降低1/10万的结核病发病率所需花费的成本为104,165.72元,门诊主动发现策略每降低1/10万的结核病发病率所需花费的成本为282,093.72元,增量成本效果比即社区主动发现策略下即每多降低班0万的结核病发病率所多花费的成本为18,720.07元;社区主动发现策略下10,000名糖尿病患者循环20年后每避免一名糖尿病人群死亡患者所需花费的成本为32,881.23元,门诊主动发现策略每避免一名糖尿病人群死亡患者所需花费的成本为79,926.55元,增量成本效果比即社区主动发现策略下每多避免一名糖尿病人群死亡患者所花费的成本为6,251.80元；社区主动发现策略下10,000名糖尿病患者循环20年后每降低1‰的人群死亡率所需花费的成本为3,898,773.99元,门诊主动发现策略对模拟的10,000名糖尿病患者每降低1‰的人群死亡率所需花费的成本为11,988,983.15元,增量成本效果比即社区主动发现策略下每多降低1‰的人群死亡率所花费的成本为157,783.41元；社区主动发现策略下所模拟的10,000名糖尿病患者循环20个周期每挽救1个生命年所需花费的成本为16,342.17,元,门诊主动发现策略每挽救1个生命年所需花费的成本为36,889.18元,增量成本效果比即社区主动发现策略每多挽救一个生命年所需花费的成本为3,248.48元。社区主动发现策略下所模拟的10,000名糖尿病患者循环20个周期每额外获得1个QALY所需花费的成本为17,954.88元,门诊主动发现策略每额外获得1个QALY所需花费的成本为38,060.26元,增量成本效果比即社区主动发现策略每增加一个额外的QALY所需花费的成本为3,722.97元。结论与政策建议结论：（1）本研究发现,社区主动发现策略的中间结果即短期效果优于门诊主动发现策略,即能在糖尿病患者中发现更多的结核病患者和预防更多的结核病患者,从长远来看,本研究所构建的决策树-马尔可夫模型结果提示,社区主动发现策略的最终结果即长期效果优于门诊主动发现策略；（2）本研究发现,以中间结果为指标进行的成本效果分析显示,门诊主动发现策略优于社区主动发现策略,以最终结果和效用为结果指标所进行的成本效果与成本效用分析显示,社区主动发现策略优于门诊主动发现策略；（3）增量分析结果显示,以2012年我国人均国内生产总值38,459.47元作为第三方的付费标准,与门诊主动发现策略相比,除降低的人群死亡率这一指标,社区主动发现策略每多获得一个健康结果所需付出的成本均低于人均国内生产总值,按照世界卫生组织对经济学评价的推荐意见,社区主动发现策略的实施符合经济学原则。糖尿病患者是结核病的高发人群,加强糖尿病与结核病的协同管理与控制在我国具有深远的意义,结合效果分析与成本效果分析结果,基于结核病的外部效应特点,在我国采取社区主动发现策略会取得更加良好的效果。利用现有的工具在我国加强糖尿病与结核病两种疾病的管理与控制最核心的是建立两种疾病早期发现的协同管理机制,主要包括：（1）加强对社区居民健康档案的完善,加强对社区糖尿病患者的规范管理,利于糖尿病和结核病两种疾病的有效控制；（2）同时,建议将结核病的疾病管理纳入基本公共卫生服务项目,社区主动发现策略的经济学评价结果提示对社区内糖尿病患者进行结核病病例的主动发现会产生良好的效果同时符合经济学原则；（3）通过强化社区功能、强化社区医生和综合医院专科医师职责,对易感人群定期普查等规范糖尿病患者中结核病的早期发现工作,通过机制建设规范筛查程序；（4）在糖尿病与结核病监测过程中,门诊主动发现策略可以作为补充方式纳入常规监测项目,加强结核病的早期发现。
吴腾燕[4]（2014）在《广西结核病防治模式的应用效果研究》文中提出第一部分广西现行结核病防治模式的实施效果评价目的了解2011年广西结核病防治医防合作相关工作开展情况，评价现行结防模式的实施效果及应用前景，为广西在“十二五”期间持续推行适合广西实际的结防模式提供科学的参考依据。方法采用目的抽样法，选取广西现行四种结防模式地区，通过机构调查、关键人物访谈、问卷调查和查阅专报系统等形式收集结防工作相关数据，并对各种结防模式的工作实施状况进行分析和综合评价。结果（1）形成了独具特色的广西结防模式。广西结核病防治模式以CDC模式为主，与定点医院模式、结防院模式和结防所模式共存，“八大模块”是四种模式的重要核心理论。（2）四种模式地区的结防机构建设突显三大特征：①有房无人：均配备结防工作用房，但结防人员配备率均未达到《指南》要求；②设备配置不均衡：CDC模式地区的结核病胸部影像学检查设备以200mA的普通X光机为主，其他模式地区均装备DR机；③痰涂片技术普及：均开展痰涂片显微镜检查工作，定点医院模式地区还开展结核分枝杆菌培养和抗结核药物敏感性试验。（3）四种模式的患者登记治疗情况存在六点差异：①患者构成差异。登记治疗的新涂阳、复治涂阳和涂阴肺结核患者的构成差异有统计学意义（χ2=82.791，P=0.000），定点医院模式地区登记治疗的新涂阳患者比例较高（52.4%，269/513）；②患者来源差异。患者来源构成差异有统计学意义（χ2=183.774，P=0.000），结防所模式地区因症就诊患者比例较高（46.9%，201/429），定点医院模式地区转诊患者比例较高（67.8%，348/513）；③查痰率差异。初诊患者查痰率差异有统计学意义（χ2=622.461，P=0.000），定点医院模式地区的初诊患者查痰率较高（86.3%，1404/1627）；④患者到位率差异。非结防机构网络报告患者的总体到位率差异有统计学意义（χ2=20.162，P=0.000），结防院模式地区的总体到位率较高（99.7%，583/585）；⑤治愈效果差异。新涂阳患者治愈率差异有统计学意义（χ2=11.586，P=0.009），结防所模式地区的治愈率较高（96.2%,177/184）；⑥信息管理差异。对疗程结束病案信息的录入及时率差异有统计学意义（χ2=556.218，P=0.000），定点医院模式地区的录入及时率较高（74.3%，381/513）；录入信息一致率差异有统计学意义（χ2=11.429，P=0.010），CDC模式地区的一致率较高（55.0%，22/40）。（4）四种模式的患者管理情况存在三点差异。①督导差异。县级对所辖乡（镇）级的督导任务完成率差异有统计学意义（χ2=79.037，P=0.000），定点医院模式地区的督导任务完成率较高（138.7%，233/168）；②访视差异。对肺结核患者的访视任务完成率差异有统计学意义（χ2=2612.537，P=0.000），定点医院模式地区的访视任务完成率较高（147.7%，1192/807）；③依时差异。患者平均治疗延迟天数差异有统计学意义（H=121.158，P=0.000），定点医院模式地区患者平均治疗延迟天数较短（中位数为17天）。（5）四种模式的实验室质量控制具有一致性。四种模式地区在结核病实验室批量测试复核的结果中均未出现假阳性和假阴性现象。（6）四种模式的工作环境存在差异。本研究共对85名结防人员进行工作满意度调查，结果不同模式地区结防人员的总体满意度及对工作设备的满意度差异有统计学意义（χ2值分别为18.348和9.730，P值分别为0.000和0.021），定点医院模式地区结防人员的总体满意度（44.7%，38/85）及对工作设备的满意度（64.7%，11/17）较高。（7）四种模式之间患者满意度存在差异。本研究共对102例完成疗程的肺结核患者进行治疗满意度调查，结果不同模式地区肺结核患者对治疗费用的满意度差异有统计学意义（χ2=10.228，P=0.017），结防所模式地区肺结核患者对治疗费用的满意度较高（71.4%,15/21）。（8）四种模式之间效果评价存在差异。根据TOPSIS综合评价结果显示，定点医院模式地区结防工作实施效果综合评价排序位居第一（C1=0.692）。（9）四种模式之间患者治疗费用存在差异。初治肺结核患者在定点医院模式地区接受治疗，需要支付的直接医疗费用较低（2336.3元/人）。（10）定点医院模式地区通过充分整合经费、积极推行惠民措施和创新工作管理机制等措施，促进结防模式不断完善。结论（1）“八大模块”是广西结防模式高效运行的重要理论，具有重要指导意义。广西四种结防模式通过医防合作机制，围绕“八大模块”核心内容开展结防工作，在肺结核患者的发现、报告、治疗和管理方面发挥重要作用。（2）四种结防模式亟待加强技术督导和质量管理。（3）结防人员的工作负荷和工作待遇亟待关注。（4）肺结核患者治疗满意度有待提高，减轻患者经济负担的问题亟待解决。（5）定点医院模式是“八大模块”的价值反映，具有持续发展后劲，具有较好的推广应用前景。第二部分“三位一体”结核病防治模式的构建目的了解广西构建“三位一体”结防模式的情况，对可能存在的问题提出合理性建议，为广西在“十二五”期间积极构建“三位一体”结防模式提供参考。方法采用方便抽样法，选取广西14个地级市及所辖27个县的卫生行政管理部门和结防机构的1位关键人物，进行“三位一体”结防模式接受意愿调查，分析广西推行该模式的可行性。