朱曼陈艳刘红权
河南永城市人民医院476600
摘要：目的：对三血管平面、四腔心切面及五腔心切面在常见先天性心脏病中的诊断价值进行分析探讨。方法：对我院2014年1月～2015年2月收治的32例心脏畸形胎儿的心脏超声图像进行回顾性分析，对每个病例的三个超声切面的超声图像表现进行记录，总结、分析各切面异常特点。结果：本研究32例心脏疾病在三个心脏超声切面检查中都有1～3个切面显示异常，在三个心脏切面存在特征性表现。单个二维四腔切面检查阳性率为71.88%，3VV、4CV及5CV检查阳性率为87.5%、84.38%、96.88%，这三种切面检查的阳性率明显高度与单个二维四腔切面的检查阳性率，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：三血管平面、四腔心切面及五腔心切面彩色超声多普勒检查对于胎儿常见先天性心脏病产前诊断具有重要价值。同单个二维四腔心切面检查相比，这三个切面能够有效提高胎儿心脏病的检出率，且操作简便，值得临床推广应用。
关键词：先天性心脏病；超声检查；诊断价值
先天性心脏病（congenitalheartdisease，CHD）发病率占活产婴儿的0.6%～0.8%，通过超声心电图技术开展产前诊断、筛查对于产前、产后及时发现与干预，降低围产期的死亡率具有重要的价值[1]。闫紫明指出[2]，对常见先天性心脏病进行三血管平面（three-vesselview，3VV）、四腔心切面（four-chamberview，4CV）及五腔心切面（five-chamberview，5CV）进行检查，效果比较理想。本文旨在探讨这三个胎儿心脏超声切面在常见性先天性心脏病产前诊断中的应用价值，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2014年1月～2015年2月共收治32例心脏畸形胎儿，所有患儿均经新生儿超声心动图检查确诊，其中男13例，女9例。
1.2检查方法
以ALOLA-prosound-a6型超声心动图仪进行检查，频率为3.5～5MHz。对胎儿的心脏超声图像特点进行观察总结，对每个病例的3VV、4CV及5CV彩色多普勒超声图像特点进行观察，并做好记录，总结异常表现特征。
1.3统计学处理
对所得数据以SPSS22.0软件进行处理分析，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
本研究32例心脏疾病在三个心脏超声切面检查中都有1～3个切面显示异常，在三个心脏切面存在特征性表现。单个二维四腔切面检查阳性率为71.88%（23/32），3VV、4CV及5CV检查阳性率为87.5%（28/32）、84.38%（27/32）、96.88%（31/32），这三种切面检查的阳性率明显高于单个二维四腔切面的检查阳性率，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表1所示。
表1胎儿先天性心脏病的三个心脏超声切面的异常典型表现
检查切面异常表现异常病例
3VV血管内径异常主动脉狭窄、法洛四联症、左心发育不综合征
血管数目异常动脉单干、右室双出口
血管排列异常大动脉转位、法洛四联症
血管血流方向异常主动脉狭窄、左心发育不良综合征
4CV四腔心不对称主动脉狭窄、左、右心室发育不良
房室瓣返流大动脉转位、法洛四联症、动脉单干、右室双出口
房/室间隔缺损单心房、单心室、房室间隔缺损、室间隔缺损
5CV主动脉骑跨法洛四联症
室间隔缺损法洛四联症
大血管发出异常大动脉转位、动脉单干、右室双出口
主动脉血流异常肥厚性心肌病、主动脉狭窄
3讨论
产科常规超声检查运用的四腔心切面检查对于胎儿先天性心脏病检查中具有十分重要的价值，但是该方法会使得部分心脏畸形无法在产前检出[3]。朱炳刚[4]指出四腔心切面检查漏诊的原因主要为：①因探头频率、孕周及检查时间的影响导致图像获得不理想；②横纹肌瘤及主、肺动脉狭窄等在孕期出现进行性发展，无法在妊娠的中、早期发现。③如果心脏的四个腔室的大小差别不明显，则容易被忽略，导致心室发育不良及主动脉缩窄等漏诊。本研究中，单个二维四腔切面检查阳性率为71.88%，其余胎儿的心脏锥干畸形四腔心切面检查正常，经其他超声切面检查可被确诊，表明四腔心切面对于胎儿心脏锥干畸形检查的局限性。
三血管平面、四腔心切面及五腔心切面是胎儿心脏超声检查的三个横切面，具有操作简便、准确率高等优点[5]。本研究中，三个切面检查的阳性率均高于80%，符合相关文献报道[6]。五腔心切面在四腔心切面的基础上，将探头移向胎儿头端所得的，是临床上普遍应用的切面。正常的五腔心切面表明主动脉出自左心室，主动脉的前壁及室间隔连续。三血管平面可显示上腔静脉、肺动脉-动脉导管及升主动脉-主动脉弓，操作简便，效果理想[7]。
本研究中，32例先天性心脏病患儿经3VV、4CV及5CV切面检查，均有1～3个切面显示异常。因此，对这些病例通过上述三个切面检查即可检出。总而言之，以三血管平面、四腔心切面及五腔心切面对于胎儿彩色多普勒心脏超声检查能够有效提高先天性心脏病的产前筛查及诊断率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王达敏.三个心脏超声切面在常见先天性心脏病产前诊断中的作用[J].心血管防治知识.2014.9（9）：107-108
[2]闫紫明.经颅多普勒超声发泡试验、经胸壁心脏超声和经食道心脏超声诊断卵圆孔未闭的比较[D].吉林大学.2013.3
[3]路祥芬，胡志敏，胡晓华.超声心动图测定心脏轴变化在先天性心脏病产前诊断中的价值[J].中国药物经济学.2014.5（5）：176-177
[4]朱炳刚，康文慧，樊启佑.心脏轴测定在胎儿先天性心脏病产前超声诊断中的临床意义[J].中国医药科学.2013.3（21）：111-113
[5]蒋卓晋，陆常春，欧冰凌.胎儿心轴异常与心脏结构异常相关性研[J].吉林医学.2013.34（）：440-441
[6]齐宝琴.心脏轴测定在胎儿先天性心脏病产前超声诊断中的临床研究[J].中国医药指南.2011.9（36）：400-401
[7]张蕴，桂永浩，严英榴，等.中孕中期胎儿心轴角度的参考值及对心脏畸形诊断的价值[J].中华超声影像学杂志.2012.21（1）：39-41