湖南省人民医院胆道外二科
摘要：目的：观察快速康复外科理念在肝叶切除围手术期临床应用的效果。方法将40例肝叶切除的患者随机分为快速康复外科组（FTS组）和对照组各20例。对照组接受常规护理，FTS组应用快速康复外科理论。结果：经过实践证实FTS组比对照组获得了更快的康复，并未增加术后并发症及再入院率。结论：应将快速康复外科护理推广普及应用在肝叶切除手术患者中，能减轻病人痛苦，加快病人康复速度。
关键词：快速康复；肝叶切除；围手术期护理
如何通过有效的护理手段，减轻手术产生的应激反应，加快病人手术后的康复速度，一直是护理工作者的研究方向。快速康复外科（fasttracksurgery，FTS）的概念是由丹麦外科医生HenrikKehlet于2001年首先提出来的〔１〕。我科２０１5年１月至３月将4０例肝叶切除围手术期的患者，分为快速康复外科组（FTS组）和对照组各20例进行护理。现报道如下：
1对象与方法
1.1对象
本组患者中，其中男15例，女25例，年龄１７～７8岁；；平均年龄（46．5±11．5）。采用随机对照的方法将该组患者分为观察组和对照组各20例，2组在一般资料方面差异均无统计学意义（P>0．05），具有可比性。
1．2?2组患者人院时均严格的病史询问和体格、检查等，明确诊断及一般状况，手术方式和麻醉方法基本一致，对照组围术期采用常规护理，常规诊疗，FTS组应用FTS理念进行围手术期护理。
2．数据处理：应用SPSS10．0统计软件对所有资料进行统计学处理，计数资料用r检验，计量资料采用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。
３．肝叶切除手术快速康复外科
3.1心理护理是一项非常重要的护理方法。病人一般情况下都会对麻醉以及手术产生极大的恐惧心理，害怕手术对于身体产生较大的负面影响，甚至是手术失败对于自身的影响，这些都是患者术前心理问题表现的主要方面。根据数据调查显示，手术患者由于在心理上的恐惧经常导致自身神经系统和内分泌系统的功能异常，甚至患者自身的行为异常。大约有８７％的患者产生了焦虑以及抑郁的相关情况，这样的心理状态无疑为手术增加了风险，也增术前的加了术后并发症产生的可能，极大延缓了病人术后的康复速度[2]，术前的心理护理缓解患者的压力，稳定情绪，以最佳的心态接受手术。
３.2术前护理：入院口服肠内营养，提高蛋白储备，促进伤口愈合。口服贝飞达，有利于恢复肠道屏障功能，为术后肠道功能的快速恢复打基础。传统方法术前晚灌肠，有利于减少术中的腹腔内污染，减轻术后肠道集气。然而近年来的研究表明，术前进行肠道准备不仅达不到以上目的，还会增加患者不适，导致肠道菌群的移位，水电解质紊乱[3]。故术前无需进行肠道准备。术前进食4小时，禁饮2小时，可以在手术前大约三小时给予患者五百毫升的浓度为１０％的葡萄糖盐水供患者饮用，但是在长期的术前禁食禁欲实践中，我们发现传统的方法对于患者产生了较负面大的影响，患者处于饥饿状态。这样的状态下患者再经历手术创伤，病人体内的蛋白质和维生素等等摄取量严重不足。可增加术后伤口感染机会。不给予麻醉前用药。术前不置胃管，尿管在手术开始后留置，以缩短留置的时间，减少不良刺激。
３.3?全麻术中使用保温毯，术中控制输液量，输液温度为37℃。术中保温可明显缩短患者麻醉复苏时间，增加患者的舒适感。减少因能量分解代谢所需的静脉输液量。术中用温蒸馏水冲洗腹腔。
３.4术后继续复温，不去枕卧位，术后可采用多种镇痛方式。限制补液量，按照患者液体输入量保持在６到８ml／（kg．h），晶胶体联合。合理早期拔除各引流管，24h内拔除导尿管。鼓励患者术后自行加强康复：手术后的患者如果卧床时间过长，对于自身肌肉会产生较大的影响，同时肺功能衰退。因此，护理在保证患者充分止痛的前提下鼓励患者适当增加下床活动量。根据患者的病情严格订制一套活动康复计划，鼓励患者早日下床增加活动量。开始以助行器协助活动，随时间变化可发展为患者独立活动。另一方面，安排患者早期口服进餐。根据实验研究数据，口服33%硫酸镁或乳果糖、口服贝飞达、咀嚼口香糖、均能刺激肠道蠕动。术后第一天给予温开水口服或温热少油的流质，少量多次供給，总量不超过500ml。术后第2天肛门排气后给予1000?~2000mL流质或半流质，口服肠内营养粉，能降低高分解代谢，有效的缓解术后恶心，呕吐及肠麻痹。后逐渐恢复到正常饮食。
4结果
2组住院时间、术后下床活动、恢复排气、恢复排便时间比较，差异有统计学意义，P<O．05；（±s），见表４-1
FTS的围手术期处理是多种有效措施协同作用的结果，是相互渗透和相互促进的，最终目的是减少患者围手术期的各种应激反应，减少并发症，使各个器官功能快速康复，但是快速康复护理需要细致，灵活实施各项护理措施，才能收到预期的效果。
参考文献：
[1]WilmoreDW，KehletH．Managementofpatientsinfasttracksurgery．BMJ，2001。322：473476．
[2]杨霞，浅谈胃肠手术患者的快速康复外科护理〔Ｊ〕护理研究2014，6，（8）12
[3]WilmoreDW，KehletH.Mangementofpatientsinfastsurgery[J].。MJ，2001，322（24）：473-476.
[4]厉红，浅谈快速康复外科护理在胆管结石患者围手术期中的应用（）临床护理，２０１４，１２（３１）３１８