采用目的抽样法，选取2012年广西新启动“三位一体”结防模式的16个县（市、区），通过关键人物访谈、问卷调查和查阅资料等形式，收集该模式构建过程资料及引入相关医疗保障机制的情况，并进行分析。结果（1）大部分卫生局分管局长、结防机构分管领导和结防科长赞成推行“三位一体”结防模式，赞成率分别为73.7%（28/38）、75.0%（30/40）和66.7%（26/39）。赞成的主要理由是该模式能更好地发挥各部门优势，有效利用医疗资源，有利于患者的诊治；不赞成的主要理由是目前综合医疗机构的公共卫生服务资源不足。（2）广西印发“三位一体”结防模式试行方案，明确结核病定点医疗机构的确立原则、各部门职责分工与要求、保障措施、工作监督与评价等内容。（3）16个县（市、区）在“三位一体”结防模式实施前的准备工作情况为：①制定有当地的工作实施方案的有16个（100.0%，16/16）；②成立工作领导小组的有12个（75.0%，12/16）；③召开领导小组会议的有11个（68.8%,11/16）；④卫生局组织召开各级卫生单位负责人会议的有15个（93.8%，15/16）；⑤发布当地定点医院相关信息公告的有10个（62.5%，10/16）；⑥进行人员培训的有11个（68.8%，11/16）；⑦80%以上的定点医院具有开展结防工作所需的工作用房、物品和药品等；⑧80%以上的结核病诊治定点医院具有接受过培训的临床诊治人员、结核病药品管理人员和信息管理人员，但仅有11个（68.8%,，11/16）具有接受过培训的结核病实验室人员；⑨按照工作职责分工进行结防经费分配的仅有7个（43.8%，7/16）；⑩对实施前的准备工作进行验收的仅有7个（43.8%，7/16）。（4）16个县（市、区）均将结核病诊疗费用纳入新农合、城镇职工医保和城镇居民医保范围。不同医保类型中，住院费用报销起付线差异无统计学意义（χ2=5.056，P=0.080）；但在门诊费用的报销起付线和封顶线、住院费用的报销封顶线和报销比例差异均有统计学意义（P<0.05）；城镇职工医保的报销额度和比例均较高。有7个县（市、区）将结核病诊疗费用纳入民政救助范围（43.8%，7/16），报销比例平均50%（中位数），报销封顶线平均10000元（中位数）。结论（1）在广西推行“三位一体”结防模式是可行的，但需在完善相关规章制度的基础上因地制宜地逐步推行。（2）试行方案是广西在“十二五”期间逐步构建“三位一体”结防模式的指导性文件，具有重要的理论参考价值。（3）做好模式实施前各项准备工作的评估验收，是确保结核病诊疗模式顺利转型的关键。（4）积极将结核病诊疗纳入医保报销和民政救助补偿范围，可有效促进“三位一体”结防模式的构建，但在确保医疗保障机制的公平性、科学性和规范性等方面仍需不断完善。第三部分“三位一体”结核病防治模式的实施现状分析目的了解“三位一体”结防模式在广西的实施现状，针对可能存在的问题探讨改进的对策，为广西在“十二五”期间顺利推行“三位一体”结防模式提供参考。方法选取2012年1月1日至2013年1月1日，广西新启动“三位一体”结防模式的17个县（市、区），通过机构调查、关键人物访谈、问卷调查及现场查阅资料等形式收集结防工作相关数据，并对该模式实施现状进行分析和评价。结果（1）17个县（市、区）多为经济发展较落后的少数民族山区，均将当地的1所综合医院设置为结核病定点医院。（2）17个县（市、区）中，各部门的职责工作开展情况为：①卫生行政部门负责工作的组织、协调和督导。每年召开1次工作协调会的有13个（76.5%，13/17）；每半年开展1次督导的有7个（41.2%，7/17）；制定工作激励机制的有10个（58.8%，10/17）；县级配套经费到位的有7个（41.8%，7/17）。②疾控中心均承担结核病防治规划督导、培训和健康教育工作。宣传活动的形式主要是在“3.24”结核病日开展现场宣传活动和印发宣传材料（100.0%，17/17）。③定点医院均负责患者报告、诊治和健康教育工作。设置有独立的结防门诊的有13所（76.5%，13/17）；结防人员以兼职为主（88.2%，276/313）；结防门诊医生佩戴N95口罩的有5所（31.3%，5/17）；涂阴和涂阳肺结核患者的病房分开设置的有3所（17.65，3/17）。④乡镇卫生院主要负责推荐可疑患者，开展患者服药督导管理；结防人员多为兼职（87.5%，35/40）。（3）对结防人员的问卷调查结果显示：①疾控中心和定点医院结防人员对患者服药督导工作的可接受度差异有统计学意义（χ2=7.510，P=0.006），92.6%的定点医院结防人员认为“疾控机构负责患者服药督导工作可行”。②疾控中心和定点医院结防人员对工作负荷、人员待遇及工作总体的满意度差异有统计学意义（P＜0.05），定点医院结防人员的满意度均较低，分别为66.7%，54.3%和75.5%。③乡镇卫生院结防人员自述工作中遇到的困难主要是卫生院对结防工作重视不够，工作补助经费较少和自身工作技能有限。（4）对36例在治患者的访视及调查结果显示：①能规律服药又能按要求填写服药记录卡的仅10例（27.8%，10/36）；②接受过医务人员访视的患者有21例（58.3%，21/36）；③有人每天提醒服药的有10例（27.8%，10/36）；④自述有漏服药现象的有10例（27.8%，10/36）；⑤就诊延迟的患者有21例（58.3%，21/36）；⑥患者对治疗总体满意度为73.1%（158/216）；⑦患者对免费政策满意度为13.9%（5/36）。（5）17个县（市、区）的涂阴肺结核患者诊断符合率为96.9%（126/130）。（6）17个县（市、区）在“三位一体”结防模式启动前后1年内的结防工作情况比较结果显示：①在患者诊治方面，初诊患者查痰率差异有统计学意义（χ2=32.072，P=0.000），启动后的查痰率较高（62.3%，8452/13568）；登记的各类肺结核患者构成比差异有统计学意义（χ2=159.934，P=0.000），启动后的新涂阳肺结核患者构成比例较低（24.9%，1173/4717）；肺结核患者来源构成比差异有统计学意义（χ2=169.025，P=0.000），启动后因症就诊的患者构成比例较高（45.0%，2125/4717）。②在信息录入方面，病案信息录入及时率差异有统计学意义（χ2=253.820，P=0.000），启动后的录入及时性较低（78.9%，3724/4717）；痰检信息漏填率差异有统计学意义（χ2=14.269，P=0.000），启动后的漏填率较高（1.1%，51/4717）。③在督导工作方面，启动后县级督导乡镇数比启动前减少191次；启动后县级访视患者数比启动前减少302人次。结论（1）充分利用综合医院的诊疗优势为结防工作服务，实现诊疗模式转型，符合国家“十二五”规划的总体要求。（2）“三位一体”结防模式启动后，各部门各司其职，在发现和治疗肺结核患者方面发挥重要作用，基本实现了结核病诊疗工作的平稳过渡。（3）实施过程中存在的主要问题包括：①结核病防治经费缺乏；②结防人力资源不足，人员工作待遇满意度较低；③卫生行政部门对工作的督导协调力度不够；④患者治疗管理工作质量下滑；⑤患者经济负担加重。（4）为不断完善“三位一体”结防模式，提出以下工作建议：①积极探索有效的结防经费补偿机制；②提高结防人员待遇，稳定结防队伍；③卫生行政部门加强工作监督和评价；④加强人员培训，不断规范患者治疗管理工作；⑤完善医疗保障制度和惠民措施，尽量减轻患者经济负担。
陈涛[5]（2011）在《中国结核病防治项目对弱势人群干预措施的效果与评价》文中进行了进一步梳理目的:回顾既往的及正执行的结核病控制项目在提高贫困人群及社会弱势人群对结核病服务获得和利用方面所采取的相关政策、文件、措施、干预或活动,并评价其效果和影响,为进一步开展结核病防治工作提供依据和建议。方法:借鉴循证医学系统评价方法,对文献进行系统回顾和评价,同时结合定性研究方法。文献回顾及评价:包括收集已发表的及未发表的中国结核病控制项目相关的研究资料。对发表文献采用全面系统的文献检索并进行系统评价;未发表文献主要从相关单位、机构及相关网站等处获取信息资料,如相关政策、文件、项目的实施方案、中期报告、进展报告、评估报告及结题报告等,利用数据提取表对信息进行提取。定性研究:包括对国家级结核防治官员、结防领域专家、结核项目管理者以及实施者,省/市级、区/县级结防机构管理者等进行关键人物访谈;对基层工作人员及卫生服务利用者进行个人深入访谈。采用主题框架法进行定性资料分析,全面、系统的分析干预、措施或活动的效果和影响。结果:本研究纳入25篇已发表文献,45份未发表的资料,定性访谈25人。研究表明实施性研究是新的遏制结核病战略的重要内容之一,内容多涉及中国结核病控制亟待解决的问题。结核防治供方支持的实施项目与国家目前结防政策大环境相一致,多倾向于西部贫困地区投入经费。项目中卫生系统的干预主要体现在加强卫生系统建设,包括加强结核病防治机构建设,健全服务体系;加强人员培训,提高结核防治能力;通过建立激励机制、转诊、提供免费诊断治疗、对病人进行追踪及督导管理、部分地区尝试将肺结核病纳入新型农村合作医疗慢性病管理等各种方式来开展病人的发现、治疗及管理工作。项目的干预措施及活动的总体效果是显着的,然而,开展专门针对贫困及弱势人群的结核干预措施的力度不够。结论:项目的干预措施及活动的总体效果是显着的,但缺乏很好地针对贫困人群及社会弱势人群的干预设计。从发表、未发表资料及定性研究来看,未充分开展数据的登记、核查和监督,信息数据不够完整可靠。研究较少考虑可比的对照,缺少详实的干预前及干预后的调查,欠缺结合定性定量调查方法。各种结核控制项目和措施交叉实施;影响结核控制工作效果的各种社会、经济、文化因素繁多,种种因素都为效果评价工作带来困难。在对国家结核防治专家及地方结核管理者的访谈中显示,针对某一项干预措施或是某一个结局指标的评价都是难以进行的。因为疾病的防治都是采取综合防治策略,为了很好地开展并评价针对贫困人群及弱势人群的结核干预措施的效果,需要有科学可行的干预设计、加强干预实施过程的质量控制和监督、做好信息收集和建立指标评价体系、发展好的评价方法,从而进行全面的评价,并对干预效果进行及时科学地总结和传播。
