陈立伟石瑞芳吴金叶（平度市第二人民医院山东平度266731）
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0143-01
1.临床资料
1.1一般资料
收集我院2002年—2012年2月收治慢性肺源性心脏病318例，共死亡16例，男12例，女4例。
1.2基础疾病及病程
16例慢性肺心病死亡病例中，基础疾病为慢性阻塞性肺疾病13例，支气管哮喘2例，严重先天性胸廓畸形1例。
1.3治疗措施
(1）保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧。（2）积极控制感染。（3）解痉。（4）合并肺性脑病或呼衰时应用呼吸兴奋剂。（5）高黏血症加用低分子右旋糖酐。（6）小剂量洋地黄制剂和口服利尿剂。（7）根据检验结果纠正酸碱失衡。
1.4死亡原因
16例患者中，15例是在呼衰和（或）心衰基础上出现多脏器功能衰竭而死亡，1例合并冠心病突发心肌梗塞死亡。
2.讨论
慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。近年来由于各种治疗方法的开展，肺心病患者的死亡率已有明显下降。从本组资料看出，COPD是肺心病的主要原因，呼吸道感染是肺心病病情加重的主要诱因，而肺心病合并MOF是肺心病死亡的主要原因。肺心病合并MOF的诊断，根据国内外文献确定，凡是呼衰和（或）心衰基础上出现以下一项即可诊断：（1）肺性脑病。（2）肾衰：1次或多次血肌酐＞177umol/L或尿素氮＞10.7umol/L，而排除肾前、肾后因素。（3）肝功能衰竭：血清胆红素＞34umol/L，转氨酶增加1倍以上。（4）胃黏膜衰竭，表现为应激性溃疡或出血。（5）酸碱失衡及电解质紊乱。（6）DIC：血小板＜50×109/L或广泛自发性出血。本组16例死亡病例中，2个脏器受累者2例，3个脏器受累者6例，4个脏器受累者8例。
通过对本组资料回顾分析，我们有以下体会：（1）16例死亡病例有14例来自农村，农村肺心病病人因受经济状况及自我保健意识差等因素影响，往往在缺氧及呼吸困难症状较重时才就诊，检查时已并发严重感染或MOF，抢救成功率很低。为此应在门诊及广大农村广泛开展肺心病防治知识教育，包括戒烟，避免受凉、劳累，积极防治上呼吸道感染等。（2）入院后要对有高危因素患者早期监测其主要脏器功能，并予积极地保护治疗。（3）积极控制感染是阻止病情进一步恶化的关键。因入院时病情已较重，往往来不及细菌学检查结果常选广谱、强效抗生素，由此造成部分病人菌群失调，二重感染，并继发院内深部真菌感染。故当病情改善或细菌学检查结果回报后要及时更换或停用抗生素。（4）解痉平喘，改善通气，持续低流量吸氧，及时纠正缺氧及二氧化碳潴留，保持水电解质平衡，纠正酸碱失衡和高黏血症等综合治疗，是肺心病急性加重期抢救成功的关键。（5）肺心病人长期进食不足，营养不良，抵抗力下降，同时呼吸肌萎缩易发生疲劳使呼衰进一步加重，故应给予合理的营养支持治疗。（6）要慎用强心、利尿和镇静药。