常州市武进中医医院
摘要：目前整体护理在病区的应用已经日渐成熟，围术期护理的概念也日渐形成。随着人们对护理工作的需求增加以及自身发展的需要，作为临床护理的特殊单元，整体护理在手术室的应用也越来越受到人们的重视。整体护理要求手术室的护理工作不仅局限于手术室内，而应包括从患者入院、接受手术以及麻醉苏醒期直至出院的全过程。本文从术前访视、术中护理和术后随访三个方面介绍了我院手术室的整体护理模式，手术室整体护理的开展有利于手术配合及术后康复，提高了患者对护理工作的满意度，密切了护患关系，增强了护士的职业责任感和综合素质，督促护士不断学习和积累知识，体现护士自身工作的价值。
关键词：手术；焦虑；整体护理；护理效果
手术作为一种应激源，常使病人产生强烈的生理、心理应激反应，表现为不同程度的焦虑，引起病人生命体征及情绪的变化，甚至影响麻醉和手术的正常进行。随着医学模式和护理观念的转变，我院手术室对200例择期手术病人进行术前访视、术中全程陪护、术后回访的整体护理，现将护理效果及对病人的影响程度介绍如下。
1临床资料
将2013年3月～2015年2月的择期普外科、妇产科手术病人200例随机分为观察组和对照组，其中观察组100例，男55例，女45例，年龄16岁～70岁，平均53岁，初中以上文化程度49例，初中以下文化程度51例，普外科手术62例，妇产科手术38例。对照组100例，男48例，女52例，年龄15岁～68岁，平均51.5岁，初中以上文化程度47例，初中以下文化程度53例，普外科手术60例，妇产科手术40例。两组病人均为硬膜外麻醉。以上两组资料比较无明显差别，具有可比性。
2方法
2.1观察组
2.1.1术前访视
除急诊手术患者外，对于择期手术患者在术前一天，有两名手术室护士到病房进行术前访视。
2.1.1.1仔细阅读病历和各项检查数据。从病历中收集资料，并将患者的有关信息详细填写在术前访视单上，以此作为夜班护士及第二天巡回护士的第一手资料，以便制定适合患者的护理措施。
2.1.1.2向患者提供有关信息
①手术目的、过程、大约时间
肯定手术的必要性并主动介绍手术患者情况，使其获得安全感，最终使患者由“医生要我手术”转变为“我要手术”，给患者带来极大的安慰。使患者能安心入睡，为手术成功打下良好的基础。
②手术过程中可能出现的感觉和不适
向患者讲明配合的注意事项，术中可能出现的反应和术后的一些不适感觉。
2.1.1.3观察患者的精神状态，减轻或消除恐惧心理，耐心细致的作好心理护理。针对患者对手术有严重的恐惧心理，耐心细致地做必要的解释工作，消除顾虑和一切不切实际的想法，增强手术成功的信心。到床边认真倾听患者的主诉，解答疑难问题，观察患者对手术的接受方式、理解程度，并给予解答。使患者克服紧张的心理，进行自我调节，第二天积极配合从而顺利地进行手术治疗。
2.1.2术中护理
2.1.2.1巡回护士接到手术安排后，仔细查看术前访视记录单，在未把患者接到手术间之前，准备好手术用物，手术间物品摆放整齐，设置合理。
2.1.2.2全麻患者、硬膜外麻醉患者提前30～45min入手术室［2］，巡回护士和麻醉医师共同把患者接到手术间，热情接待患者、安慰患者，避免患者独处，尽量满足患者的要求，分散患者的注意力，减轻应激源对患者造成的心理压力。巡回护士进入手术间后，原则上不能离开手术间，如患者清醒则应该亲切与患者交谈，指导患者与麻醉医师配合，作好手术麻醉。手术开始后，观察患者的痛苦行为表现（恶心、呕吐、锁眉、流泪、出冷汗）作出相应的护理措施。术中密切观察患者病情变化，及时补充术中所需物品，保证手术顺利进行。
2.1.2.3手术结束后，送患者回病房，向患者或家属交代术中手术情况和术后注意的问题。
2.1.3术后回访
术后第二天随访患者，查看患者有无出现手术并发症、患者的病情、转归及切口情况、术后患者恢复的状态，进一步增强患者战胜疾病信心，并通过局麻患者对手术的体验以及对护理情况的描述，和手术医生对护士配合质量评价，来评估术中护理计划落实情况，作好总结，提高护理服务水平。
2.2对照组术前不进行访视，只进行传统的术中阶段护理，在病人入手术室后做简单的解释工作，术后2d～3d同样进行满意度的调查。
2.3观测指标及观测时间心理指标：在手术当日采用问卷调查法评估病人的紧张、焦虑的心理压力是否较前有明显改善，在术后2d～3d进行满意度的调查；生理指标：病人入手术室后测得的心率、血压同其基础值相比较。
3结果
见表1、表2。
4讨论
4.1术前访视可有效地缓解手术病人的焦虑手术事件、手术室的陌生环境、孤独等对病人来说都是应激源，可引起病人身体的非特异性反应，如心率加快、血压上升等生理反应，产生应激综合征，加重病情。通过术前访视，评估病人的生理、心理、社会支持状况和病人对手术的了解程度，向病人提供有关手术治疗的信息、注意事项、手术室的环境、监护仪器等，根据具体情况针对性地解决病人不同的心理问题，能有效缓解病人的焦虑。
4.2术前访视可预防手术并发症通过术前访视护理人员了解病人病情，告知病人术前注意事项、术中如何配合，使其精神放松，减少生命体征波动，并且护士在手术前为病人准备适当的手术器械，对可能发生的并发症采取预见性的护理准备，能紧急配合抢救，可有效减少和预防并发症的发生，表2显示观察组的心率、血压波动小于对照组。
4.3提高了病人和家属对手术室护理工作的满意度人文关怀是护理的核心，病人在整体护理中感受的关怀越深对护理的满意度就越高。手术室护士通过术前访视，与病人和家属的沟通拉近了关系，整个手术过程都陪伴在病人身边，使病人处在较好的人文环境中，增加了病人的安全感。表1显示观察组病人和家属对手术室的满意度明显高于对照组。
传统的手术室护理工作是针对患者在实施手术的短暂时间内所采取的护理措施，也就是对各类外科疾病手术步骤上的配合，随着医学模式的转变，手术室护理活动范围在不断扩展、更新和完善，由术中的阶段护理向围手术期护理扩展。根据病人的身心、社会、文化需求，于术前、术中、术后提供适合于个人的最佳的整体化护理已是手术室护理工作努力发展的方向。
参考文献：
［1］钱玉秀.中日两国手术室护理的比较［J］.实用护理杂志，2001，17（12）：17～18.
［2］赵淑妹.手术室护理人员手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2000.