范永德[6]（2010）在《《中国防痨杂志》2010年（第32卷）主题词索引》文中研究表明
谢春雨[7]（2009）在《河南省世行贷款/英国赠款结核病控制项目实施情况分析》文中指出河南省世行贷款/英国赠款结核病控制项目（Henan WB/DFID TB controlproject）以病人为中心,以提高结防机构防治能力并全面推行现代结核病防治策略（DOTS策略）为措施,达到降低结核病的感染、发病和死亡及保护人群健康为总体目标。目的:对项目实施效果进行分析,总结项目对我省结核病防治规划实施的影响,总结我省在项目实施过程中可供借鉴的经验和教训,为项目完成后我省结核病防治规划实施提出可持续发展的建议。方法:利用2002-2008年河南省各项目单位的季报和全省结核病人的年报中的病人发现数、转归和督导管理的病人数据,2002-2008年度财务报表中贷款资金和配套资金的数据,对项目实施7年的情况进行统计分析。结果:全省项目分批启动,2005年项目覆盖率达100%。2002-2008年各项目单位共接诊1904866例初诊患者,发现并登记涂阳肺结核病人234779例,其中初治涂阳201642例,占85.9%,复治涂阳33137例,占14.1%。涂阳肺结核病人报告全程督导率达96.8%,涂阳病人治愈率88.6%。项目实施期间,开展了大量培训和健康教育,充实了基础设施建设。累计投入资金达11171万元,平均每个项目病人成本476元。结论:项目实施取得显着成效,达到高发现率和治愈率的目标,并将继续促进本省结核病控制工作进展。
周晔[8]（2009）在《县结防医生实施患者首诊负责制监督管理模式的经济学评价》文中提出研究背景近几年来结核病流行重新加剧,再度成为全球关注的公共卫生和社会问题。世界卫生组织（WHO）估计全球现有结核病患者2000万,其中95%在发展中国家,每年还会新发生800～1000万肺结核病。我国是全球22个结核病高负担国家之一,结核病患者人数位居世界第2位。全国活动性肺结核病患者450万,其中传染性患者（痰涂片阳性）150万,每年有140万新患者,因结核病死亡人数每年约13万。结核病是严重危害人类健康的主要传染病,积极有效地控制好结核病对促进人类健康具有深远的意义。1994年WHO提出有效控制结核病的框架,把DOTS（direetly observedtherapy-short course）管理模式作为全球结核病控制策略,向全世界推广。DOTS管理模式,即“直接面视下的短程督导化疗”,要求结核病患者在医务人员或者经过培训的家庭成员的监督下打针、服药并做好记录,同时督促患者定期去就诊医生处随访,以观察药物疗效和不良反应、病情的进展情况和进行各项必要的检查,直到治疗结束。DOTS管理模式对我国结核病控制起到了积极的作用,但也存在着一些问题和不足。有研究表明:肺结核病患者排斥在他人直接面视下服药;患者在实际治疗中接受全程督导的比例不高;村医与患者的互动行为受传统意识制约;患者结核病防治知识水平低;县结防医生的潜力与作用未全部发挥。为了解决DOTS管理模式在实施过程中存在的不足,有学者提出了一种新的结核病治疗管理模式,即“县结防医生实施患者首诊负责制监督管理模式”。该模式为肺结核病患者提供一本《肺结核病患者治疗知识与自我管理画册》,为县结防医生提供一本《门诊医生指导肺结核病患者自我服药管理的原理与方法》。借助《画册》作为医患联系的媒介,通过县结防医生当面指导和电话咨询,加上患者自身不断学习《画册》内容,综合性地提高患者自我治疗管理能力。DOTS管理模式要求患者在村医或者家庭成员的监督下服药,而“县结防医生实施患者首诊负责制监督管理模式”则强调患者在县结防医生的指导下,自我规则服药。目前该模式只在国内小部分地区试点实施,有关该模式的评价研究很少。为了建立更有效的结核病治疗管理模式,有必要运用科学评价理论和方法对该模式进行全面系统地评价研究。本研究将运用经济学评价方法对“县结防医生实施患者首诊负责制监督管理模式”进行评价,属于总体评价的组成部分。研究目的对“县结防医生实施患者首诊负责制监督管理模式”进行经济学评价,为建立最优的结核病治疗管理模式提供科学依据。研究内容1、两种不同结核病治疗管理模式实施内容与方法的比较2、两种不同结核病治疗管理模式的成本测算3、两种不同结核病治疗管理模式的效果、效用和效益测算:4、两种不同结核病治疗管理模式的成本效果、成本效用和成本效益分析5、对结核病治疗管理模式的政策建议研究方法1、文献分析法2、专家咨询和知情人访淡3、前瞻性队列研究4、调查方法5、卫生经济学评价方法6、卫生统计学方法研究结果两种结核病治疗管理模式实施内容与方法的比较结核病DOTS管理模式要求患者在村医或者家庭成员的监督下服药,“县结防医生实施患者首诊负责制监督管理模式”则强调患者在县结防医生的指导下,通过学习《画册》,掌握结核病防治知识,形成自我规则服药。理论上,是患者从被动治疗向主动治疗的转变,患者治疗管理依从性更好。成本效果分析1、成本测算:分别从机构、患者以及社会角度测算两种不同模式治疗一例初治肺结核病患者的成本。万州区（研究组）分别为844.91元,1497.06元和1585.10元;开县（对照组）分别为922.34元,1728.78元和1715.45元。宁海县（研究组）分别为745.63元,1345.05元和1352.69元;象山县（对照组）分别为886.24元,1595.28元和1674.38元。无论从哪个角度进行测算,研究组的成本都低于对照组。2、研究组对结核病防治知识的认知程度高于对照组。3、研究组规则服药率高于对照组。4、研究组定期查痰率高于对照组。5、研究组绝大多数患者在服药出现不良反应后,采取与县结防医生联系解决,比例高于对照组。6、研究组和对照组治愈率都很高,都在95%以上,研究组达到100%。7、无论从机构、患者还是社会角度进行测算,研究组治愈一例初治肺结核病患者的成本都低于对照组,研究组更具有成本效果。成本效用分析1、研究组失能调整生命年的损失值低于对照组,但总的来说,两种治疗管理模式的DALY损失值都在一个较低的水平。2、两种治疗管理模式挽回的DALY损失值在10个失能调整生命年左右,研究组略高于对照组。3、无论从机构、患者还是社会角度进行测算,研究组挽回一个DALY损失值投入的成本都低于对照组,研究组更具有成本效用。成本效益分析1、治疗一例初治肺结核病患者的总效益:万州区为25000多元,开县为22000多元;宁海县为71000多元,象山县为59000多元。研究组的总效益高于对照组。2、无论从机构、患者还是社会角度进行测算,研究组每1元的投入得到的效益都高于对照组,效益是投入的几十倍,研究组更具有成本效益。政策建议1、实施“县结防医生实施患者首诊负责制监督管理模式”具有必要性、可行性和重要意义。2、加大政府对贫困人口、流动人口和边远地区人群中患者的补助,提高患者的健康水平。3、加强对县结防医生进行结核病综合防治知识的培训,提高其健康教育的传播技巧,调动内在的工作积极性。4、“县结防医生实施患者首诊负责制督管理模式”是一种经济有效的结核病治疗管理模式,值得进一步推广。
