李伟（黑龙江中医药大学附属二院150040）
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0197-02
【摘要】目的比较盐酸左布比卡因和罗哌卡因复合舒芬太尼用于乳腺癌术后硬膜外自控镇痛的临床效果。方法选择50例择期行乳腺癌根治术的患者。在连续硬膜外麻醉下进行手术，术后保留硬膜外导管行术后硬膜外自控镇痛。随机分为两组。Ⅰ组0.1%的左布比卡因复合舒芬太尼50μg；Ⅱ组0.15%的罗哌卡因复合舒芬太尼50μg，均加入生理盐水至100ml注入止痛泵，泵入速度为2ml/h.观察患者术后48小时内的镇痛效果及不良反应的发生率。结果两组镇痛效果评分VAS无统计学意义。两组不良反应发生率差异无统计学意义。结论0.1%的左布比卡因和0.15%的罗哌卡因用于乳腺癌术后镇痛效果均满意均无明显不良反应。
盐酸左布比卡因是新型长效的酰胺类局麻药，心脏毒性低，低浓度对运动神经阻止弱，是一种较好的硬膜外术后止痛药。本研究采用0.1%的左布比卡因和0.15%的罗哌卡因复合舒芬太尼用于乳腺癌术后镇痛进行比较现报道如下。
资料与方法
一般资料选择择期行乳腺癌根治术患者50例，年龄36-66岁体重43-75kg，ASAⅠ-Ⅱ级。随机分成Ⅰ组和Ⅱ组。
麻醉方法入室后开放静脉通道。患者均行T4-5间隙进行硬膜外麻醉。穿刺成功后向头侧置管，完毕后改仰卧位给予1.33%的利多卡因5ml试验量。无脊麻及局麻药入血反应后给予0.25%左布比卡因13-15ml缓慢注入硬膜外腔麻醉平面控制在T2-T8后静脉给予咪唑安定2mg氟芬合剂半量后开始手术。术中清扫腋窝时若平面不够可静脉给予氯胺酮50mg静脉注射。术中常规监测血压心电脉搏氧饱和度。
阵痛方法术毕保留硬膜外导管，两组均硬膜外单次注射镇痛泵配制好的各自的药液8ml后接上镇痛泵后行PCEA。镇痛泵配药方案Ⅰ组左布比卡因100mg加舒芬太尼50μg用生理盐水稀释到100ml；Ⅱ组罗哌卡因150mg加舒芬太尼50μg用生理盐水稀释到100ml。硬膜外镇痛泵设置剂量2ml/h。
观察指标分别于术后48122448小时进行随访并记录(1)镇痛效果：评估采用视觉模拟评分法(VAS)，0分为无痛，10分为剧痛。(2)硬膜外泵有效按压次数(3)镇痛后48小时患者对镇痛治疗整体印象评分⑴评价标准：1分为完全无痛；2分为有时为轻度疼痛；3分为一直轻度疼痛有时为中度疼痛；4分为一直中度疼痛有时重度疼痛；5分为一直重度疼痛，所有镇痛药无效。(4)恶心呕吐，皮肤瘙痒，低血压，呼吸抑制等不良反应发生率。
统计分析所有数据均采用SPSS软件处理，计量资料采用均数±标准差(Ｘ±s)表示。计数资料比较采用x2检验，组间比较采用单因素方差分析。
结果
两组患者年龄体重比较差异无统计学意义，术中出血量输液量手术时间硬膜外用药量比较差异无统计学意义(表1)
两组间VAS差异无统计学意义(表2).两组患者对阵痛治疗总体印象评分差异无统计学意义。
两组间恶心呕吐，皮肤瘙痒，低血压，呼吸抑制等不良反应发生率比较无统计学意义(表2)。
表1两组患者一般资料(Ｘ±s)
组别
例数年龄（岁）体重(kg)出血量(ml)输液量(ml)手术时间(min)硬膜外用药量(ml)Ⅰ组2539±953±7185±131300±84135±2620±5Ⅱ组2540±956±8192±121350±95138±2821±6表2两组患者各时点VAS比较(Ｘ±s)组别
例数4h8h12h24h48hⅠ组251.4±0.91.6±0.51.6±0.81.6±0.51.4±0.8Ⅱ组251.4±0.71.7±0.71.6±0.81.6±0.71.4±0.7表3两组患者不良反应发生情况[例(%)]组别
例数恶心呕吐皮肤瘙痒低血压呼吸抑制Ⅰ组251(4)0(0)2(8)0(0)Ⅱ组250(0)1(4)3(12)0(0)讨论和传统的术后病人疼痛时级肌肉注射阿片类药物相比PCEA是一种良好的术后镇痛方法。在硬膜外腔持续给药的基础上由患者自行控制给药，使给药个体化，可大大提高镇痛效果，减轻不良反应的发生，提高术后镇痛的安全性和可控制性。左布比卡因是布比卡因的纯左消旋镜像体结构的药物。保留了左布比卡因镇痛效果强作用时间长的优点。同时与布比卡因比较本药对中枢神经系统和心脏的毒性低。低浓度时运动神经组织弱感觉神经阻滞确切所以左布比卡因在临床麻醉中及术后镇痛中有良好的应用前景。⑵同时舒芬太尼是新型强效的阿片受体激动剂。其镇痛迅速效能是吗啡的1000倍。其亲脂性是芬太尼的2倍与阿片受体的亲和力强(约为芬太尼的10倍)镇痛效果好。一般认为椎管内注入低浓度的局麻药和脂溶性阿片类镇痛药可在疼痛的传导通路的不同环节阻滞疼痛冲动上行传导。两药的混合应用既能发挥协同作用又能缩短起效时间，增加镇痛效果又能降低各自的药量，减少不良反应的发生。
本研究中两组患者在年龄体重麻醉用药等基本相同的情况下VAS，PCEA的总用药量及有效按压次数结果均显示：0.1%的左布比卡因和0.15%的罗哌卡因镇痛效果同样确切。两组间比较差异无统计学意义。提示左布比卡因和罗哌卡因行硬膜外术后镇痛时具有相同的效果。
总之，左布比卡因能够安全有效的用于乳腺癌手术后镇痛，与罗哌卡因镇痛效果相似，且无明显不良反应。
参考文献
[1]李仲廉.临床疼痛治疗学，天津科学技术出版社1995.383-390.
[2]王伟，徐世琴，沈晓凤.罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛对镇痛效果和产程的影响.临床麻醉学杂志2007，90，742-743.