兰蔺四川省古蔺县中医医院急诊科646500
【摘要】目的：通过对急诊科70例常见急腹症的诊断治疗，综合分析后得出诊断治疗的体会。并得出结论：急诊科常见急腹症要注意多方面分析，各科室要通力配合，让误诊病例减少到最低程度。
【关键词】急腹症诊断治疗
急腹症的发病症状主要表现为急性腹部疼痛，发病迅速，病情复杂，如果不迅速作出正确诊断，就会耽误治疗，有时候会有生命危险。由于很多急腹症患者多为外科疾病，在外科急诊病患者中也较为常见，所以，往往把急腹症疾病归为外科范畴。其实，急腹症是多个科室的共同配合治疗的病症，是内、外、妇、儿、骨、神经和精神等许多种急性腹痛病患疾病的总称。因此，需要各个科室协调配合，共同治疗，以保证急腹症患者得到及时得到治疗，以便尽快康复。
资料与方法
我们科室在2011年12月～2012年12月对急腹症进行诊治的70例患者中，都是经过查验病史，进行临床身体检查，实验室化验，最后经过各科室进行会诊并最后确诊。
急腹症的各种分类：第一、按照学科分类可分为：内科急腹症，外科急腹症(包括腹部胸科、外科、妇产科、血管外科、骨科和泌尿外科等)。第二、按照腹部疼痛的机制划分：内脏部位的疼痛有以下机制类型，缺血性内脏疼痛、实质性内脏部位的疼痛、空腔内脏疼痛、躯体疼痛、放射性疼痛又称发散性疼痛，通常这几种内脏部位的疼痛交替发生。第三、习惯分类：各组织器官性腹痛：主要是由于腹部脏器自身病变所发生的腹痛，如内脏自身腹痛;感应性腹痛包括腹内各脏器因为发生病变而引起的刺激，一般在身体的表面产生感应，从而引发身体疼痛，即感应性腹痛，和放射性疼痛很相似。急腹症的诊断治疗：急腹症发生时，要立刻断定使用手术治疗还是临床观察后再作判断，决定属于哪一科，然后尽快决定治疗方案。急腹症使用的诊断公式是：60%病史+21%体检+13%特殊检查+6%会诊。腹痛的性质：内脏性急腹症的发病区域较大，范围很广，不易确定位置，并且病痛的性质和每个人的承受能力及各脏器的结构有很大关系。疼痛的位置常常与病变紧密相连，当然还要注意与放射性疼痛的关系。急腹症发生时的一起产生的症状和体表特征：急腹症发生时，除了强烈的腹痛外，常常出现面色惨白，血压降低、恶心呕吐等症状。如急腹症如果伴有贫血现象发生，有可能内脏出血；如果发生恶心呕吐、高调肠鸣音等，有可能是大小肠出现阻塞等。鉴别诊断：在诊断急腹症疾病时，要特别注意非典型的急腹症患者，要做到查体细致，了解患者病史要具体，认真进行检查并进行严格的化验，相信很容易就能判断出急腹症的类型，不过要特别注意患者症状相同而属于不同疾病的情况。同时要积极和其它科进行合作，尽快做出诊断。
结果
急腹症病患者70例有3例误诊，但经过在医院细致观察，没有造成医疗纠纷或医疗事故。
讨论
急腹症在诊断时要迅速、准确。因为引发急腹症疾病的种类很多，病情复杂多变，有时候不容易很快正确的诊断产生的发病原因，但是也要尽快的对症状进行细致分析，对各分类学科进行判断，至少要断定是否有手术治疗或观察治疗，同时，要对腹痛的类型进行区分，如内科、外科、妇产科，其治疗方式有很大差异。
初步诊断：要具体细致的询问患者病史，并对病人进行全面体检，尤其要注意阴囊、阴唇、腹股沟等区域，也一定不要遗漏。然后对检查结果进行综合分析，作出初步诊断。例如：首先发烧以后出现腹痛的患者，大部分属于外科急腹症；急腹症出现在下腹部的多是妇产科疾病，但要注意：膀胱炎、痛经、卵巢囊肿扭转、盆腔炎、宫外孕等。询问患者病史时必须具体，例如：患胰腺炎的病人疼痛时通常卧位更加严重，向前倾坐位时疼痛稍轻，两次月经间隔时出血的症状，常常是卵巢滤泡破裂。体检时一定认真仔细，例如下壁心肌梗死的病人，前期症状是：上腹部或剑突下急剧腹痛，并伴有恶心、呕吐发生，很容易误诊为胃穿孔、胰腺炎、肠梗阻、胃炎、胆囊炎等，但是心肌梗塞病人大都有心脏病史，心律不齐，心音较弱，况且心肌梗塞患者大部分多于40岁。
急腹症病患者发生的位置、性质、症状、身体特征经常提示诊断：如果患者连续疼痛，大都为炎症病变；梗塞性病变多表现为绞疼的阵发性，脏器或各空腔穿孔经常出现突发性很难承受的疼痛；使用镇痛剂不能延缓的剧烈疼痛，多是血管类疾病，在上腹部发生疼痛的，多在十二指肠、肝胆胰脾、胃等脏器有关。而在中腹部产生疼痛的，多是小肠到脾曲痛；乙状结肠、降结肠、直肠痛在下腹部;急腹症病痛常常是病变的部位，当然要考虑到放射性疼痛，例如：急性心包炎有6%～7%以腹痛为主，右上腹痛且伴有发烧症状的很容易被误认为是胆囊炎，但却是肺炎。要特别注意急腹症伴随症状的诊断，例如腹痛伴有贫血，很可能是内出血；高调肠鸣音伴有恶心和呕吐，很可能是肠梗阻等。
急腹症的检查化验要细致完备，确保对非典型急腹症疾病的正确判断：例如宫外孕应该进行经腹腔或阴道后穹窿穿刺证明；胆囊炎、胆石症的诊断用B超检查;使用X射线能够容易的发现膈下游离气体,确定消化道是否穿孔,而且还能够诊断肺部病变引起的腹痛等。
如果很难对病患者作出病因诊断时，应该一起进行会诊：尤其是非典型腹痛患者，急腹症很严重的病人，在本科室内不能作出诊断的，应尽快会诊。例如腹型风湿热，除了侵害关节和心脏外，还有发烧、皮疹等症状，腹痛的占7%，尤其是小儿，经常在便秘几天后发生急腹症，突发脐周或者脐下方阵发性剧烈绞痛，还经常伴有恶心呕吐现象。
综上所述，急腹症发生在内科、外科、妇产科、儿科、骨科、神经和精神科等多科室的综合性疾病，需要各科室之间协调配合，通力合作，认真仔细观察检查，才能减少误诊，保护急腹症病患者正常的生命安全。
【参考文献】
[1]王永锋,周立新.急性腹痛的诊断分析[J].结直肠肛门外科.2010年01期.
[2]赵宪明.100例急腹症临床分析及诊治探讨[J].中国现代药物应用.2010年06期.
[3]厉兆安.急腹症122例分析[J].西藏医药杂志.2010年01期.
[4]周建伟,李媛.急性腹痛200例临床回顾与分析[J].江西医药.2007年11期.__