白丽琼[9]（2009）在《湖南省肺结核病经济负担及其影响因素研究》文中指出一、研究背景中国是全球22个结核病高负担国家之一,结核病患者数位居全世界第2位。在我国传染病疫情网络报告中,肺结核发病和死亡数始终位居甲乙类传染病之首,发病人群中2/3集中于15～54岁生产能力最强的年龄组,其中80%以上为农村患者,且80%的患者家庭年人均收入低于当地人均水平。结核病多发生在贫困人群,是导致我国贫困人群“因贫致病”和“因病致贫”的主要原因之一。湖南省为全国结核病高疫情区,2004年经WHO专家和国家结核病专家联合评估,湖南省涂阳肺结核发病率为59/10万,比全国平均涂阳肺结核发病率（46/10万）高28.3%。全省每年发现和治疗管理活动性肺结核患者近5万例,其中传染性肺结核患者3万余例,充分说明结核病是危害我国和我省民众健康和生命的重大传染性疾病,对个人、家庭和社会均可造成巨大的经济负担。1992年以来,我国政府利用世界银行贷款,在13个省开展结核病控制项目,全面推行结核病控制策略（DOTS）,对发现的所有传染性肺结核患者（痰检涂片阳性者）实行统一免费的全程督导短程化疗。至2005年,我国达到了WHO要求的涂阳肺结核发现率70%和治愈率85%目标,结核病控制工作取得了阶段性成果。为了达到2015年全国结核病患病率和死亡率在1990年的基础上各下降50%的联合国千年发展目标（MDG）,我国政府积极推行和实施全球遏制结核病策略,包括进一步加强结核病防治服务体系建设;扩展和加强DOTS实施质量;对所有活动性肺结核患者实现免费诊治政策;应对以TB/HIV双重感染、流动人口结核病管理和耐多药结核病防治（MDR-TB）为主及其它特殊挑战（贫困人口、羁押人群、学校等）;病人和社区全面动员、全社会参与结核病控制,确保以病人为中心的质量管理等。为了验证和评价政府实现结核病控制目标的程度,需要从患者、家庭、社会和政府的层面综合研究肺结核病造成的经济负担。近十多年来,尽管对结核病的经济学研究已有了一些可贵的探索,如有用住院样本计算结核病住院费用的;有基于当地卫生统计年鉴资料,从患者角度计算结核病医疗花费的;也有从社会角度计算DALY（伤残调整寿命年）损失以评价结核病负担的。不同的研究、不同的研究人群、不同的研究方法其结果不同,且多限于患者个体的角度,围绕着患者的诊治费用,或死亡、失能以评价结核病经济负担。对肺结核经济负担的评价至今仍无统一的认识和测量方法,其研究框架有待进一步完善。事实上,肺结核病对患者、家庭、政府和社会的经济影响,不仅限于患者和家庭因病求治所致的医疗费、交通住宿费和营养费等直接经济负担,还应包括当年政府为防治结核病的投入;患者本人因病休工和家属陪护误工所致的家庭间接经济损失;因病失能、因病早亡而减少了为社会创造财富的社会间接经济负担等,将损失的健康寿命年转换成货币,应作为疾病经济负担研究不可缺少的内容之一。与此同时,很少有研究涉及肺结核病对整个家庭经济收入和支出情况的改变,科学、全面地评估肺结核病造成的社会经济负担,对政府制定结核病防治控制政策具有重要的价值和意义。二、研究目的1.构建肺结核病经济负担的研究框架,为今后开展相关研究打下技术基础;2.从患者家庭、政府和社会的层面,系统测算湖南省因肺结核病所致的经济负担,掌握肺结核病经济负担现况和分布特征,分析政府结核病控制目标实施中所存在的问题;3.了解肺结核病对患者本人和家庭社会经济的影响,构建肺结核病家庭经济负担指数;4.分析肺结核病疾病经济负担的主要影响因素,探讨减轻患者家庭肺结核病疾病经济负担的有效途径;5.根据研究结果,结合全省实情,为结核病防治可持续发展规划的制定提供决策依据。三、研究方法1.主要研究指标及其操作性定义（1）肺结核病直接经济负担:是指直接用于预防和治疗肺结核病的1年的总费用,包括患者家庭和政府用于肺结核病的诊断、治疗、康复以及预防过程中直接消耗的各种费用。分为直接医疗费用（门诊、住院及辅助检查、药品和保健、康复等）和直接非医疗费用（患者和陪护所支付的交通费、营养食宿等费）两部分。①家庭直接经济负担:家庭用于肺结核病的诊治、康复过程中直接消耗的各种费用,包括门诊诊治费、住院费、药品保健费等直接医疗费与患者及陪护交通费、食宿费和营养费等直接非医疗费用之和。②政府直接经济负担:各级政府和外援结核病项目为肺结核患者（需方）提供的免费检查、诊断和抗结核病药品等直接医疗费用与为结核病防治机构（供方）提供的结核病健康教育、人员培训、结核病人的督导、追踪与访视、药品运输等直接非医疗费之和。③社会直接经济负担:例均社会直接经济负担×当地人口数×发病率。例均社会直接经济负担=例均家庭直接经济负担+政府直接经济负担。（2）肺结核病间接经济负担:是指因肺结核病的发生而间接地给家庭和社会带来的经济负担,包括经济损失和健康损失两部分,是将因肺结核病损失的时间和寿命年货币化,计量分析肺结核病的危害和损失的大小。①家庭间接经济负担:患者因病休工和家属陪护误工所致的家庭生产或收入损失。②社会间接经济负担:是将健康寿命货币化,间接测量患者因病失能或早亡造成健康寿命损失所致的创造社会财富和价值的损失。（3）肺结核病总经济负担:指直接经济负担与间接经济负担之和。（4）家庭疾病负担指数（disease burden index,DBI）:这是本研究新创立的一个评价指标,指患者家庭直接经济负担占家庭年纯收入之比,即:肺结核家庭疾病负担指数=（患病后1年家庭直接经济负担）/（当年家庭年纯收入）也可以理解为患者家庭需要多长时间（年）的纯收入来支付患者因疾病导致的直接经济损失。负担指数越大,家庭经济补偿所需要的时间越长。本研究计算的肺结核患者家庭疾病负担指数,将来还可用于不同疾病之间家庭经济负担的比较。2.资料来源（1）现场调查采取分层随机整群抽样方法,分别在湖南省国家级扶贫重点县、省级扶贫重点县和非扶贫县各随机抽2个县作为研究现场,所确定的样本县区分别为湘潭市的湘潭县和邵阳市的邵东县（非扶贫县）;常德市的石门县和张家界市的永定区（省级扶贫重点县区）及岳阳市的平江县和益阳市的安化县（国家级扶贫重点县）。以年龄≥15岁,自2005年7月～9月到6所样本县区结核病防治所就诊并确诊的连续新发活动性肺结核患者为现场调查对象。样本量的估算以因病卧床为失能依据。前期研究结果表明,肺结核患者中22.5%因病卧床（失能）,按照样本量计算公式:N=1.962×p（1-P）/D2,设容许误差D=0.2×P,得出N=345。预设15%的失访和不应答,即至少需要397例确诊的肺结核患者样本。对所有调查对象,采用自制的结核病社会经济学调查问卷,在知情同意的前提下,分别在确诊时和疗程结束后2次入户访谈,收集患者病后的失能程度、诊治经过和医疗费用以及患病前后1年个人和家庭经济收入、支出等相关资料和信息。以6个样本县区2005年度所有新登记的肺结核患者为观察对象,队列观察1年,分析其治疗结局。根据样本县区每例因肺结核病死亡者的年龄、性别信息计算样本县区因肺结核病早亡所致的健康寿命年损失（YLL）。（2）统计数据来源:①2005年、2006年全省和样本县区人口数、性别比、人均纯收入、人均GDP等信息分别来源于《湖南统计年鉴-2006》和《湖南统计年鉴-2007》;②2005年肺结核发病率来源于2007年WHO结核病控制年度报告;③全省和各样本县区肺结核登记病例数以及治疗转归结果来源于2005年～2006年结核病防治规划实施的季度报表和肺结核病信息管理系统;④制作2000年标准期望寿命表所用的标准人口来源于2000年湖南省人口普查资料;⑤各级政府和国外援助项目对结核病防治的投入经费来源于湖南省和样本县区结核病防治规划（2001～2010年）中期评估资料以及全省各项目执行单位的资金下拨计划表。3.主要研究内容（1）肺结核病直接经济负担①家庭直接经济负担=直接医疗费+直接非医疗费直接医疗费=门诊费（挂号费+检查费+药品费等）+住院费直接非医疗费=患者交通费+陪护人员交通费+患者食宿费+陪护人员食宿费+其他费（营养保健和偏方等）通过现场收集肺结核病患者诊治相关的医疗费用,采用分类汇总求和的方法计算患者家庭的直接经济负担和例均直接经济负担②政府直接经济负担=政府结核病防治落实的配套经费+外援结核病项目经费。根据全省及6样本县区结核病防治规划（2001～2010年）中期评估资料,查阅当年各级政府结核病防治专项经费和配套经费到账额度,各样本县区外援结核病项目的资金到位额度,计算例均政府直接经济负担。③社会直接经济负担=例均社会直接经济负担×当地人口数×发病率。例均社会直接经济负担=例均家庭直接经济负担+例均政府直接经济负担（2）肺结核病间接经济负担:①家庭肺结核病间接负担=（患者因病休工天数+陪护误工天数）×日均劳动力收入。采用人力资本法,根据患者休工和陪护误工天数,结合当年当地农民纯收入折算成日均劳动力收入,计算家庭肺结核布浣泳盟鹗А?②社会间接经济负担=DALYs×人均GDP×生产力权重社会DALY损失值=直接DALY损失值+间接DALY损失值直接DALY损失值:根据调查样本测得直接例均DALY损失,计算全省已发现治疗患者的社会直接DALY损失值;间接DALY损失值:根据化疗前时代的早期结核病流行病学研究结果,即病死率和平均死亡年龄,计算年DALY损失,再按调查样本的平均就诊延误时间（从肺结核病症状出现到首次就诊的时间间隔）,折算在当前DOTS策略下的未发现患者的间接例均DALY损失,推算全省未发现治疗患者的社会间接DALY损失值。采用人力资本法和DALY相结合的方法,结合样本县区和全省登记治疗肺结核患者的加权年龄权重和当年当地人均GDP,计算得全省肺结核病社会间接经济负担。（3）肺结核病社会总经济负担=社会直接经济负担+社会间接经济负担（4）通过肺结核病对患者日常生活和社会功能受限程度以及患病前后1年个人医疗开支和收入的变化,分析肺结核病对患者本人的社会经济影响;通过患病前后1年家庭纯收入和开支的变化,了解家庭对肺结核病直接经济负担的应对措施;并通过家庭肺结核病直接经济负担占家庭年纯收入的比例,构建家庭肺结核病经济负担指数。