呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的疗效观察
邓星梅李传峰杨学锋李丽娟（云南省曲靖市妇幼医院新生儿科云南曲靖655000）
【中图分类号】R722.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0044-02
【摘要】目的观察呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效。方法对2008年7月-2009年2月我科收治的采用呼吸机治疗的新生儿呼吸衰竭患儿(32例)的临床资料进行回顾性研究。结果32例患儿存活28例占87.5％，死亡2例占6.25％，放弃2例占6.25％。结论呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭是安全有效的，具有良好的社会效应及经济效应，值得广大基层医院推广、普及，宜早上机，早脱机，低参数，严格无菌操作。
【关键词】呼吸机新生儿呼吸衰竭
机械通气是目前治疗呼吸衰竭最有效的方法，我院新生儿科自2008年7月-2009年2月使用呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭32例，疗效满意，现总结分析如下:
1资料与方法
1.1一般资料病例选择为2008年7月-2009年2月入住我院新生儿科因呼吸衰竭需行机械通气治疗的32例新生儿，男21例，女11例。足月儿9例，早产儿23例。28周-32周10例，32周-37周13例，大于37周9例。出生体重1400g-1500g6例，1500g-2500g20例，大于2500g6例，原发疾病种类：新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)8例，新生儿肺炎l0例，肺出血3例，呼吸暂停6例，新生儿持续肺动脉高压1例，多器官功能衰竭2例，胎粪吸入综合征2例。上述疾病均符合金汉珍等主编的第3版《实用新生儿学》的诊断标准。
1.2治疗方法呼吸机治疗的时机选择患儿入院后经常规治疗同时合用鼻塞CPAP通气等治疗后。①FiO2已达0.6，PaO2＜50mmHg，或者TcsO2＜85％(青紫型先天性心脏病除外);②二氧化碳潴留PaCO2＞60-70mmHg，应用德国斯蒂芬呼吸机，经口插管，呼吸机模式及参数设置均应用SIMV+PEEP模式，依胎龄、病情、原发病种类，设置呼吸机参数初调值PIPl4.25cmH2OPEEP3-6cmH2ORR25-60次／分，FiO20.4-0.8，Ti0.36-0.52S，Flow3-12L／min。
注意事项①在使用呼吸机前做血气1次，气管导管应固定，注意防止插入过深；②在使用呼吸机过程中，若病情突然恶化，在除外呼吸机的故障后，应注意检查气管导管有无脱出或阻塞，有无气胸，是否合并肺炎或肺出血，应该迅速寻找并且解决病因，决不允许低氧血症持续30分钟以上；③观察胸廓运动，两侧呼吸音是否对称，肺部啰音性质，有无皮下气肿、腹胀，自主呼吸是否
与呼吸机对抗，每1-2小时检查并记录1次，发现异常随时处理；必要时进行分泌物细菌培养；了解肺部情况及气管插管位置是否恰当，上呼吸机前后15-30分钟各查血气1次，并持续进行呼吸、血氧饱和度、经皮氧分压或经皮二氧化碳分压监测，根据各项监测指标调整呼吸机参数或决定是否撤机。注意水电解质平衡，尽早鼻饲奶汁，保证热卡。
2结果
2.1转归32例患儿存活28例占87.5％，死亡2例占6.25％，放弃2例占6.25％。
2.2机械通气情况32例患儿均采用SIMV+PEEP模式，上机时间最短13小时，最长156小时，平均84.5小时。
2.3并发症肺不张2例占6.25％，肺部感染8例占25％。
2.4撤机情况均顺利撤机。
3讨论
呼吸衰竭是呼吸中枢或呼吸系统原发或继发性病变引起的通气或换气功能障碍，不能充分代偿机体对氧的需要，出现缺氧和二氧化碳潴留的外呼吸功能障碍。新生儿呼吸衰竭多由呼吸系统原发或继发性病变引起。呼吸机是借助机械的力量使空气、氧气或空氧混合气体进入肺内，维持和改善肺泡通气功能，改善缺氧和二氧化碳潴留成为治疗呼吸衰竭的重要手段之一。机械通气在新生儿领域的普及使新生儿呼吸衰竭的病死率显著下降，本组病例存活28例，占87.5％，我科对新生儿呼吸衰竭如何使用呼吸机治疗进行如下分析：
①适时及早上机，应在患儿重要脏器功能未造成损伤之前上机，本组病例死亡2例均为上机前即存在感染性休克，多器官功能损伤。及早撤机，在原发疾病明显好转，血气6小时维持正常，吸入氧浓度降至0.4，呼吸机频率降至20次／分以下或吸痰时经
皮血氧饱和度下跌不超过85%，可撤机。
②应用同步化机械通气可以尽快降低呼吸机参数，改善氧合，减少并发症。尽可能避免人机对抗，锻炼患儿自主呼吸。
③在保证经皮血氧饱和度达88％-95％之间使用尽量低的呼吸机参数，避免气压伤的发生，使血流动力学维持在最佳状态，避免高压损伤，特别是高的FiO2对早产儿视网膜的损伤。
④上机后护理定时拍背、及时吸痰，严格无菌操作。
⑤自从开展呼吸机治疗以来，我科因新生儿呼吸衰竭转诊至上级医院病例明显减少，取得了良好的社会效应，同时争取了较早的抢救时机，避免以前此类疾病转诊途中的缺氧损伤，还为家属节约了较多费用(我院转诊至上级医院急诊120收费2000余元)，同时为本院带来了较好的经济收入。
总之，呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭是安全有效的，具有良好
的社会效应及经济效应，值得广大基层医院推广、普及，宜早上机，早脱机，低参数，严格无菌操作。
参考文献
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