（福建医科大学附属宁德市医院福建宁德352100）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）17-0170-02
肺癌为一种恶性程度较高的肿瘤性疾病，其病死率居各肿瘤之首，发病率逐年上升，近年随着禁烟教育力度的增强和普及，发病率已出现下降势头。小细胞肺癌（SCLC）是一种以生长迅速，早期转移、高度侵袭性为特点的肺癌类型。小细胞肺癌的肿瘤细胞对化疗和放疗都非常敏感，但几十年来多方案的临床试验并没能找到彻底治愈小细胞肺癌的有效方法，多数患者在一线治疗以后仍会复发或转移[1]。现就我院2014年5月采用PE-R方案治疗1例局限期小细胞肺癌的护理情况报告。
1.病例
患者男，67岁，2014年5月行肺部CT检查示左肺上叶尖后段气管狭窄，左肺旁门软组织占为，伴左肺门区肿大淋巴结，纤支镜取病理检查示小细胞肺癌。于2014年6月6日行“VP-16200mgd1-3+DDP40mgd1-3”化疗1周期，化疗期间出现胃肠道反应，白细胞低，血小板低至55X109/L，提示骨髓Ⅲ度抑制，予2014年6月27改“VP-16160mgd1-3+DDP40mgd1-3”化疗第2周期，于2014年7月3日至2014年7月23行胸部调强放疗GTV-T-P:4500cGy/15d150cGybid.2014年7月24及2014年8月19予“VP-16160mgd1-3+DDP40mgd1-3”化疗第3，4周期。顺利完成放化疗，于2014年8月28顺利出院。
2.护理
2.1放化疗前心理护理：
患者被告知小细胞肺癌，没有思想准备，难以接受，对疾病的怀疑和担忧，焦虑与恐惧。针对这一心理特点，护理人员予耐心详细地介绍了同步放化疗的效果及作用，放化疗期间的并发症，并安排与正在治疗的患者同住一间病室，便于沟通与交流，以减少患者的顾虑，更好的配合放化治疗。
2.2骨髓抑制护理
该患者在化疗期间出现白细胞小于1.0×109/L，采取保护性隔离，患者带口罩，安排患者住单人房间或病人少的房间；限制来访，凡进入病室的工作人员、家属、来访者应带口罩；禁止带菌者或上呼吸道感染者进入病室或陪伴。加强该患者基础护理，保持床铺干燥、清洁，控制病房温度在18～22℃，相对湿度控制在50%～60%。加强空气的消毒和清洁，保持病室内空气新鲜，每日紫外线消毒空气2次，30min/次。保持口腔清洁，加强营养，鼓励进食，以提高免疫功能，鼓励摄取大量水分，每天约3000ml左右。严密观察病情变化及血象变化，避免让病人暴露于易引起感染的环境中。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂以预防便秘，避免灌肠或肛塞剂损伤肠粘膜。该患者出现Ⅲ度骨髓抑制，指导采取渐进式活动方式，由平卧后慢慢坐起。注意保暖，以促进血液循环。进软食，避免进食粗糙、坚硬的食物。不宜食用生、冷及有刺激性的食物禁止掏鼻挖耳等行为；用软毛牙刷刷牙，血小板严重降低时禁止刷牙，给予口腔护理.严格按医嘱给予服用升白药物，定期抽血常规。
2.3恶心呕吐的护理
恶心、呕吐是化疗患者常见症状，该患者化疗前后30分钟给予昂司琼预防呕吐，严重呕吐引发患者的不适，导致患者产生焦虑，保持病房安静、整洁、无异味、无不良刺激。指导患者听一些平静舒缓的音乐，做渐进式肌肉放松。少量多餐，每天4～6餐，避免进食产气、油腻、辛辣的食物，鼓励患者进食高热量、高营养的食物、多喝水。家属配合烹任美味食物增加食欲。口服药分次餐后服用或睡前服用。记录患者的出入量。
2.4放射性肺炎及食管炎护理：
该患者在胸部调强放疗期间出现干咳、气短、呼吸困难，给予吸氧，静脉注射地塞米松针及氨溴索后症状有所改善，进食困难不适，进食前30min予生理盐水500ML+利多卡因1.0g+地塞米松针20mg+庆大霉素80万单位的配制液分次含服，以减轻疼痛。给予半流质饮食将瘦肉、鱼肉切放入粥中食用，多吃生津养阴清热食品，如萝卜汁、冬瓜汤、雪梨汁等。同步放化疗期间注意避免感冒、注意休息。
2.5胸部皮肤反射性皮炎护理
该患者放疗后期胸部皮肤出现2级反应，皮肤触痛、鲜红色红斑、脱皮，给予表皮生长因子每日两次喷于脱皮处，可减轻局部炎性反应，促进皮肤愈合。勿用手抓、勿覆盖包扎，外出注意防晒。告知患者放疗结束后皮肤会渐渐恢复。
2.6睡眠的管理
影响该患者睡眠的原因与呕吐，焦虑，反射治疗引起的不适有关。根据患者的习惯制定睡眠时间表；睡眠时保持黑暗、通风、安静的环境；睡前避免运动及饮食过饱；避免进食刺激性食物；睡前避免患者的亲友探望；睡前洗热水澡，喝热牛奶可帮助睡眠。
2.7放化疗心理护理
由于放化疗的反应，患者心理负担加重，加强护患间的沟通，根据该患者每次出现的情况，针对性的给予阶段性健康指导，使患者对每一次出现的副反应有所了解，不会恐惧害怕。给于精神鼓励，使患者增强信心，主动配合治疗.通过共同努力，患者顺利完成PE-R方案的治疗。
【参考文献】
[1]周小晌,李龙芸.小细胞肺癌的治疗进展与现状[J].癌症进展杂志,2007,5(5):475.