（5）分别从社会人口学、疾病的严重程度、医疗服务利用以及患者本人和家庭经济收入等4个维度,运用有序logistic回归对家庭肺结核病直接经济负担影响因素进行单因素和多因素分析。4.统计分析方法采用EpiData 3.0建立统一数据库后对数据资料进行双录入,导入SPSS12.0统计学软件包建立数据库。采用有序logistic回归多因素分析家庭肺结核病经济负担影响因素。采用EXCEL（2003）作相关的统计表和统计图。DALY的计算,采用GBD的计算公式和各参数的固定取值,期望寿命采用2000年湖南省标准期望寿命表,失能的取值以GBD失能分级及其权重为基础,结合农村居民的生活习惯和肺结核病的特点作了适当修改。四、研究结果1.样本人群特征:（1）现场调查共纳入354例患者,其中男性258例（72.9%）,女性96例（27.1%）,平均年龄为43.2±15.4岁,平均受正规教育中位年限为9年。19.2%的患者未婚,66.9%的初婚,6.8%的再婚和7.1%的离婚、丧偶独居。共有57.1%的患者以农业生产为职业,26.6%外出务工,10.2%的从事批零、餐饮和运输等商业和服务业和5.6%的无正式职业。患者家庭户均人口3.4人,户均劳动力1.95人。年龄分布中有91.3%的调查患者在15～59岁这一最具生产能力的人群。（2）6个样本县区2005年共登记、治疗活动性肺结核患者3652例,队列观察1年,其中成功治疗共3349例（91.7%）;死亡156例（4.3%）,其中因结核病死亡76例（非结核病死亡80例）,病死率2.1%;丢失122例（3.3%）;失败11例（0.3%）和其他14例。（3）2005年全省共登记活动性肺结核患者47440例,新登记率为70.5/105,肺结核病发病率100/105。2.因肺结核病导致的直接经济负担（1）家庭例均直接经济负担1459.8元,中位直接经济负担为1045元（360～11046）;其中例均直接医疗费为1267.3元,中位直接医疗费为902元（115～10174）,例均直接非医疗费为192.6元,中位直接非医疗费为152元（15～1306）;确诊前家庭例均经济负担为850.3元,中位389元（0～9570）;确诊后例均经济负担为609.6元,中位583元（192～1654）。全省家庭总直接经济负担共为6925.3万元。（2）政府例均直接经济负担为927.9元,全省各级政府和外援结核病防治项目总投入共为4402万元。（3）社会例均直接经济负担为2387.7元,全省社会总直接经济负担共为1.61亿元。3.因肺结核病导致的间接经济负担（1）例均家庭间接经济负担为887.5元,全省家庭总间接经济负担共为5947.7万元。（2）例均社会间接经济负担为4409.1元,全省社会总间接经济负担共为2.97亿元。4.因肺结核病导致的总经济负担（1）例均家庭总经济负担为2347.3元,全省家庭总经济负担共为1.29亿元。（2）例均政府总经济负担为927.9元,全省各级政府和外援结核病防治项目实际总投入共为4402万元（计划应投入4562万元）。（3）例均社会总经济负担为6796.8元,全省社会总经济负担共为4.58亿元。5.因肺结核病导致DALY损失（1）直接例均DALLY损失0.57人年（其中例均YLL为0.26,例均YLD为0.31）,社会直接DALY损失共27246健康寿命人年。（2）间接例均DALY损失0.88人年,社会间接DALY损失共17495健康寿命人年。（3）社会总DALY损失共44741健康寿命人年。（4）湖南省全人群肺结核病DALY损失率为40.5/105,其中男性为58.0/105,女性为21.1/105。6.肺结核病对患者个人社会功能和家庭经济损失（1）患者例均肺结核症状持续118.8天（中位98天）;例均休工95.7天（中位93天）;例均家人陪护误工8.2天（中位5天）。（2）患者年人均收入占家庭总年收入的比例由病前1年的53.1%降至病后1年的37.2%;患者例均年收入减少1700.6元（中位1000元）;（3）家庭年人均收入低于当地年人均收入水平的比例由病前1年的64.4%上升到病后1年的76%;病后70.7%的家庭年人均收入低于患病前;病后家庭人均年收入减少358.6元（中位200元）。（4）病前1年26.3%的家庭总经济收入低于当年支出（收不抵支）,户均年节余226.7元（中位287元）;患病后1年收不抵支的家庭增加到69.5%,户均年超支429.2元（中位539元）。病后1年家庭户均收入减少1235.6元（中位625元）。（5）肺结核患者家庭例均直接经济负担占家庭总经济开支的20.4%,占家庭总医疗开支的89.6%。直接经济负担中,63.8%的是来源自费,19.1%的是向亲友借钱,6.2%的是子女或父母负担,5.8%的是变卖家产,而医疗保险或新型农村合作医疗支付比例仅1%。家庭应对肺结核病直接经济负担的措施还有改变年度开支计划,包括削减16.4%的生活开支和4.6%的文化、教育和娱乐通讯开支等。7.家庭疾病负担指数肺结核病患者户均家庭经济负担指数为0.33年,中位负担指数为0.16年（0.14～10.3）。8.影响家庭经济负担的因素多因素有序Logitic回归分析显示:因病住院（OR=423.266,95%CI=71.236～2514.929）、症状持续天数长（OR=4.175,95%CI=2.519～6.917）、休工天数长（OR=4.166,95%CI=1.203～14.426）、确诊前3次及以上就诊次数（OR=2.083,95%CI=1.261～3.442）和有就诊延误（OR=2.610,95%CI=1.319～5.186）等因素加重了肺结核患者和家庭经济负担;而高的文化程度（OR=0.233,95%CI=0.069～0.786）、高的患者个人收入（OR=0.431,95%CI＝0.202～0.920）以及首诊选择结防机构就诊（OR=0.140,95%CI＝0.051～0.386）可降低肺结核患者和家庭的经济负担。五、本研究的意义与主要结论本研究通过现场调查并基于大量流行病学数据,构建了肺结核病经济负担研究框架;从患者家庭、政府和社会等各层面系统研究了湖南省肺结核病的经济损失和健康损失的测算以及肺结核病的经济负担。采用湖南省标准期望寿命,测算了全省登记治疗的肺结核患者的直接DALY损失,并基于调查样本的平均就诊延误时间以及未经治疗患者的病死率和平均死亡年龄,间接推算了在目前DOTS下未发现肺结核患者的例均社会间接DALY损失。为了更确切地分析肺结核病对家庭经济的损失情况,本研究建立了肺结核病家庭疾病负担指数,即家庭肺结核病的直接经济负担占家庭年纯收入比例,进一步说明肺结核对社会经济发展的影响,并为结核病防治政策的制定提供决策依据和建议。主要结论如下:1.肺结核病给患者、家庭、政府和社会均带来了沉重的经济负担,而且给社会造成的损失要大于患者家庭在一段时间内所造成的经济损失。2.除了使绝大多数患者不同程度的社会功能受限外,肺结核病造成例均损失0.57个健康寿命年。肺结核病减少了患者和家庭的收入,家庭户均要以约4个月（家庭疾病负担系数0.33年）的纯收入来补偿肺结核病给家庭带来的经济损失。为了应对肺结核病的经济负担,家庭削减了生活和教育开支,降低了生活水平。肺结核病不仅导致了约70%的家庭收不抵支、因病致贫,也使一些贫困的家庭变得更加穷困。3.政府为肺结核病提供的免费检查和抗结核病药品,虽在一定程度上缓解了家庭肺结核病的经济负担,但患者确诊后肝肾功能检查、基本保肝和对症辅助药品以及往返交通、食宿费等仍使广大患者及家庭的经济能力难以承受。4.减轻肺结核病家庭经济负担的主要责任应归于政府,需要进一步加强政府承诺和政府责任,建立长效的结核病防治可持续发展计划和筹资机制,扩大结核病服务免费范围。如果将患者确诊后的直接经济负担609.6元/例列为肺结核患者确诊后的免费检查项目,政府需额外筹资2892万元。5.家庭肺结核病经济负担与卫生服务提供者密切相关,加强结核病防治服务体系建设,改善结核病服务质量,以减少患者因住院,减少患者确诊前就诊次数,可提高结核病患者的可及性与可获得性而减轻家庭经济负担。6.肺结核病特殊病种的医疗保障体系不完善,特别是农村地区。只有微乎其微的农村参合肺结核病住院患者享受了政府提供的补贴以及相应的医疗保障（报销额度仅占家庭直接经济负担的1%）,需要将国家未纳入免费范围的肺结核病的诊治（住院和门诊）费用部分在医疗保险和新型农村合作医疗统筹考虑,纳入相关医疗保障制度的补偿范围。
王毳,曲鹏,解文瑞,丁红芳,李悦,于小红,裴小伟,刘力伟,杨立军,王红波,钟伟,孙洪坤[10]（2008）在《辽宁省结核病防治对策及实施效果》文中提出一、项目简介1.目的:全面总结辽宁省结核病控制工作,利用结核病流行病学模型演绎出我省结核病防治工作的最佳防治对策,并对防治对策的实施效果进行客观评价。
二、中国结核病控制项目实施九年的调查（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、中国结核病控制项目实施九年的调查（论文提纲范文）
（1）湖北省肺结核发病时空分布特征及预测研究（论文提纲范文）
