重庆医科大学附属第三医院急救部重庆401120
【摘要】目的：对急性心肌梗死（(acutemyocardialinfarction，AMI）患者的临床急救及治疗方法进行系统探讨。方法：回顾分析我院2016年4月~2017年4月接治的75例AMI患者的临床资料，分析和总结临床急救和治疗措施。结果：本组75例患者通过救治后，44例治愈出院，30例好转，1例院内死亡。结论：对于AMI进行积极急救和治疗，可有效控制患者病情，促进患者康复，减少死亡发生。
【关键词】急性心肌梗死；急救；临床治疗
AMI是临床上较为常见的一种心血管疾病，主要是因冠状动脉急性、持续血氧不足导致心肌坏死[1]。通常发病急，病情危重，且进展迅速，如未得到及时有效的治疗干预则可能引起心衰、心律失常等严重病症，甚至死亡，对患者的健康和生命安全造成巨大威胁。所以，及时、得当、有效的救治是预防和减少AMI死亡，改善患者的预后的关键。本文主要对我院近期诊治的75例AMI患者的临床救治情况进行回顾性研究，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
对2016年4月~2017年4月我院收治的75例AMI患者的临床资料进行回顾性研究，均通过24h心电图、心动图等检查确诊，符合《新急性心肌梗死诊断和治疗指南》相关标准[2]，均发病后2h入院诊治。排除肝肾功能不全、心衰、免疫系统疾病及恶性肿瘤等患者。其中，男患者29例，女患者24例；41~78岁，平均（56.5±2.8）岁；梗死位：前壁28例，前间壁14例，下壁11例。临床表现主要是胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等症状，部分患者合并心律失常。
1.2方法
1.2.1临床急救
在急救上，为有效缓解患者疼痛，可皮下注射或者静脉注射10mg吗啡+5%葡萄糖溶液，或者肌注50~100mg盐酸哌替啶。并用氧气瓶进行吸氧治疗，缓解患者呼吸。救护人员须尽快妥善搬运患者送入医院接受专科治疗，同时要积极和患者家属沟通，说明病情和运送途中可能出现的情况，以得到他们的支持，更好的配合救治。把患者平稳置于担架上，尽量不搬动，让患者行平卧位放松，进行心电监测，密切监测患者体征，注意病情变化，快速建立并静脉通道，如出现呼吸、心跳骤停必须当即行心肺复苏。在入院后当即开展心电监护，密切监测患者血压、心律、SpO2，观察是否出现心律失常；同时，给予持续鼻管或面罩吸氧，以便改善心肌组织缺血、缺氧状态。
1.2.2院内治疗
（1）镇静止痛：对出现口渴、烦躁不安、出汗等患者，警惕出现休克，可应硝酸甘油10~20mg+0.9%生理盐水100~250mL治疗，行静滴；对于疼痛难忍患者，可皮下注射适量吗啡或者杜冷丁。
（2）溶栓、介入治疗：对无法实施急诊PCI治疗的，或90min内无法达成第1次球囊扩张ST段提升患者，可进行溶栓治疗，主要应用尿激酶、链激酶、低分子肝素、纤溶酶原激活剂等药物。可静滴250万U尿激酶或者链激酶，30min内滴完，在静滴尿激酶12h后再皮下注射5000U低分子肝素，2次/d，连续用药用5~7d。如条件允许，在患者入院的90min内达成第1次球囊扩张，在必要情况下可置入支架，以免冠动脉再一次狭窄。对发病12h内急性ST段提升患者，可以直接实施直接PCI治疗；对合并心源性休克者，不需考虑发病时间，可以直接实施PCI治疗。
（3）抗心律失常治疗：对于心率＞70bmp，并伴有室性早搏患者可肌注射50~100mg多卡因；如果心率＜50bmp或者伴有房室传导阻滞患者，可静滴0.5~1.0mg阿托品，倘若用药后效果不理想的，可给予异丙肾上腺素1．0mg+0．9%生理盐水250ml，行静滴，根据心率实际情况调节滴速。对于室颤者须及行电除颤治疗；对于持续室性心动过速，尤其是合并心功能不全、休克等患者，应当即行直流电复律治疗。
（4）其他治疗：给予患者阿司匹林、氯吡格雷治疗，口服，分别为300mg，防治凝血酶引起的血小板聚集；对于心衰合并低血压者应静滴40mg多巴胺+5%葡萄糖溶液250mL，控制在20滴/min。
2.结果
本组75例AMI患者通过及时急救和有效治疗后，44例得以治愈出院，占比58.7%；30例病情好转，占比40.0%；1例院内死亡，因合并心衰救治无效死亡，发生率1.3%。
1.讨论
AMI是临床常见的一种严重型心血管疾病，通常发病交急骤，病情位置，往往以出现心室颤动、心脏骤停、休克、猝死等情况，有较高的病死率[3]。所以，为提高AMI救治成功率，减少死亡，必须给予积极全面的急救和治疗。
在AMI的临床救治中，胸痛、心绞痛的是最为明显的症状，伴随病情发展，疼痛严重度会增加，如此导致心肌耗氧量增大，而使得梗死面扩大，易发生心律失常、心衰、休克等严重并发症[4-5]。为此，临床医生需要密切注意患者病情变化，进行针对行药物干预，主要是静滴适量的硝酸甘油，应用吗啡、杜冷丁等进行镇痛。同时，要密切注意患者的心率、呼吸、脉搏、呼吸等情况，及时发现并发症，进行吸氧、抗血小板、抗心衰、溶栓等治疗。对于意识清醒的，通常面对此种突发重病，会出现焦虑、恐惧、不安等负性心理，使得病情加重，不利于治疗和预后[6]。所以，在治疗过程中必须加强健康宣教，加强患者心理干预，稳定患者情绪，缓解其不良心理，并要和家属积极沟通，准确、全面评估患者病情，制定针对性治疗方案。本研究中，75例患者通过积极救治后，44例出院，30例得以好转，1例病情加重死亡。总之，对AMI患者必须尽快明确病情，进行积极救治，可有效改善患者病情，减少死亡。
参考文献：
[1]赵慧珍.急性心肌梗死的临床急救和治疗体会[J].河南医学研究，2013，06：909-910.
[2]中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管疾病杂志，2013，7：667-669.
[3]王星.老年急性心肌梗死临床急救及治疗效果评价[J].中国医学工程，2015，08：105+107.
[4]徐之斌，陈亚想.尿激酶溶栓治疗在急性心肌梗死急救中的临床效果观察[J].当代医学，2011，23：132.
[5]唐孝文，李再轩，胡强.胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中的预防性应用效果[J].中国医药导报，2016，01：133-136.
[6]何华锋.院前急救抢救急性心肌梗死的临床研究[J].中国医药科学，2016，20：160-162+180.