刘娟(黑龙江省齐齐哈尔市甘南县人民医院162100)
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0280-02
【关键词】乳腺癌术后护理
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来乳腺癌的发生率在增高，已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤。临床表现为乳房肿块、乳房局部皮肤呈橘皮样改变、某些患者有乳头溢液及乳房疼痛、腋下淋巴结肿大等症状。手术是治疗腺癌的主要手段，乳腺癌改良根治切除术是常用的术式，加强术后护理，密切观察其血压、脉搏及呼吸的变化，观察创口渗血或出血倾向，一旦发现，应及时处理。
1临床资料
2008年6月～2009年12月我院共施行乳腺癌手术治疗42例，其中年龄最大65岁，最小35岁。通过精心治疗与护理，患者均按期出院。
2护理
2.1术后护理
2.1.1体位护理术毕回病房后应给予平卧位，清醒后取斜坡卧位并抬高患肢至胸壁水平，观察患侧上肢血运情况，胸带松紧要适宜。因术后局部加压包扎，病人往往有呼吸紧迫感，应及时做好解释指导工作。
2.1.2病情观察术毕回病房后应给予平卧位，严密监测血压、脉搏、呼吸。病人清醒且生命体征平稳后给予半卧位，以利于呼吸和引流，避免或减轻术侧肢体水肿。胸骨旁淋巴结清扫的病人，观察呼吸变化，注意有无气胸发生。观察术侧上肢远端血液循环，若出现皮肤青紫、皮温降低、脉搏不能扪及，提示腋部血管受压，应及时调整胸带或绷带的松紧度。
2.1.3伤口护理术后沙袋压迫时，注意保持有效压迫与合适的体位。定时调整胸带的松紧度，如压迫过紧可引起皮瓣、术侧上肢的血运障碍；松弛则易出现皮瓣下积液，致使皮瓣或植皮片与胸壁分离不利愈合。皮瓣下引流管妥善固定，保持持续性负压吸引。注意观察引流液的颜色、量。下床活动时，将引流瓶(袋)低于上管口高度。创面愈合后，可清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸干皮肤上的水分，避免粗暴的擦洗。可用护肤软膏轻轻涂于皮肤表面，促进血液循环，防止干燥脱屑。
2.1.4饮食：患者术后6小时无麻醉反应可给予正常饮食，并注意营养的补充，以利于患者术后的恢复；
2.1.5保持负压引流通畅负压应保持在8.0kPa左右，负压过大可造成引流管瘪塌，引流不畅，导致出血危险。观察引流液的性质及量，局部有无血肿形成。术后第一天一般有鲜红色血性液体200ml左右，若超过300ml以上则提示有出血倾向，应及时报告医生做好应急处理。观察引流管有无扭曲、打折、受压及滑脱等情况。经常挤压引流管，防止被血块或纤维素堵塞，保持引流液通畅。
2.2并发症防治与护理
2.2.1皮下积液：乳腺癌术后皮下积液较为常见，发生率在10％，除手术因素外，术后要特别注意保持引流通畅，包扎胸带松紧度适宜，避免过早外展术侧上肢。积液要早发现，及时穿刺或引流排出。
2.2.2皮瓣坏死：乳腺癌切除术后皮瓣坏死率约为10％～30％。皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因。术后注意观察胸带勿加压包扎过紧，及时处理皮瓣下积液。
2.2.3患侧上肢护理术后3日内患肢制动，患侧上肢垫软枕，取抬高外展位。观察肢端血运、温度及有无肿胀。不在患侧量血压、静脉补液，避免影响淋巴和血液回流。患侧上肢水肿为根治术后较常见的并发症。主要原因是切除腋窝淋巴结后来自臂部的淋巴回流不畅或腋静脉栓塞、感染、放疗、积液、局部复发等因素均可使回流障碍加重；结果导致皮瓣坏死后感染，腋部死腔积液等，术后应避免在术侧上肢静脉穿刺、测量血压，及时处理皮瓣下积液。同时术后应预防性抬高患侧上肢，一旦出现上肢水肿，除继续抬高患肢外，应使用弹力绷带包扎，按摩患肢并进行适当的功能锻炼，但应避免过劳。若有局部感染应及时用抗生素治疗，可使水肿减轻，不在患肢测血压或注射。
2.3放疗护理
嘱病人做好个人卫生，更换柔软衬衣。妊娠或哺乳病人应根据情况终止妊娠或停止哺乳。注意保护皮肤。乳癌病人照射野大，皮肤反应重，应保持照射野皮肤干燥。乳癌根治术后的病人常因血液回流障碍而致患侧上肢水肿，可在上臂应用护肘或弹性绷带。指导或协助病人进行患肢功能锻炼。为防止腋部摩擦破皮，平时患侧手可插腰。
2.4心理护理
乳腺癌根治手术其特点是切除组织较多，手术范围大，术后有身体外形改变，患者往往产生恐惧、沮丧和忧虑等不良心理反应，多了解关心患者，帮助患者及家属解除思想顾虑，解释手术方法，告知术前、术后注意点，耐心解释患者提出的问题，让患者相信切除一侧乳房不会影响操劳家务及工作，并告知现有乳房重建的可能性，与常人无异；必要时请其他病友现身说法，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术；妊娠期及哺乳期发生乳腺癌的患者，应立即终止妊娠或停止哺乳，以免因激素作用活跃而加快乳腺癌的发展。于乳腺癌术后影响病人的形体美，因此多数病人情绪极其低落，表现出烦躁、自卑，甚至缺乏治疗信心。护士除应主动与病人沟通并得到病人的充分信任外，还应尽可能采用她们最容易接受的实施方式，勤巡视、多交谈，介绍治疗的必要性和重要性，宣教化疗和放疗的不良反应及其并发症的预防措施。
2.5患侧上肢康复训练功能锻炼对患侧上肢功能的恢复起着重要的作用，手术后24小时鼓励患者做腕部的屈曲和伸展运动，但应避免外展上臂；48小时后可下床，活动时应用吊带将患肢托扶，需他人扶持时不应扶患侧；以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。一般术后3～5天即可开始肘部活动，术后1周做肩部活动，以后逐步增加肩部活动范围，10～12天后鼓励患者用术侧的上肢做刷牙、梳头、洗脸等动作锻炼，并进行上臂的全关节活动，直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发等；(9)术后应继续给予患者及其家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相对，诱导正向思维，理解失去一侧乳房比起失去生命的代价实在是很小的，以促进患者身心的全面康复，能适应生活方式的改变；
3讨论
乳腺癌是一种常见恶性疾病，已成为危害女性生命的首要原因。手术后的护理对乳腺癌的治疗有特别重要的意义。加强术后护理使患者术后恢复了自信，提高了生活自理能力，提高了患者的生存质量。
参考文献
[1]吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版,2003:321-327.
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