| 全文缩写词 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一部分 湖北省肺结核发病时空分布特征研究 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 第二部分 社会经济与环境因素对肺结核发病的影响 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 第三部分 湖北省肺结核发病率的预测研究 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 研究结论 |
| 创新点与局限性 |
| 以后研究的方向 |
| 参考文献 |
| 综述 结核病流行现状及空间流行病学方法应用的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 1 攻读博士学位期间发表论文目录 |
| 附录 2 贝叶斯时空交互效应模型代码(Win BUGS) |
| 附录 3 神经网络模型预测代码(Matlab R2014b) |
| 致谢 |
（2）新疆活动性结核病的空间分布特征、季节性以及影响因素的生态学研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一部分：新疆活动性结核病报告发病率的空间分布特征 |
| 1 研究内容与方法 |
| 1.1 资料来源 |
| 1.2 资料收集方法 |
| 1.2.1 调查地区 |
| 1.2.2 调查方法 |
| 1.2.3 调查内容 |
| 1.3 资料整理与分析 |
| 1.3.1 结核病报告发病率的计算 |
| 1.3.2 建立新疆活动性结核病报告发病率的地理信息系统GIS |
| 1.3.3 新疆活动性结核病报告发病率的空间自相关分析 |
| 1.4 空间统计方法的基本原理 |
| 1.4.1 空间权重矩阵 |
| 1.4.2 全局Moran's I统计量 |
| 1.4.3 Anselin's Local Moran's I统计量 |
| 1.4.4 Getis-Ord Gi*统计量 |
| 1.5 质量控制 |
| 1.6 伦理 |
| 2 结果 |
| 2.1 活动性结核病报告发病率的一般状况 |
| 2.2 活动性结核病报告发病率的区县分布 |
| 2.3 活动性结核病报告发病率的空间聚集性 |
| 2.4 活动性结核病报告发病率的热点/冷点地区 |
| 3 讨论 |
| 3.1 新疆活动性结核病报告发病率的变化趋势 |
| 3.2 新疆活动性结核病的空间聚集性 |
| 3.3 新疆活动性结核病的热点和冷点区域以及可能影响因素 |
| 3.4 新疆活动性结核病报告发病率的异常点以及可能解释 |
| 3.5 本研究的优点及创新性 |
| 3.6 本研究的局限性 |
| 4 小结 |
| 第二部分：新疆活动性结核病空间分布影响因素的生态学研究 |
| 1 研究内容与方法 |
| 1.1 资料来源 |
| 1.2 资料收集方法 |
| 1.2.1 调查地区 |
| 1.2.2 调查工具和方法 |
| 1.2.3 调查内容 |
| 1.3 资料整理 |
| 1.4 资料分析 |
| 1.4.1 统计描述 |
| 1.4.2 相关分析和多重线性回归 |
| 1.4.3 空间回归模型的建立 |
| 1.5 空间回归模型的基本原理 |
| 1.5.1 全局空间回归模型 |
| 1.5.2 区域空间回归模型 |
| 1.6 质量控制 |
| 1.7 伦理 |
| 2 结果 |
| 2.1 活动性结核病报告发病率及其生态学影响因素的统计描述 |
| 2.2 活动性结核病报告发病率与生态学影响因素间的相关分析 |
| 2.3 活动性结核病报告发病率与生态学影响因素间的OLS模型 |
| 2.4 活动性结核病报告发病率与生态学影响因素间的SLM模型 |
| 2.5 活动性结核病报告发病率与生态学影响因素间的GWR模型 |
| 3 讨论 |
| 3.1 各解释变量的变化趋势及区县差异 |
| 3.2 各解释变量跟活动性结核病报告发病率的相关性 |
| 3.3 活动性结核病报告发病率以及解释变量间的回归模型探讨 |
| 3.4 本研究的优点及创新性 |
| 3.5 本研究的局限性 |
| 4 小结 |
| 第三部分：新疆活动性结核病的季节性以及影响因素分析 |
| 1 研究内容与方法 |
| 1.1 资料来源及收集方法 |
| 1.2 资料整理与分析 |
| 1.2.1 原始时间序列的调整 |
| 1.2.2 年度季节幅度及其影响因素分析 |
| 1.3 X12ARIMA季节调整法的基本原理 |
| 1.4 质量控制 |
| 1.5 伦理 |
| 2 结果 |
| 2.1 从2005年至2014年新疆活动性结核病报告例数一般情况 |
| 2.2 从2005年至2014年新疆活动性结核病月报告例数 |
| 2.3 新疆活动性结核病月报告例数时间序列的季节调整 |
| 2.4 新疆活动性结核病上报例数的季节幅度以及影响因素 |
| 3 讨论 |
| 3.1 新疆活动性结核病患者的一般情况 |
| 3.2 新疆活动性结核病月报告例数的基本概况 |
| 3.3 新疆活动性结核病报告例数的长期趋势 |
| 3.4 新疆活动性结核病的季节性 |
| 3.4.1 冬季居住拥挤假说 |
| 3.4.2 维生素D缺乏假说 |
| 3.4.3 其它影响活动性结核病季节性的因素 |
| 3.5 本研究的优点及创新性 |
| 3.6 本研究的局限性 |
| 4 小结 |
| 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附录 1 |
| 附录 2 |
| 附录 3 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读博士学位期间获得的学术成果 |
| 个人简历 |
| 导师评阅表 |
（3）我国糖尿病患者中结核病病例主动发现策略的经济学评价研究（论文提纲范文）
| 目录 CONTENTS 中文摘要 Abstract 第一章 |
| 前言 1 |
| 研究背景 2 |
| 研究现状和问题提出 3 |
| 研究意义与目的 4 |
| 论文结构框架 第二章 |
| 文献综述 1 |
| 结核病病例发现策略实施现状 2 |
| 结核病病例发现策略的经济学评价研究现状 3 |
| 决策分析模型在结核病控制领域内的应用研究 本章小结 第三章 |
| 资料来源与研究方法 1 |
| 研究分析框架 2 |
| 资料来源与数据收集方法 3 |
| 经济学评价研究方法 4 |
| 决策分析模型构建 5 |
| 数据管理与分析 本章小结 第四章 |
| 糖尿病患者中结核病病例发现策略分析 1 |
| 糖尿病患者中结核病病例的社区主动发现策略 2 |
| 糖尿病患者中结核病病例的门诊主动发现策略 3 |
| 糖尿病患者中结核病病例的被动发现策略 4 |
| 糖尿病患者中结核病不同病例发现策略的比较 本章小结 第五章 |
| 糖尿病患者中结核病病例发现策略的成本分析 1 |
| 糖尿病患者中结核病病例社区主动发现策略的成本分析 2 |
| 糖尿病患者中结核病病例门诊主动发现策略的成本分析 本章小结 第六章 |
| 糖尿病患者中结核病病例发现策略的决策分析模型构建 1 |
| 结核病疾病传播的马尔可夫模型构建 2 |
| 糖尿病患者中结核病病例发现策略的决策树模型构建 3 |
| 糖尿病患者中结核病病例发现策略的决策树-马尔可夫模型构建 4 |
| 决策树-马尔可夫模型的参数确定 本章小结 第七章 |
| 糖尿病患者中结核病病例发现策略的经济学评价 1 |
| 糖尿病患者中结核病病例发现策略的效果、效用分析 2 |
| 糖尿病患者中结核病病例发现策略的成本-效果、成本-效用分析 本章小结 第八章 |
| 讨论与政策建议 1 |
| 方法学讨论 2 |
| 我国糖尿病患者中结核病病例发现率情况 3 |
| 不同结核病病例发现策略的成本-效果、成本-效用分析结果讨论 4 |
| 不同结核病病例发现策略在我国实施的可行性讨论 5 |
| 结论与政策建议 本研究的创新点与不足 附录一 |
| 胸部X线检查相关要求 附录二 |
| 活动性结核病诊断标准 附录三 |
| 细菌学检查工作细则 附录四 |
| 糖尿病患者中筛查活动性结核病例问卷 参考文献 致谢 攻读博士学位期间发表的学术论文 学位论文评阅及答辩情况表 |
（4）广西结核病防治模式的应用效果研究（论文提纲范文）
| 英文缩略词表 中文摘要 ABSTRACT 第一部分 |
| 广西现行结核病防治模式的实施效果评价 前言 资料来源与方法 结果 讨论 小结 参考文献 第二部分 |
| “三位一体”结核病防治模式的构建 前言 资料来源与方法 结果 讨论 小结 参考文献 第三部分 |
| “三位一体”结核病防治模式的实施现状分析 前言 资料来源与方法 结果 讨论 小结 参考文献 全文总结 附录 综述 参考文献 致谢 攻读博士学位期间发表的学术论文目录 |
