辛集市第一医院普外科河北辛集052360
【摘要】目的探讨横切口腹膜外单层缝合法在阑尾切除术中的临床应用效果。方法选取我院2014年3月~2015年3月期间进行阑尾炎腹部横切口手术患者78例，随机分为研究组和对照组。研究组患者运用横切口腹膜外单层缝合法，对照组患者运用常规麦氏切口分层缝合法。分别观察两组患者的手术时间、下床时间和住院时间，并记录缝合时间、VAS评分以及切口愈合等级。结果研究组患者平均手术时间、术后平均下床时间以及平均住院时间均显著低于对照组（P<0.05）。研究组患者缝合时间、VAS评分、切口愈合等级均显著优于对照组（P<0.05）。结论在阑尾切除术中应用横切口腹膜外单层缝合法具有更高的手术安全性，并且有利于切口的愈合。
【关键词】横切口；腹膜外单层缝合法；阑尾切除术；临床疗效
在腹部外科急腹症中阑尾炎约占四分之一，尤其是发生化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎，手术治疗是首选方案，阑尾炎切除术已经成为普外科手术中一种十分常见的腹部手术[1]。本研究探讨采用横切口腹膜外单层缝合的78例阑尾切除术患者的临床资料，旨在评价横切口腹膜外单层缝合法在临床中的应用效果，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院2014年3月~2015年3月期间进行阑尾炎腹部横切口手术患者共计78例，入选的患者根据手术方式不同随机分为研究组（n=39）和对照组（n=39）。研究组男27例，女12例；年龄23~64岁，平均年龄（45.2±4.5）岁；发病时间在2~17h，平均（11.3±1.4）h。对照组男25例，女14例；年龄25~66岁，平均年龄（46.7±5.3）岁；发病时间在2~17h，平均（11.3±1.4）h。
1.2方法
对照组麻醉后切口选取压痛感最明显处长约为3~5cm，切开皮肤分层入腹，首先吸除渗液及脓液，将腹膜外翻并加以固定，腹腔查看后常规切除阑尾，在手术操作过程中尽量避免对伤口造成污染，术后在切口外下方腹腔另戳孔放置引流，用1号可吸收线对腹膜连续缝合，关闭后用甲硝唑液冲洗伤口，而后间断缝合腹内斜肌肌膜、腹外斜肌腱膜和皮下组织。研究组横行切开患者腹部后，分层剥离进入腹腔，吸除脓液后进行阑尾切除，对切口出血者采用电凝止血，入腹后不采取外翻固定腹膜，术毕切口无需冲洗，亦不放置腹腔引流管。术毕用4号丝线腹膜外竖8字全层缝合皮肤、腹外斜肌腱膜和腹内斜肌肌膜1~3针。缝合完毕后抽动缝合线，确认比较畅滑后打结并结束手术。
1.3观察指标
分别观察两组患者的手术时间、下床时间和住院时间，并记录缝合时间、VAS评分以及切口愈合等级。
1.4统计学方法
数据统计采用SPSS20.0进行，计数资料和计量资料分别用χ2检验（%）和t检验（±s），P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术相关指标对比分析
研究组患者平均手术时间、术后平均下床时间以及平均住院时间均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者缝合时间、VAS评分以及切口愈合等级比较
研究组患者缝合时间、VAS评分、切口愈合等级均显著优于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）。详见表2。
3讨论
阑尾炎在腹部外科中较常发生的一种急腹症，通常发病骤急，且病情发展迅速，右下腹部出现持久性疼痛为主要特征，甚至有些患者无法忍受[2]。目前，临床治疗阑尾炎的主要手段就是开腹实施阑尾切除手术，主要有传统常规手术方式与麦氏切口方式，随着科学技术的发展，如何降低手术的损伤程度，并减轻患者的术后痛苦，成为临床行阑尾切除手术的主要目的。横切口腹膜外单层缝合不仅避免了传统开腹手术的分层关闭腹部切口比较耗费手术时间的缺点，并且明显提升了整体手术效果，逐渐得到人们的认可。
有关文献表明，影响阑尾切除预后的主要原因较多，其中包括手术切口的部位选择、切口类型及手术时程等[3]。本研究结果显示，研究组运用横切口腹膜外单层缝合法后，患者平均手术时间、术后平均下床时间以及平均住院时间均显著低于对照组（P<0.05），获得理想的疗效。此外，研究组患者缝合时间、VAS评分、切口愈合等级均显著优于对照组，组间比较差异显著（P<0.05），提示横切口应用可吸收缝线单层缝合能缩短缝合时间，减轻术后患者痛苦，且促进切口预后恢复。此外还分析了术后感染情况，研究组患者出现感染率显著低于对照组，两组在镇痛药物方面对比无差异。由此说明横切口单层缝合具有降低切口感染发生率的作用。由此说明在阑尾切除术中应用横切口腹膜外单层缝合法具有更突出的临床应用效果。
综上所述，在阑尾切除术中应用横切口腹膜外单层缝合法具有更高的手术安全性，更突出的临床应用效果，并且有利于切口的愈合，值得临床推广。
参考文献：
[1]王明海，赵国海，史良会，等．腹腔镜治疗复杂性和非复杂性阑尾炎的疗效分析[J]．中国临床药理学与治疗学，2013，18（11）：794-799．
[2]幸天勇，赵小波，任亦星，等．腹腔镜阑尾切除术临床价值再探讨[J]．中国普外基础与临床杂志，2011，18（4）：982-986．
[3]许勇．开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比[J]．腹腔镜外科杂志，2013，18（9）：470-472．