（5）中国结核病防治项目对弱势人群干预措施的效果与评价（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 结核病流行现状 |
| 中国结核病防治服务现况 |
| 干预弱势人群结核病人的必要性 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 文献资料收集及评价 |
| 1.2 定性研究 |
| 2 研究结果 |
| 2.1 一般情况 |
| 2.2 结核防治项目开展的现状及问题 |
| 2.3 卫生服务提供方支持 |
| 2.4 对中国弱势人群结核病防治工作干预策略的循证评价 |
| 3 讨论 |
| 3.1 干预措施的效果 |
| 3.2 结防系统建设 |
| 3.3 弱势人群结核病人的管理 |
| 3.4 弱势人群获得结防服务的影响因素 |
| 3.5 专门针对弱势人群的干预研究 |
| 3.6 本研究的局限性 |
| 4 结论与建议 |
| 4.1 结论 |
| 4.2 政策建议 |
| 4.3 研究建议 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间的研究成果及发表的学术论文目录 |
（6）《中国防痨杂志》2010年（第32卷）主题词索引（论文提纲范文）
| B |
| 白细胞介素12 |
| 白银市 |
| 北京市 |
| 病例对照研究 |
| 病人医护管理 |
| 病人依从 |
| 病人转诊 |
| 步态失调 |
| C |
| 超声检查 |
| 重叠感染 |
| 重组蛋白质类 |
| 抽样研究 |
| 出院后医疗 |
| 楚雄市 |
| D |
| 大肠埃希菌 |
| 蛋白质阵列分析 |
| 99m锝五乙酸盐 |
| 登记 |
| 丁胺卡那霉素 |
| 多器官功能衰竭 |
| 多态性, 单核苷酸 |
| 多态性, 限制性片段长度 |
| F |
| 发病率 |
| 发热 |
| 肺疾病 |
| 肺疾病, 真菌性 |
| 肺炎 |
| 肺肿瘤 |
| 费用, 医疗 |
| 费用分配 |
| 分枝杆菌, 非结核 |
| 分枝杆菌, 结核 |
| 分枝杆菌属 |
| 分枝菌酸 |
| 福建省 |
| 福州市 |
| 阜康市 |
| 复发 |
| G |
| 干扰素Ⅱ型 |
| 甘肃省 |
| 肝功能衰竭 |
| 肝炎, 中毒性 |
| HIV感染 |
| 孤立性纤维瘤 |
| 谷胱甘肽 |
| 固定剂量复合剂 |
| 寡核苷酸类 |
| 关节痛 |
| 广东省 |
| 广泛耐药结核 |
| 广西[壮族自治区] |
| 广州市 |
| 贵港市 |
| 贵州省 |
| H |
| 杭州市 |
| 核酸扩增技术 |
| 黑龙江省 |
| 呼吸, 人工 |
| 呼吸道感染 |
| 呼吸功能不全 |
| 湖北省 |
| 患病率 |
| 回顾性研究 |
| 活组织检查 |
| 获得性免疫缺陷综合征 |
| I |
| IFN-γ |
| J |
| 基因型 |
| 疾病暴发流行 |
| 疾病模型, 动物 |
| 疾病易感性 |
| 假单胞菌, 铜绿 |
| 监狱 |
| 健康促进、健康教育 |
| 健康状况指标 |
| 江西省 |
| 交叉感染 |
| 接触者追踪 |
| 接种 |
| 结核 |
| 经济学 |
| 流行病学 |
| 预防和控制 |
| 诊断 |
| 治疗 |
| 结核, 鼻咽 |
| 结核, 肺 |
| 并发症 |
| 放射摄影术 |
| 护理 |
| 经济学 |
| 流行病学 |
| 免疫学 |
| 外科学 |
| 微生物学 |
| 心理学 |
| 血液 |
| 药物疗法 |
| 预防和控制 |
| 诊断 |
| 治疗 |
| 中药疗法 |
| 结核, 骨关节 |
| 诊断 |
| 结核, 脊柱 |
| 结核, 抗多种药物性 |
| 传播 |
| 药物疗法 |
| 结核, 口腔 |
| 结核, 淋巴结 |
| 诊断 |
| 结核, 泌尿生殖系统 |
| 诊断 |
| 结核, 脑膜 |
| 并发症 |
| 诊断 |
| 结核, 女性生殖器 |
| 诊断 |
| 结核, 脾 |
| 结核, 肾 |
| 放射性核素显像 |
| 结核, 胸膜 |
| 放射摄影术 |
| 诊断 |
| 结核, 支气管 |
| 药物疗法 |
| 结核, 气管 |
| 结核, 支气管 |
| 治疗 |
| 结核菌素试验 |
| 结核瘤 |
| 放射摄影术 |
| 结节病, 肺 |
| 放射摄影术 |
| 精神卫生 |
| 居住流动性 |
| 聚合酶链反应 |
| 卷曲霉素硫酸盐 |
| K |
| 卡介苗 |
| 开封市 |
| 抗结核药 |
| 抗结核药 (中药) |
| 抗菌类, 抗结核 |
| 抗体, 细菌 |
| 抗药性, 细菌 |
| 可重复性, 结果 |
| 克隆 |
| 跨文化护理 |
| 喹诺酮类 |
| L |
| 狼疮血管炎, 中枢神经系统 |
| 老年人 |
| 立法, 医学 |
| 丽水市 |
| 利福布汀 |
| 利福平 |
| 链霉素 |
| 临沂市 |
| 淋巴瘤 |
| T淋巴细胞 |
| 流行病学研究 |
| M |
| 免疫酶技术 |
| 免疫球蛋白G |
| 免疫系统疾病 |
| 免疫组织化学 |
| 敏感性与特异性 |
| N |
| 内蒙古[自治区] |
| 脑脊髓液 |
| 宁夏[回族自治区] |
| 凝胶类 |
| 脓胸, 结核性外科学 |
| 脓肿 |
| P |
| 皮炎, 剥脱性 |
| 脾切除术 |
| 平凉市 |
| 评价研究 |
| 葡萄球菌, 金黄色 |
| Q |
| 气管狭窄 |
| 气囊扩张术 |
| 气雾剂 |
| 黔南州 |
| R |
| 染色与标记 |
| 日照市 |
| 融合蛋白 |
| S |
| 三亚市 |
| 杀伤细胞, 天然 |
| 山东省 |
| 陕西省 |
| 上海 |
| 社会经济因素 |
| 社会支持 |
| 深圳市 |
| 肾功能衰竭, 急性 |
| 肾小球滤过率 |
| 生存能力 |
| 生活质量 |
| 时间 |
| 实验室技术和方法 |
| 视神经炎 |
| 试剂盒, 诊断 |
| 数据收集 |
| 水通道蛋白质-1 |
| 死亡率 |
| 随访研究 |
| 受体β1亚单位 |
| T |
| 痰 |
| 微生物学 |
| 糖尿病 |
| 并发症 |
| 糖尿病, 2型 |
| 体层摄影术, X线计算机 |
| 体格检查 |
| 天津市 |
| 通辽市 |
| 同工酶类 |
| 头痛 |
| 投药, 局部 |
| 投药, 吸入 |
| 突变 |
| W |
| 网络报告 |
| 危险因素 |
| 微生物敏感性试验 |
| 卫生服务需求 |
| 卫生人力 |
| 卫生系统机构 |
| 文化适应能力 |
| 文山州 |
| 问卷调查 |
| 乌兰察布市 |
| 乌鲁木齐市 |
| 误诊 |
| X |
| 西安市 |
| 西藏[自治区] |
| 矽肺结核 |
| 放射摄影术 |
| B细胞, 边缘区 |
| DNA, 细菌 |
| 细菌蛋白质类 |
| 细菌感染 |
| 细菌学技术 |
| 厦门市 |
| 显微镜检查 |
| 腺苷脱氨酶 |
| 心理测定学 |
| 心理疗法 |
| 新疆[维吾尔自治区] |
| 新密市 |
| 信息管理 |
| 性别因素 |
| 胸腔积液 |
| 胸腔镜检查 |
| 眩晕 |
| 学生 |
| 血管肉瘤 |
| 血清学试验 |
| 血糖 |
| Y |
| 氧氟沙星 |
| 阳江市 |
| 药剂学管理 |
| 药物治疗 |
| 医院, 乡村 |
| 医院, 专科 |
| 医院, 综合 |
| 胰岛素输注系统 |
| 遗传学 |
| 乙胺丁醇 |
| 异烟肼 |
| 疫苗, DNA |
| 荧光定量 |
| 玉溪市 |
| 预测 |
| 院校 |
| Z |
| 再治疗 |
| 诊断 |
| 诊断, 鉴别 |
| 郑州市 |
| 症状和体征 |
| 支气管肺泡灌洗液 |
| 支气管镜检查 |
| 治疗结果 |
| 质量控制 |
| 肿瘤坏死因子α |
| 资本筹集 |
| 纵隔疾病 |
| 纵隔肿瘤 |
| 最低抑菌浓度 |
（7）河南省世行贷款/英国赠款结核病控制项目实施情况分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 正文 |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 资料来源 |
| 统计方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 问题 |
| 建议 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 学习期间参与的研究及论文 |
| 参与的研究 |
| 发表的相关论文 |
| 致谢 |
（8）县结防医生实施患者首诊负责制监督管理模式的经济学评价（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 一、研究背景与目的 |
| 二、研究内容与方法 |
| 结果与分析 |
| 第一部分 项目研究县基本情况与实施模式概述 |
| 一、项目研究县社会经济情况 |
| 二、项目研究县肺结核病患病和治疗情况 |
| 三、项目研究县实施模式概述 |
| 四、小结与讨论 |
| 第二部分 成本效果分析 |
| 一、成本测算 |
| 二、效果测算 |
| 三、成本效果分析 |
| 四、小结与讨论 |
| 第三部分 成本效用分析 |
| 一、效用测算 |
| 二、成本效用分析 |
| 三、小结与讨论 |
| 第四部分 成本效益分析 |
| 一、效益测算 |
| 二、成本效益分析 |
| 三、小结与讨论 |
| 第五部分 总结与政策建议 |
| 一、实施"县结防医生实施患者首诊负责制监督管理模式"的必要性 |
| 二、实施"县结防医生实施患者首诊负责制监督管理模式"的可行性 |
| 三、实施"县结防医生实施患者首诊负责制监督管理模式"的意义 |
| 四、实施"县结防医生实施患者首诊负责制监督管理模式"的政策建议 |
| 参考文献 |
| 本研究创新与不足 |
| 致谢 |
| 综述 |
（9）湖南省肺结核病经济负担及其影响因素研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略语对照表 |
| 第一章 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.1.1 全球结核病疫情状况 |
| 1.1.2 全球结核病控制目标 |
| 1.1.3 中国结核病疫情状况 |
| 1.1.4 中国结核病防治规划实施进展 |
| 1.2 研究意义 |
| 1.3 国内外有关肺结核病经济负担的研究 |
| 1.4 研究目的 |
| 第二章 研究对象和方法 |
| 2.1 主要研究指标及其操作性定义 |
| 2.2 研究对象和方法 |
| 2.2.1 研究样本及抽样方法 |
| 2.2.2 研究现场 |
| 2.2.3 研究对象 |
| 2.2.4 病例诊断标准 |
| 2.2.5 研究内容 |
| 2.3 调查工具 |
| 2.4 调查方法 |
| 2.5 相关资料收集 |
| 2.5.1 统计数据来源 |
| 2.5.2 研究对象诊治信息资料 |
| 2.6 研究框架 |
| 2.6.1 肺结核病经济负担研究框架 |
| 2.6.2 肺结核病对患者及家庭社会经济影响研究框架 |
| 2.6.3 肺结核病直接经济负担影响因素研究 |
| 2.7 技术路线 |
| 2.8 质量控制 |
| 2.8.1 制定调查表和填表说明 |
| 2.8.2 预调查 |
| 2.8.3 入户调查 |
| 2.8.4 成立调查组,确定调查人员 |
| 2.8.5 调查员培训 |
| 2.8.6 定期督查和复核 |
| 2.8.7 数据录入的质量控制 |
| 2.9 统计学方法 |
| 2.10 伦理学考虑 |
| 第三章 湖南省和样本县区及调查对象的一般特征分析 |
| 3.1 湖南省社会经济和肺结核流行病学概况 |
| 3.1.1 社会人口和经济学背景 |
| 3.1.2 肺结核病流行病学负担 |
| 3.1.3 历年肺结核病人发现和登记治疗情况 |
| 3.1.4 2005年登记肺结核患者的年龄性别构成 |
| 3.2 样本县区社会经济和肺结核病流行病学概况 |
| 3.2.1 人口学背景 |
| 3.2.2 农村居民年人均纯收入 |
| 3.2.3 农村居民恩格尔系数 |
| 3.2.4 2005年度肺结核病患者登记情况 |
| 3.2.5 2005年登记肺结核病患者性别和年龄构成 |
| 3.2.6 2005年登记肺结核病患者治疗转归结果 |
| 3.3 现场研究对象社会人口学特点 |
| 3.3.1 地区分布 |
| 3.3.2 年龄构成 |
| 3.3.3 文化程度构成 |
| 3.3.4 婚姻状态构成 |
| 3.3.5 职业构成 |
| 3.3.6 民族分布 |
| 3.3.7 医疗保障 |
| 3.3.8 家庭人口数和劳动力数 |
| 3.3.9 家庭经济状况自评 |
| 3.3.10 家庭住房条件自评 |
| 第四章 肺结核病的经济负担研究 |
| 4.1 肺结核病直接经济负担 |
| 4.1.1 患者家庭直接经济负担 |
| 4.1.2 政府结核病防治直接经济负担 |
| 4.1.3 肺结核病社会直接经济负担 |
| 4.2 肺结核病间接经济负担 |
| 4.2.1 肺结核病家庭间接负担 |
| 4.2.2 肺结核病社会间接负担 |
| 4.3 肺结核病社会总经济负担 |
| 4.4 本章小结 |
| 4.4.1 肺结核病直接经济负担 |
| 4.4.2 肺结核病间接经济负担 |
| 4.4.3 肺结核病总经济负担 |
| 4.4.4 肺结核导致DALY损失 |
| 4.4.5 患者因病休工和陪护误工 |
| 第五章 肺结核病对患者和家庭的社会经济影响研究 |
| 5.1 肺结核病对患者本人的社会经济影响 |
| 5.1.1 受肺结核病困扰程度 |
| 5.1.2 患病前后1年个人经济收入和医疗开支比较 |
| 5.2 肺结核病对家庭的经济影响 |
| 5.2.1 患病前家庭经济收入和支出情况 |
| 5.2.2 患病后家庭经济收入和支出情况 |
| 5.2.3 患病前后家庭收入比较 |
| 5.2.4 患病前后1年家庭支出比较 |
| 5.2.5 患者医疗费用占家庭开支比例 |
| 5.2.6 肺结核病医疗费用来源 |
| 5.2.7 患病后家庭经济损失情况 |
| 5.2.8 患病前后家庭收支差额 |
| 5.3 家庭疾病负担指数 |
| 5.4 本章小结 |
| 5.4.1 肺结核病对患者本人的影响 |
| 5.4.2 肺结核病对家庭的经济影响 |
| 5.4.3 疾病负担系数 |
| 第六章 肺结核病经济负担的影响因素研究 |
| 6.1 单因素分析 |
| 6.1.1 社会人口学因素 |
| 6.1.2 疾病的严重程度 |
| 6.1.3 医疗卫生服务利用 |
| 6.1.4 经济状况 |
| 6.2 多因素分析 |
| 6.3 本章小结 |
| 第七章 讨论 |
| 7.1 调查人群的代表性和调查资料的可信度 |
| 7.2 疾病经济负担研究进展 |
| 7.3 开展肺结核病经济负担研究的必要性 |
| 7.3.1 结核病负担严重,疫情下降缓慢 |
| 7.3.2 政府承诺,结核病防治规划实施进展顺利 |
| 7.3.3 肺结核病经济负担的研究方法,需要进一步发展 |
| 7.4 肺结核病经济负担 |
| 7.4.1 直接经济负担及其分布 |
| 7.4.2 间接经济负担 |
| 7.4.3 肺结核病总经济负担 |
| 7.5 肺结核病对患者和家庭社会经济的影响 |
| 7.6 肺结核病直接经济负担的影响因素 |
| 7.6.1 因病住院 |
| 7.6.2 症状持续时间与休工天数 |
| 7.6.3 就诊延误 |
| 7.6.4 就诊次数 |
| 7.6.5 首诊单位 |
| 7.6.6 文化程度和个人收入 |
| 7.7 本研究总结 |
| 7.8 创新与不足 |
| 7.8.1 本研究的创新 |
| 7.8.2 不足和局限性 |
| 7.9 建议 |
| 第八章 结论 |
| 参考文献 |
| 附件 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读博士学位期间的研究成果 |
四、中国结核病控制项目实施九年的调查（论文参考文献）
- [1]湖北省肺结核发病时空分布特征及预测研究[D]. 刘富强. 华中科技大学, 2020(01)
- [2]新疆活动性结核病的空间分布特征、季节性以及影响因素的生态学研究[D]. 阿提开木·吾布力. 新疆医科大学, 2016(08)
- [3]我国糖尿病患者中结核病病例主动发现策略的经济学评价研究[D]. 赵文静. 山东大学, 2014(12)
- [4]广西结核病防治模式的应用效果研究[D]. 吴腾燕. 广西医科大学, 2014(10)
- [5]中国结核病防治项目对弱势人群干预措施的效果与评价[D]. 陈涛. 重庆医科大学, 2011(11)
- [6]《中国防痨杂志》2010年（第32卷）主题词索引[J]. 范永德. 中国防痨杂志, 2010(12)
- [7]河南省世行贷款/英国赠款结核病控制项目实施情况分析[D]. 谢春雨. 郑州大学, 2009(S1)
- [8]县结防医生实施患者首诊负责制监督管理模式的经济学评价[D]. 周晔. 复旦大学, 2009(12)
- [9]湖南省肺结核病经济负担及其影响因素研究[D]. 白丽琼. 中南大学, 2009(02)
- [10]辽宁省结核病防治对策及实施效果[A]. 王毳,曲鹏,解文瑞,丁红芳,李悦,于小红,裴小伟,刘力伟,杨立军,王红波,钟伟,孙洪坤. 预防医学学科发展蓝皮书·2008卷, 2008